من قبل باولو كابيل نارفاي*

Sحيث ستكون الصعوبات الهائلة التي نواجهها في ضمان ممارسة الحق في الصحة أكبر.

مع وجود حوالي 15 مليون حالة مؤكدة رسميًا وأكثر من نصف مليون حالة وفاة بسبب كوفيد -19 في الأفق الوبائي قصير المدى ، تبلغ SUS 33 في 17 مايو 2021. يشعر البعض بالحرج عندما يتعلق الأمر بالاحتفال بهذه الذكرى السنوية في مثل هذا المروع سيناريو ، في ظل حكومة تنشر الألم والمعاناة والموت في جميع أنحاء البلاد. لكن أولئك الذين يعتمدون فقط على SUS ليس لديهم شك في الاحتفال بوجود النظام ، لأنه بدونه ستكون الصعوبات الهائلة في ضمان تمتع الجميع بالحق في الصحة أكبر. في العديد من البلديات ، تعتبر SUS هي المؤسسة الوطنية الوحيدة المتاحة للسكان. إنه ليس بالقليل ، رغم أنه لا يكفي.

هناك العديد من الانتقادات الموجهة لـ SUS ، والانتقادات العادلة ، مثل ، من بين أمور أخرى ، أولئك الذين ينددون بقوائم الانتظار ، وسوء جودة الرعاية ، وتجاهل الأشخاص ، وهشاشة المهنيين الصحيين (الذين لا يزالون ليس لديهم شهادة SUS المهنية) ، متعددة التخصصات والتداخلية) ، وبيروقراطية الإدارة والحواجز التي تحول دون السيطرة الشعبية الفعالة للخدمات الصحية ، المنصوص عليها في دستور عام 1988. على الرغم من أنه ليس صحيحًا ولا مناسبًا للتعميم ، فمن دواعي القلق أن هذه المشاكل لا تزال قائمة في معظم البلديات اليوم. لكن يجب ألا نغفل عن حقيقة أنه تم إنشاء SUS في عام 1988 على وجه التحديد ضد مثل هذه المواقف. ومنذ ذلك الحين ، لم يتوقف التزام ونضال الآلاف من المواطنين والعاملين الصحيين في كل ركن من أركان البلاد لمدة يوم واحد ، لبناء وتعزيز وتقوية نظامنا الصحي الشامل.

ومع ذلك ، منذ إنشاء SUS ، تمت إزالة الشخصيات الرئيسية للعملية السياسية التي أدت إلى ظهورها تدريجياً من هيئاتها الإدارية ، على جميع المستويات ، في ظل الرضا الضاغط للكونغرس الوطني ، الذي لا يفعل شيئًا لإنشاء المسار الوظيفي - SUS ، ولا تمنع الإدارة العامة والمناصب الاستشارية من الاستمرار في شغلها من قبل أشخاص بدون مؤهلات مهنية ، فقط لتلبية جميع أنواع المحسوبية والمحسوبية. على العكس من ذلك ، يستفيد معظم النواب وأعضاء مجلس الشيوخ من الثغرة التشريعية ، ويستغلونها في ترشيح أتباعهم لرؤساء بلديات قاعدتهم الانتخابية. ومع ذلك ، تقدم البناء الاجتماعي لـ SUS إلى الأمام ، وكانت هذه هي قوة الطاقة الإبداعية التي كانت في أصلها (حملة "Diretas Já" وحركات الإصلاح البلدي والصحي) والتي حالت دون تلاشي النظام. حتى الآن على الأقل.

أدى أداء SUS في جائحة covid-19 ، والتخفيف من الإهمال الإداري للاتحاد ومعظم الولايات والبلديات ، إلى إعادة تقييم رأي غالبية السكان في هذه المؤسسة العامة. في عاصمة ساو باولو ، على سبيل المثال ، لأول مرة في السنوات الأخيرة ، تم اعتبار SUS ، في أبريل 2021 ، أفضل خدمة عامة في المدينة ، إلى جانب المترو ، بطل متعدد في عيون ساو باولو. وفقًا لـ Datafolha ، حصلت SUS على 2٪ من الأصوات في عام 2015 ، و 6٪ في عام 2020 ، و 13٪ هذا العام⁽¹⁾. تأتي الموافقة من الشعور بالارتباط بالنظام والتصور بأنها خدمة عامة دفاعاً عن المواطنة ، كما ثبت في مواجهة الوباء.

