من قبل باولو كابيل نارفاي*
النقاش حول تأميم SUS خامل ، لأن النظام مملوك للدولة البرازيلية
وسط الاعتراف بأن البرازيل هي الدولة التي تسجل أسوأ إدارة عامة لوباء كوفيد -19 ، أظهرت الأخبار والشبكات الاجتماعية الرقمية الأطفال الذين ، في مواقع مختلفة ، يحتفلون بإفراط بإمكانية تلقيحهم ومن خلال تحصين أنفسهم ، حماية الأقارب والأصدقاء وجميع السكان. في صحتك العلم و SUS!
إنه نفس. الناس ، بسبب حساسيتهم الملحوظة والتزامهم باللقاحات ، يتغلبون بقوة على الإنكار الذي يشع يوميًا بقصر بلانالتو منذ بداية الظاهرة الوبائية. كما يفرض اعتكافاً مهيناً على وزير الصحة ، أ مضاد للتطعيم مزيف - حالة غير عادية لطبيب يؤمن باللقاحات ، لكنه يتظاهر بعدم القيام بذلك ، لكي يرضخ لرئيسه - ولعدة قادة ومنظمات طبية من شأنها أن تجعل أبقراط أحمر خدودًا أكثر من الكرز.
تمردت البلاد على القماءة المتمثلة في إعطاء دورة لاستشارة عامة لمعرفة ما إذا كان تطبيق اللقاحات المضادة لـ covid-19 على الأطفال يجب أن يكون له وصفة طبية كشرط. من الواضح أن هذا الإجراء ، الذي كان يؤخره ، لم ينتج عنه التأثير المتوقع ، ولكن تم تسجيله في سجلات التاريخ باعتباره أحد أكثر الأعمال الشائنة التي ارتكبتها الدولة البرازيلية ضد شعبها.
إن تعتيم أنظمة المعلومات الصحية - تحت مسؤولية وزارة الصحة - هو جزء من استراتيجية الموت ، وقبل كل شيء ، "إزالة الأدلة" لتسهيل سرد الإنكار الذي يتم إنتاجه في الوقت الحاضر والذي سيكون كذلك. مستنسخة في المستقبل. بدون سجلات وبدون بيانات ، لن يحدث شيء. سيكون كلام البعض ضد نسخ البعض الآخر. لا يزال الإهمال الصحي للحكومة الفيدرالية ، والذي يتم التعبير عنه بالمراوغة والمقاطعة والتخريب ، من بين مظاهر أخرى من عدم الكفاءة غير المسبوق على رأس الجمهورية ، يتسبب في وفيات. لكن التعتيم على البيانات يجعل من المستحيل عمليا تقدير عدد الأطفال الذين ماتوا في البلاد نتيجة للوباء ، بدرجة معقولة من الدقة ، على الرغم من ذكر رقم حوالي ألف حالة وفاة في مصدر صحفي واحد أو آخر.
أعادت الموجة الناتجة عن إدخال متغير ميكرون وانتشاره السريع جدًا تنشيط التنبيهات الصحية والمخاوف بشأن ضعف الأطفال الذين لا يتمتعون بحماية اللقاح والتي كانت ، بطريقة ما ، تحمي البالغين وكبار السن.
حذرت منظمة الصحة العالمية من خطأ اعتبار متغير Omicron أكثر اعتدالًا ، أو له تأثيرات أقل أهمية ، على الرغم من أنه أقل فتكًا. في البرازيل ، في منتصف الصيف ، تسجل الوحدات الصحية ، الحكومية والخاصة ، مرة أخرى نقص الاختبارات والوظائف الشاغرة للاستشارات الطبية والمعدات والموارد والمعدات.
إنه يسلط الضوء ، مرة أخرى ، على الافتقار إلى هيكل ونقص استخدام شبكة SUS العامة - والتي ميزت كامل فترة تطور جائحة covid-19 في البرازيل. في هذا السياق ، هناك مرة أخرى الحاجة إلى "تأميم SUS" ، و "وضع حد لخصخصتها" من ناحية ، ومن ناحية أخرى ، "خصخصة الخدمات" ، و "تحديث SUS" ، و "تحسين الإدارة" ، "جلب الخبرة الخاصة في إدارة الخدمة إلى النظام الصحي" ، ولكن شريطة ضمان "الإدارة العامة".
