بقلم باولو كابيل نارفاي *

على الرغم من نقص التمويل ، قاوم النظام الوباء ، وقبل كل شيء ، الهجمات الوحشية التي شنت عليه بلا هوادة من قصر بلانالتو و Esplanada dos Ministérios.

عند بلوغ سن 32 يوم 17 مايو⁽¹⁾، يعد النظام الصحي الموحد (SUS) أحد المؤسسات البرازيلية القليلة ، بالإضافة إلى الرموز الوطنية والعملة الوطنية ، الموجودة في 5.570 بلدية وفي المقاطعة الفيدرالية. يوجد أيضًا في هذه المناطق فلامنجو (وربما كورينثيانز) ، لما يقرب من 70 مليون معجب ، وبعض الطوائف الدينية. لكن SUS هي التي تحدد الوجود المؤسسي للدولة الفيدرالية البرازيلية.

يكرس دستور الجمهورية ، الصادر عام 1988 ، المادة 196 لحق كل فرد في الصحة وينص على أن "من واجب الدولة" ضمان ممارسته. البرازيل هي واحدة من الدول القليلة التي تعترف دستوريا بهذا الحق. بالمناسبة ، من المفيد مراجعة الفن بكامله. 196 ، المعبر عنه بالعبارات التالية "الصحة حق لكل فرد وواجب على الدولة ، مكفولة من خلال السياسات الاجتماعية والاقتصادية التي تهدف إلى الحد من مخاطر الأمراض والأمراض الأخرى والوصول الشامل والمتساوي إلى الإجراءات والخدمات لتعزيزها وحمايتها وتعافيها" .

قلة هم الذين يدركون مدى تقدم هذه المقالة ، من خلال ربط "السياسات الاجتماعية والاقتصادية" ، التي ينبغي أن تكون موجهة نحو "الحد من مخاطر المرض والأضرار الأخرى" ، بفكرة الصحة. وهكذا ، بالإضافة إلى ضمان حق كل فرد في "الوصول الشامل والمتساوي إلى الإجراءات والخدمات الصحية" ، يقر دستور عام 1988 ويقدر دور مجموعة السياسات العامة بشكل إيجابي في "تعزيز الصحة وحمايتها واستعادتها". للجميع دون استثناء.

شرط 197 يؤكد على "الأهمية العامة" للإجراءات والخدمات الصحية ، ولهذا السبب يعود "للسلطة العامة التصرف ، بموجب أحكام القانون ، بشأن تنظيمها وتفتيشها ورقابتها". تنظم القوانين الفيدرالية 8080 و 8142 ، وكلاهما من عام 1990 ، SUS ، التي تعتبر مبادئها وإرشاداتها موضوع المواد 198 إلى 200 من كارتا ماجنا من 1988.

في المقالات السابقة المنشورة على الموقع الأرض مدورة ('تقريب الصحة''SUS: الأرض المحروقة"و"سوس: أرض حراملقد تناولت الإنجازات المهمة لنظامنا العالمي للصحة العامة البرازيلية في العقود الثلاثة الماضية وحددت الصعوبات الرئيسية التي واجهتها ، والتي تجسدها نقص التمويل المزمن الذي أدى إلى إلغاء المرافق والمعدات وعدم استقرار العلاقات العمالية مع شخصيات بارزة. تخفيض قيمة المهنيين الصحيين. تخفيض قيمة العملة يؤثر أيضًا ، وفي معظم الأحيان بشكل غير عادل ، على مديريها ومديريها.

من الشائع أن نسمع أن SUS "جيدة من الناحية النظرية ، لكنها تدار بشكل سيء" وأن هذه ستكون إحدى مشكلاتها الرئيسية. يتم عرض العديد من أمناء الصحة ومديري المستشفيات والوحدات الصحية للجمهور من قبل الصحافة وكأنهم حمقى وغير كفؤين. الحل ، كما يقولون ، هو الخصخصة و "جلب التميز في الإدارة التنافسية إلى SUS ، تجربة السوق". التعديل الدستوري رقم 95/2016 ، الذي جمّد الموارد المخصصة للصحة العامة لمدة 20 عامًا ، يزيد من خنق نقص التمويل SUS. وفقًا لمجلس الصحة الوطني ، تم سحب 22,5 مليار ريال برازيلي من النظام في العامين الماضيين فقط. تتفاقم هذه الصورة بسبب تجزئة الإدارة ، التي شاركها الاتحاد ليس فقط مع الولايات والبلديات ، كما ينبغي أن يكون.