لكن انقلاب عام 2016 ، وقبل كل شيء ، انتخاب بولسونارو ، سارع بشكل غير مسبوق للهجمات على SUS ، التي تتعرض ، في سن 33 عامًا ، لهجوم شرس. صحيح أنه في السنوات الأولى ، بذل النظام جهودًا هائلة لمقاومة العنف الذي مارسته عليه حكومة فرناندو كولور (1990-92). يكفي أن نذكر أن كولور بذل قصارى جهده لعدم عقد المركز التاسع في عام 1990. مؤتمر الصحة الوطني ، الذي من شأنه أن يعزز عملية البلديات ، وقد حقق نجاحًا جزئيًا ، حيث عقد ذلك المؤتمر بعد ذلك بعامين فقط ، في أغسطس 9. بعد ذلك ، مع خروج كولور من الحكومة ، تم تسريع عملية اللامركزية في SUS ، وأخيراً إنشاء سيناريو مؤسسي جديد في الصحة العامة البرازيلية.

في السياق التاريخي الحالي ، وفي وسط شعار "خروج بولسونارو!" ، تواجه SUS جهدًا مزدوجًا وهائلًا: من ناحية ، مواجهة وباء كوفيد -19 والفوز به ؛ من ناحية أخرى ، مقاومة عدم تنظيم وزارة الصحة ، التي تتولى قيادتها على المستوى الوطني والتي أضعفت ، معرضة بشدة للغضب الخصوصي الذي جعل الوزير باولو جيديس مرشدها الرئيسي في وزارة بولسونارو.

في اليوم الذي أنشأ فيه مجلس الشيوخ الفيدرالي (27/4/2021) لجنة تحقيق برلمانية (CPI) للتحقيق في الإجراءات والإغفالات من قبل الحكومة الفيدرالية في السيطرة على وباء covid-19 في البرازيل ، حضر Guedes اجتماعًا لمجلس التكميلية صحة. في الاجتماع ، أكد على طفولته حول نشأة السارس- CoV-2 ("اخترع الصينيون فيروس كوفيد") والتحول الديموغرافي ("الجميع يريد أن يعيش 100 عام ، 120 ، 130 عامًا") وأوضح ، في بطريقة صبيانية بنفس القدر ، لأنه من المهم جدًا أن تهاجم حكومة بولسونارو ، وإذا أمكن ، تدمير SUS: ستنفق البرازيل "الكثير" مع SUS والحكومة التي تمثلها ليست قادرة على مواجهة الفساد ، ولا إدارة الجمهور المال جيدا.

الحل ، وفقًا لجيديس ، سيكون تسليم كل شيء إلى القطاع الخاص ، مما يجعل الأعمال قابلة للاستمرار من خلال قسائم الاستشارات والإجراءات والعمليات الجراحية والأدوية والخدمات الصحية الأخرى ، والتي ستوزعها "الحكومة" على السكان من أجل "الصحة". الرعاية في الشبكة الخاصة ". لقد أغلق المنطق بطريقة مقتضبة ، بجملة موجزة من عدم كفاءة حكومة بولسونارو في التنسيق ، بطريقة مشتركة مع الكيانات الفيدرالية التي تمثلها الولايات والبلديات ، نظام صحي شامل في جمهورية اتحادية معقدة مثل الجمهورية البرازيلية: " أنت فقير ، أنت مريض ، ها أنتقسيمة". اذهب إلى [مستشفى ألبرت] أينشتاين إذا أردت. اذهب أينما تريد ، ها هيقسيمة". إذا كنت تريد ، يمكنك الذهاب إلى SUS ”.⁽²⁾

ومع ذلك ، لا يعتقد أي طفل أن شخصًا ما لديه قسيمة في متناول اليد ، سيتم علاجه في المستشفى في هذا المثال. لا يعتقد أي مراهق أن نظامًا بهذه الخصائص التشغيلية والمالية له استدامة اقتصادية في سياق وبائي مثل البرازيلي ، الذي يتميز بالظلم والذي لا تخضع احتياجاته الصحية لمواجهة كافية ومتكاملة ، من خلال قسائم الإجراءات. لكن الأمر الخطير هو أن جيديس هو وزير الاقتصاد في بولسونارو وأن قراراته تتعلق بحياة ملايين الأطفال والمراهقين في جميع أنحاء البلاد. الحقيقة الوحيدة في كل هذا أنه ، بالمعنى الدقيق للكلمة ، لا يؤمن حتى Guedes بالهراء الذي ينطق به. يقول ما يقوله لخداع الغافلين وإرضاء من يخدمهم - الذين يفركون أيديهم ، متعطشين لوضعهم أكثر في خزائن SUS.