تصطف الخطابات وتتراكم الكلمات والعبارات التي لا يبدو أن مصطلحاتها تعني الكثير لأي شخص يقرأ أو يستمع. في الواقع ، بيئة الخطب ملوثة لدرجة أن كل كلمة تستخدم عادة ما تولد العديد من الأسئلة حول ما تعنيه ؛ ماذا تقصد. الأسوأ من ذلك: كثير من الذين نطقوا بها ، وطلبوا توضيحها ، واستخدموا العديد من الكلمات الأخرى التي ، في النهاية ، ينتهي بهم الأمر إلى عدم القدرة على إيصال أي شيء.
"الدولة" و "العامة" هما كلمتان من هذا القبيل.
في منتصف شهر كانون الثاني (يناير) ، دعا المركز البرازيلي للدراسات الصحية ، CEBES ، وزيرين سابقين للصحة لتحليل آفاق هذا العام 2022 ، وبالطبع المهام التي تواجه الديمقراطيين وأولئك الذين يدافعون عن SUS والحق في الصحة. . قدم خوسيه غوميز تيمبوراو وآرثر تشيورو ، بالذكاء والوضوح الفكري اللذين يميزان كليهما ، رؤيتهما للمشاكل في هذا المجال ، ووجهات النظر السياسية ، وهما يتجهان بالفعل نحو نهاية البرنامج ، تبثها قناة CEBES على اليوتيوبنشأت مسألة "تأميم" SUS ، الأمر الذي رفضه كلاهما على الفور. شرحوا أسبابهم وتم إنهاء البرنامج.
نظرًا لكوني مدافعًا لا يكل عن تأميم SUS ، أشعر بالحاجة إلى تطوير الموضوع بشكل أكبر قليلاً ، نظرًا لأن الخطاب والتحليلات حول إدارة SUS ينتهي بها الأمر أحيانًا إلى الاختزال ، بسبب الاستخدام السطحي أو حتى غير المناسب للمصطلحات التي في اللغة العامية تحمل معاني كثيرة ، بل متناقضة ، كما هو الحال في حالة الدولة ، والعامة ، والخاصة ، والخاصة ، والخصوصية ، من بين أمور أخرى.
في الفصول والأنشطة الأكاديمية حول الإدارة الصحية ، أشرت إلى أنه على الرغم من حقيقة أنه من الممكن تخصيص العديد من المعاني لكل مصطلح من هذه المصطلحات ، فمن المهم جدًا مراعاة ، من أجل تخصيص معاني مناسبة لها ، تتضمن أبعاد "الملكية" و "الملكية". نوع الاستخدام "بالضرورة عندما يتعلق الأمر بتقديم الخدمات.
أؤكد دائمًا أن المصطلحين "دولة" و "خاص" يشيران إلى بُعد الملكية ، لأنها ملكية تابعة للدولة أو تخص فردًا خاصًا. بالنسبة للإدارة الصحية ، ومع ذلك ، بالإضافة إلى الملكية ، فإن نوع استخدام الممتلكات وما ينتج عنها مهم للغاية ، والذي يمكن أن يكون "عام" أو "خاص" أو "خاص".
يمكن أن يكون استخدام بعض الموارد ، سواء كانت سلعة أو خدمة ، عامًا للممتلكات الخاصة (أي مستشفى ، على سبيل المثال) ، لأنه بغض النظر عمن هو "المالك" ، يمكن لأي مواطن ، وفقًا للقواعد العامة وبدعم من التشريع ، أن يكون له حق الوصول و الاستفادة من الموارد المذكورة.
ولكن يمكن أن يكون الاستخدام خاصًا لممتلكات الدولة (مستشفى عسكري ، على سبيل المثال) ، لأنه على الرغم من أن الممتلكات "ملك للجميع" ، من خلال الدولة ، للوصول إلى هذا المورد والاستفادة منه ، يحتاج المواطن إلى تلبية متطلبات محددة. ، مما يجعلها خاصة. هذا هو حال المستشفى العسكري في هذا المثال: للتمتع بالمزايا التي يوفرها ، يحتاج المستخدم إلى أن يكون فردًا في الجيش أو تابعًا. وتجدر الإشارة ، على سبيل المثال ، بالمناسبة ، إلى أنه في منتصف جائحة كوفيد -19 ، مع النقص السيئ السمعة في الأسرة المخصصة لاستشفاء المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، رفضت المستشفيات العسكرية قبول غير العسكريين والمعالين.