على مدار هذه السنوات الـ 32 ، أصبحت المئات من الشركات الخاصة ، التي يطلق عليها بشكل غير لائق "منظمات الصحة الاجتماعية" (OSS) ، تشارك تدريجياً في إدارة SUS ، بما في ذلك المؤسسات الخيرية ("بيوت الرحمة المقدسة'، على سبيل المثال) ، يعمل العديد منها بما يتماشى مع المصالح التجارية ، ويتعارض مع قرارات المجالس والمؤتمرات الصحية. عند سؤالها عن شرعية نقل الموارد العامة إلى مرصد الصحراء الكبرى ، قررت المحكمة الاتحادية العليا (STF) نعم ، في 16/5/2015.

يحدث أن بعض OSS تقدم انحرافًا عن الهدف في عملياتها ، حيث يتم التحكم فيها من قبل مجموعات من رجال الأعمال عديمي الضمير ، الذين يشترونها ويبيعونها كما لو كانوا بائعين خضار أو سوبر ماركت أو متاجر للأجهزة أو أي شركات أخرى. البعض الآخر تسيطر عليه عصابات متخصصة في سرقة المال العام. إنهم ليسوا اجتماعيين على الإطلاق ، ولا يشيرون إلى مجتمعات أو مجموعات عرقية. هم ، في أحسن الأحوال ، الشركات الوحيدة التي تدير ممارسة الحق الاجتماعي في الصحة ، وتعمل حيثما يجب أن تكون الدولة ، سواء من خلال الإدارة المباشرة أو غير المباشرة. ولكن ، قبل كل شيء ، الدولة فقط ، مع استثناءات من هذه القاعدة مبررة حسب الأصول وتوافق عليها بشكل دوري المجالس الصحية وغيرها من هيئات الرقابة الحكومية.

من ناحية أخرى ، فإن العديد من المؤسسات الخيرية ليست أكثر مما يُعرف ، في لغة عمال SUS ، باسم "بيلانثروبيك" ، حيث تكون ميزانياتها دائمًا باللون الأحمر ، بينما يخفي بعض مديريها حسابات مصرفية كبيرة. على الرغم من ذلك ، أو حتى بسببه ، فهم يطلبون دائمًا المزيد والمزيد من الموارد التكميلية من المحافظين ورؤساء البلديات ، وقبل كل شيء ، مباشرة من الكونغرس الوطني ، حيث يوجد نواب وأعضاء في مجلس الشيوخ تم "تعزيز" حملاتهم الانتخابية ، بشكل قانوني أو غير قانوني. ، بأموال من الصناديق التي ينبغي أن تمول SUS. العمل الخيري ، كتعبير عن المشاعر النبيلة للعمل الخيري ، يذهب بعيدًا بعيدًا عن "العمل الخيري".

على الرغم من إخفاء وسائل الإعلام التجارية الكبيرة عن السكان بشكل منهجي ، مما يجعلها غير مرئية عن عمد لإرضاء الشركات التي تدعمها إعلاناتها التجارية ، ويتم مهاجمتها باستمرار لأسباب أيديولوجية ، إلا أن SUS تفتخر بالأرقام التي توضح فعاليتها ، كما أكدت في 'SUS: الأرض المحروقة". هناك مشاكل إدارية يمكن ويجب تحسينها بشكل دائم ، كما هو الحال مع جميع الإدارات العامة ، ولكن ، على عكس ما تقوله الصحف التجارية ، لا يمكن إنكار كفاءة النظام الصحي البرازيلي.