من القاعدة البلدية المهمة جدًا لـ SUS ،⁽³⁾ تتواصل مكافحة الوباء في جميع أنحاء البرازيل ، على فترات متقطعة ، وبدون تنسيق وطني ، كما نددت قبل أكثر من عام ، في مارس 2020⁽⁴⁾. في هذا الصدد ، لفت الخبير الاقتصادي فرانسيسكو فونسيا ، مستشار مجلس الصحة الوطني ، الانتباه إلى حقيقة أن خطة الصحة الوطنية المعتمدة للفترة 2020-23 لم تحدد بعد أهدافًا سنوية للتعامل مع وباء كوفيد -19. . لذلك ، فإن رهان بولسونارو الأولي على "ترك الموت" ، وفي انتظار أن تقوم الطبيعة بالحصانة الجماعية ، بالشلل ، بالقيام بدورها ، مستمر. إن التزامه المتأخر والخجل والساخر باللقاحات هو بالضبط ما يبدو: السخرية ، لأغراض انتخابية بحتة. أدى عدم تعاطفه وعدم حساسيته تجاه ألم ومعاناة الآخرين ، كما كتب أحدهم على شبكة اجتماعية ، إلى ظهور نوع من السياسة nesciopolitics ، وهو نوع بولسوناري من نقابات الموت من قصر بلانالتو.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن حقيقة أن وزارة الصحة تحولت إلى هدف للتدمير المؤسسي منذ انقلاب عام 2016 ، يساهم بشكل كبير في تعطيل عمليات احتواء الوباء. في ظل رئاسة ميشال تامر ، وبقيادة وزير الصحة ريكاردو باروس ، تم تكثيف الهجمات على SUS والسياسات القطاعية التي تنسقها وزارة الصحة على المستوى الاتحادي. جدير بالذكر أن باروس كان أول من يتولى حقيبة الصحة والذي أعلن منذ عام 1988 عن نفسه وزيراً معارضاً لـ "سوس". كان آخرون ، لكنهم لم يأخذوها أبدًا. باروس ، لا. لطالما كان حريصًا على التصريح بأنه "وزير الصحة وليس وزير SUS". إنكارًا لقيمة نظامنا العالمي ، كرّس باروس نفسه لتدميره والاعتذار عن الخطط الصحية ، التي أراد أن تكون "شعبية" ، والتي أصبح لمشغليها صبيًا حقيقيًا للملصقات.

بولسونارو ، بدوره ، كرس نفسه ، منذ يومه الأول على رأس رئاسة الجمهورية ، لإذلال وزراء الصحة المتعاقبين الذين خدموه ، وتنصل منهم علنًا. ما يهم ، مع ذلك ، هو العواقب الداخلية لطريقة بولسونارو في الحكم على وزارة الصحة و SUS. إن التجريد اليومي من العمل الذي تقوم به المجالات الفنية للملف الصحي هو جزء من تكتيك إداري يتم إطلاقه بهدف تدمير SUS ، وقتلها بصمت من أعلى ، إما عن طريق إضعاف وزارة الصحة سياسياً ، أو بواسطة خنقها. أو ماليا.