لهذا السبب ، في مجال الإدارة ، فإن نقيض الدولة ليس بالضرورة خاصًا ، بل خاصًا ، لأن هذا هو ما يتعلق بالشكل الذي تتخذه الملكية.
هناك أيضًا ممتلكات حكومية يجب أن تكون للاستخدام العام ، ولكن ينتهي الأمر بالاستيلاء عليها من قبل المستخدمين الخاصين ، كما هو الحال في بعض امتدادات الشواطئ والأنهار والجزر البحرية التي يشغلها بشكل غير قانوني أشخاص ذوو نفوذ يستخدمون هذه الممتلكات التابعة للدولة. كما لو كانت ملكية خاصة ، وهذا يجعلها ذات استخدام خاص ، بل وحتى خاص ، أو حصري.
SUS هو ، بحكم التعريف ، نظام دولة برازيلي. وبهذا المعنى ، فهي مملوكة للدولة. ولكن ، كما هو معروف ، فإن SUS هي منظمة معقدة ، والتي تشكل شبكة ، تضم وتوضح الخدمات ، والتي قد تكون خصائصها حكومية أو خاصة. ومع ذلك ، فإن الإجراءات والرعاية المقدمة مفتوحة دائمًا للجمهور ، وفقًا للقواعد واللوائح التشغيلية. لذلك ، في رأيي ، فإن النقاش حول تأميم SUS خامل ، لأنني أكرر أن النظام ، على هذا النحو ، هو ملك للدولة البرازيلية.
هناك مسألة أخرى مرتبطة بـ "مشكلة" تأميم SUS ، وهي التحديد الدستوري بأن الكيانات الفيدرالية (الاتحاد ، المقاطعة الفيدرالية ، الولايات والبلديات) يجب أن تمارس قيادة النظام في النطاق الإقليمي الذي يتوافق معها. يتسم دستور 1988 ، في هذا الصدد ، بالوضوح الشديد: تقع على عاتق هذه الكيانات الاتحادية مسؤولية إدارة النظام الصحي ، وبالنظر إلى أن هذا الاختصاص هو وظيفة أساسية للدولة البرازيلية ، يجب أن تمارس من قبل الإدارة المباشرة ، ولا يمكن أن يتم تفويضها إلى الأفراد. إذا ادعى الكيان الاتحادي دون الوطني عدم القدرة أو عدم الكفاءة أو رفض صراحة إدارة SUS مباشرة ، أو أمره في نطاقه ، فيجب على الدولة ، أو في الحالة الأخيرة الاتحاد ، تولي هذا الأمر ، مع عدم تخصيص الموارد المالية المقابلة بعد الآن للكيان الذي يرفض قيادة النظام ، ولكن لمن يحل محله في الوظائف.
هذا لا يعني أن المنظمات المملوكة للقطاع الخاص لا يمكنها "تقديم الخدمات إلى SUS" ، ولكن هذا يعني أنها لا تستطيع استبدال الكيان الاتحادي المعني في وظائف القيادة لنظام الدولة ، والذي كان يحدث في مئات ، وربما الآلاف من البلديات ، في حالة التلبس ، ليس فقط مخالفة للتشريعات العادية ، ولكن لدستور الجمهورية نفسها.
هذه الخصخصة هي التي يجب أن تتوقف على الفور. هذا هو تأميم SUS الذي يتعين على البرازيل القيام به. في نصف البلديات البرازيلية على الأقل ، لا توجد قدرة في الإدارة البلدية المباشرة لتولي قيادة الدولة في SUS. حتى لا يتم الاستيلاء على النظام ، أكثر من ذلك ، من خلال المصالح التجارية التي تضربه منذ إنشائه ، فمن الضروري أن يتم "تحديث SUS" الذي يتم النظر فيه ، وسيكون ذلك على جدول أعمال يفكر المرشحون الرئاسيون في عام 2022 في بدائل الحلول لهذه المشكلة ، ويبحثون عن حلول ، في وقت واحد ، من أجل الجدوى الإدارية للمناطق الصحية ، بهدف ضمان الوصول الشامل والمتكامل إلى الرعاية الصحية التي يحتاجونها لجميع البرازيليين.
* باولو كابيل نارفاي أستاذ أول للصحة العامة في جامعة جنوب المحيط الهادئ.