المصدر التشريعي الرئيسي لهذا الهدف المدمر هو التعديل الدستوري رقم 95 (EC-95) ، الذي تمت الموافقة عليه في عام 2016 ، مباشرة بعد إقالة ديلما روسيف من منصبها. جمدت EC-95 لمدة عشرين عامًا الموارد التي تمول السياسات العامة ، بما في ذلك الصحة. وفقًا لخبراء اقتصاديين مرتبطين بالرابطة البرازيلية لاقتصاديات الصحة (ABrES) ، فقد فقدت SUS منذ عام 2018 22,5 مليار ريال برازيلي ، وفقًا للقيم الواردة في قانون الميزانية السنوية لعام 2020. التعريف⁽⁵⁾. العواقب وخيمة بنفس القدر. إذا كان تمويل SUS يتضمن حاليًا استثمارًا بقيمة 3,79 ريال برازيلي / فرد / يوم ، فإن التوقعات تشير إلى أن تأثيرات EC-95 لعام 2036 ستقلل هذا الاستثمار إلى 1,10 ريال برازيلي للفرد / اليوم ، في قيم 2021. إذا كانت اليوم تقريبًا معجزة أن SUS تفتخر بالأرقام الإيجابية التي تسجلها ،⁽⁶⁾ كونه نظامًا فعالًا ، على عكس ما يدعي الوزير Guedes ، فلن تكون هناك معجزة قادرة على الحفاظ على هذا الأداء تحت تأثير EC-95. من الضروري إلغاء EC لعام 2016 ، حيث تتزايد آثاره المدمرة على SUS يومًا بعد يوم.

بالإضافة إلى التفكيك المنهجي للعديد من البرامج الوطنية (مثل التحصين ، Mais Médicos ، الصحة العقلية ، الصيدلة الشعبية) ، عدم تنظيم الفرق الفنية وتهيئة بيئة عمل معادية لـ SUS في وزارة الصحة ، والتي بدأت بـ تامر ، عملت حكومة بولسونارو على زعزعة استقرار العلاقات الفيدرالية مع الولايات والبلديات التي تم بناؤها بدقة على مدى العقود الثلاثة الماضية.

باستخدام الهجمات الحزبية السياسية في محاولة لإخفاء عدم كفاءتها الإدارية ، تسعى البولسونارية إلى عكس المسؤوليات ، ووضع عواقب أفعالها وإغفالاتها على المحافظين ورؤساء البلديات.⁽⁷⁾ إنه لا يتردد ، في هذه العمليات ، في تدمير البنى المؤسساتية الفيدرالية التي لم يشارك في عملياتها ، والتي لم يساهم فيها أبدًا بأي شيء مهم. إنها فقط تستحوذ على العمل الشاق والدقيق والصعب للآخرين ، وتعطشًا للسلطة ، وتبدأ في تدمير SUS بغضب أيديولوجي ملحوظ ، مدفوعًا بأغراض سياسية انتخابية بحتة. ومع ذلك ، وجدت المعارضين الذين يعترفون في SUS أحد الإنجازات الرئيسية للمواطنة المنصوص عليها في دستور 1988.

ومع ذلك ، يخدم الدافع وراء الغضب الأيديولوجي المناهض لـ SUS الغرض الليبرالي المتطرف المتمثل في خصخصة المزيد. لا يهم كثيرًا ، بالنسبة إلى الخصوصي المسكر الأيديولوجيا ، ما إذا كان الهدف المعني هو حق اجتماعي ، مثل الصحة ، أو أي شركة أخرى. الخصخصة ، وفقا لمنطق تدمير الممتلكات العامة ، لا تسمح باستثناءات. الخصخصة هي فقط من أجل المتعة الإيديولوجية للبعض ، وجيوب مليئة بالمال للآخرين - وهي في بعض الأحيان متشابهة.

في 26/4/2021 ، عشية تركيب "CPI of the Pandemic" ، توجه وزير الصحة إلى الكونجرس الوطني للحديث عن جدول التطعيم. باتباع توجيهات الرئيس ، كرر مارسيلو كيروغا شعار بولسوناري: التأخير في التطعيم سيكون من مسؤولية الحكام ورؤساء البلديات ، الذين لا يفعلون ما ينبغي عليهم ، مما خلق "خلافات" لأسباب سياسية. بينما تستمر لعبة المساءلة بين السلطات ، فإن المتخصصين في SUS ، محبطين ، لا يثقون بمؤشر أسعار المستهلكين وتوجهاته ونتائجه.

إنهم يخشون ألا يؤدي ذلك إلى تعزيز SUS وأنه ، في النهاية ، مهما كانت آثاره على الأحزاب السياسية والعمليات الانتخابية ، فإن SUS والعاملين في مجال الصحة سوف يتحملون المسؤولية عن إهمال وعدم مسؤولية قادة السلطة التنفيذية. . أشار الوزير كيروغا بوضوح في هذا الصدد في حدث أقيم في اتحاد الصناعات بولاية ساو باولو (FIESP) ، في 3/5/2021 ، عندما صرح بأنه "لا يمكننا قبول ذلك من بين كل 10 مرضى يتم تنبيبها ، يموت ثمانية. وهذا هو سبب حدوث الكثير من الوفيات ، لأن الرعاية الصحية لا توفر الاستجابة التي نتوقعها منها ".⁽⁸⁾ "الرعاية الصحية" ، بالنسبة لـ Queiroga ، و SUS ومهنييها.

لذلك ، لدى المتخصصين في SUS الكثير من الأسباب لعدم الثقة في مؤشر أسعار المستهلك ، لأنه إذا كان الدافع وراء تثبيته هو الحاجة إلى التحقيق في إجراءات وإغفالات الحكومة الفيدرالية في مواجهة وباء covid-19 ، فقد تمت إعادة توجيه هذا الهدف إلى أهداف أخرى ، الطلب وتحت الضغط من قصر بلانالتو. إن ما يسمى بـ "السياسة الجديدة" هو وهم لخداع الناخبين المشتتين. لكن الأيام الأولى من عمل CPI ، وتساهلها مع Pazuello ، وقبولها بالشروط التي فرضتها للإدلاء بشهادتها أمام أعضاء مجلس الشيوخ ، والطريقة التي استمعت بها لوزراء الصحة السابقين كانت كافية لتثبيط معنويات العديد من الأشخاص الذين رأوا في تلك اللجنة البرلمانية. بداية نهاية حكومة بولسونارو.⁽⁹⁾

في سن 33 عامًا ، أصبحت SUS في مرمى نيران الحكومة. لا سيما في المناطق الحضرية ، تظل شبكة وحدات الصحة الأساسية (UBS) ووحدات الرعاية في حالات الطوارئ (UPA) تحت الإدارة العامة وتشكل مكانًا مناسبًا لمشغلي الخطط الصحية ، المتحمسين للاستيلاء على مواردهم. ومع ذلك ، فإن الهدف المباشر هو المستشفيات الفيدرالية في ريو دي جانيرو (Andaraí و Bonsucesso و Cardoso Fontes و Ipanema و Lagoa والمستشفى الفيدرالي لخوادم الدولة). غير مؤهل لإدارة هذه المستشفيات الفيدرالية ،⁽¹⁰⁾ الذين يتابعون العشرات من الأسرّة المغلقة أثناء قيام ولاية ريو دي جانيرو على عجل بإنشاء مستشفيات ميدانية ، وخوفًا من ردود الفعل على نقل إدارتها إلى الولاية أو البلدية ،⁽¹¹⁾ نظرًا لإلغاء الوحدات وفقدها المئات من المهنيين في السنوات الأخيرة ، يريد بولسونارو ، متجاهلاً النصائح الصحية وقرارات المؤتمرات الصحية ، حل مشكلات الإدارة "تسليم كل شيء إلى القطاع الخاص" ، وفقًا لعقيدة النموذج الليبرالي الجديد.

لهذا ، أمر وزير الصحة الحالي ببدء محادثات مع مجموعات الأعمال المهتمة بالأعمال ، تحت ذريعة "المساهمة في إصلاح SUS". في 22/4/2021 ، استقبل وزير الصحة رسمياً خورخي مول فيلهو ، مؤسس شبكة مستشفيات دور. ليس من الممكن أن نفهم بالضبط كيف ستكون مساهمته في إصلاح SUS ، ولكن من الجدير بالذكر أن رجل الأعمال كان سيضيف ، "في أكثر من عام بقليل" ، حوالي 11 مليار دولار أمريكي إلى ثروته ، والتي تقدر بحوالي 2 دولار. مليار في أوائل عام 2020.⁽¹²⁾

لقد كان الأمر على هذا النحو في 33 عامًا من SUS: لقد تم تكليف أكبر أعدائها بمسؤوليتها. الاستثناءات الشريفة تؤكد فقط القاعدة العامة. الآن ، لا يوجد نقص في البولسوناريين الراغبين في "أخذ SUS من أجل المسيح" ، وإلقاء اللوم على النظام في الفشل البرازيلي الساحق في مواجهة الوباء.⁽¹³⁾ على الرغم من كل شيء ، فإن النظام يقاوم لأن عماله يقاومون. لهذا السبب ، في ذكرى SUS ، يجب الاعتراف بقيمتها التي لا تقدر بثمن لأولئك الذين ، على أساس يومي ، يعطون الحياة لنظامنا الصحي الشامل. هؤلاء ، على عكس ما تم الإعلان عنه في وسائل الإعلام والشبكات الاجتماعية ، وكذلك في CPI لمجلس الشيوخ ، ليسوا أبطالًا ، بل مجرد موظفين عامين محترفين ، بحثًا عن الاعتراف والعدالة والاحترام والعمل اللائق في بيئات العمل المناسبة. ليس كثيرا. لكن كل هذا حرم منهم لمدة 33 عامًا.

* باولو كابيل نارفاي أستاذ أول للصحة العامة في جامعة جنوب المحيط الهادئ.

الملاحظات

1. يظهر Ferrasoli D. SUS لأول مرة بين أفضل الخدمات العامة في ساو باولو. فولها دي إس باولو [إنترنت]. 29 أبريل 2021 ؛ متوفر في: tinyurl.com/ejhznk86
2. Martello A ، Gomes PH. يقول Guedes أن الدولة "انكسرت" وأنه سيكون "من المستحيل" تلبية الطلب المتزايد على الصحة. G1 برازيليا [الإنترنت]. 27 أبريل 2021 ؛ متوفر في: tinyurl.com/782f7cv7
3. Biernath A. Covid-19: المدينة البرازيلية التي شهدت انهيار الحالات بعد "إغلاق حقيقي". بي بي سي نيوز البرازيل [الإنترنت]. 11 مارس 2021 ؛ متوفر في: tinyurl.com/2n5bbmza
4. نارفاي بي سي. الأرض الوبائية المسطحة. الأرض مستديرة [الإنترنت]. 16 مارس 2020 ؛ متوفر في: https://aterraeredonda.com.br/terraplanismo-epidemiologico/
5. يعمل FR. الإعلان عن وقائع أربعة آلاف حالة وفاة يومية (مع اتجاه تصاعدي): المساهمة في هذه المأساة من التمويل الفيدرالي (dis) لـ SUS خلال عام من COVID-19. الأحد [الإنترنت]. 2021 ؛ (10). متوفر في: tinyurl.com/49aw69f6
6. نارفاي بي سي. سوس ، 32 سنة: هذه الأرض لها مالك. الأرض مستديرة [الإنترنت]. 2: 1-8. متوفر في: https://aterraeredonda.com.br/sus-32-anos-esta-terra-tem-dono/
7. Mourao AHM. الحدود والمسؤوليات. ولاية ساو باولو [الإنترنت]. 14 مايو 2020 ؛ متوفر في: tinyurl.com/34baunke
8. كيروجا يلقي باللوم على الفشل في الرعاية الصحية في عدد الوفيات الناجمة عن فيروس كورونا. UOL Notícias - وكالة رويترز [الإنترنت]. 3 مايو 2021 ؛ متوفر في: tinyurl.com/6bhunhu8
9. Kertzman R. إما أن ينتهي مؤشر Covid CPI بالمساءلة أو أن البرازيل ذهبت إلى الأبد. IstoÉ [الإنترنت]. 14 أبريل 2021 ؛ متوفر في: tinyurl.com/fek8f6sz
10. البرازيل CI. كوفيد -19: ريو تفاوض على فتح 300 سرير في المستشفيات الفيدرالية. Agência Brasil [الإنترنت]. 19 مارس 2021 ؛ متوفر في: tinyurl.com/wwpxwsm9
11. تقترح Júnia R. Rio de Janeiro إدارة مستشفى Lagoa الفيدرالي. الوكالة الوطنية [الإنترنت]. 24 مارس 2021 ؛ متوفر في: tinyurl.com/ebux5kfz
12. Couto M. نمت القيمة الصافية لمؤسس Rede D'Or '11 مليار دولار أمريكي في عام واحد. Yahoo Finance [الإنترنت]. 17 فبراير 2021 ؛ متوفر في: tinyurl.com/43dcabry
13. Junior P. Fabio Wajngarten: "كان هناك عدم كفاءة وعدم كفاءة". انظر [الإنترنت]. 2021 ؛ متوفر في: tinyurl.com/b43y6ykc