الآن ، في عام 2020 ، مع جائحة COVID-19 ، تواجه SUS اختبارًا آخر صعبًا للغاية لقدرتها على مواجهة مشاكل الصحة العامة وحلها. في الواقع ، على الرغم من نقص التمويل ، قاوم النظام الوباء ، وقبل كل شيء ، الهجمات الوحشية التي يتم شنها باستمرار من قصر بلانالتو و Esplanada dos Ministérios. كما لو أن إهانات العقل التي يرتكبها المحتل الحالي لـ Planalto لم تكن كافية ، الذي لا يعيق الإجراءات التقنية بشجاعته ومظاهره البراقة فحسب ، بل يخلق صعوبات إضافية في مواجهة COVID-19 ، اختارت وزارة الصحة أيضًا عدم التصرف ومحاكاة أنها تفعل شيئًا ما ، دع الوباء يأخذ مجراه تلقائيًا في جميع أنحاء البرازيل.

يبدو أن الولايات والبلديات التي تفعل ما تريد وكيف تستطيع ، هو الشعار الوزاري ، الذي يحمله نيلسون لويز سبيرل تيش ، وهو هدية يونانية قدمها بولسونارو إلى المواطنة احتفالًا بمرور 32 عامًا على SUS. في الأسبوع الذي سجلت فيه بلادنا رسميًا حالات وفاة وحالات مؤكدة لـ COVID-19 أكثر من الصين ، التي يزيد عدد سكانها 6,5 مرة عن عدد سكان البرازيل ، قال تيش إنه قلق بشأن الوضع المالي للمستشفيات الخاصة.⁽²⁾.

واضح SUSCITED⁽³⁾، المسؤول عن النظام الصحي الوطني بمهمة القيام فقط بما يأمره بولسونارو بفعله ، مع الاستمرار في التحدث ، كما فعل سلفه ، عن الحقائق البديهية حول الوباء. ويكرر ، دون اقتناع ، "أننا ، كوزارة ، لم نضع أنفسنا على الإطلاق للخروج من التباعد" ، والحفاظ على الوضع "العلمي" للحقيبة.

وأكد المختص في الالتواء اللفظي أن الرئيس "معني بالناس والمجتمع". الآن بدون Mandetta ، ولكن مع محاكاة مماثلة ، ومسكن لبولسونارو ، فإن استراتيجية ملاقط يدير مساره. تميز قبله بكونه شخصية مرموقة SUSCITED المسؤول عن SUS ، وزير الصحة ميشيل تامر ، ريكاردو باروس ، الذي يحتاج "حجم SUS" إلى "مراجعة"⁽⁴⁾. انتهى الأمر بكل من باروس وتيش إلى المنصب بشكل قانوني ، ولكن بشكل غير شرعي ، لأنهما لم "يحرزا قط" حتى في البناء الصعب للغاية للنظام. تتطابق سيرهم الذاتية فقط مع مسار SUS في ممارسة أعلى منصب في الصحة البرازيلية.

على الرغم من هذه SUSCIDATE، تكتسب SUS متابعين جدد (SUSists)⁽³⁾، بعضها غير معتاد حتى وقت قريب ، مثل الصحفيين⁽⁵⁾ ورجال الأعمال⁽⁶⁾ يُنظر إليه على أنه تعبير عن الفكر النيوليبرالي ، وبالتالي ، من حيث المبدأ ، يعارض وجود الدولة ، حتى في الأمور المتعلقة بممارسة الحقوق الاجتماعية. إثبات أن الذكاء ، مثل الجهل ، في أشكاله المختلفة ، لا يرتبط بهذا الخيار الأيديولوجي أو ذاك.

حتى قبل أزمة وباء 2020 ، ولكن في أكتوبر 2019 ، عندما اهتزت أمريكا اللاتينية بسبب الانتفاضات الهائلة في الإكوادور وتشيلي ، كان يُنظر إلى SUS على أنها مؤسسة ضرورية للتخفيف من آثار "المشاكل المماثلة" المحتملة في البرازيل ، إذا كان جدول الأعمال الذي دافع عنه الوزير باولو غويديس ، يسود "أيادي المقص" ، وهو لقب مخصص له بسبب عناده في "قطع ، قطع ، قطع" ، التقدم (كما حدث بشكل فعال) في نظام الحماية الاجتماعية البرازيلي ، والذي يتضمن ، إلى جانب SUS والضمان الاجتماعي والمساعدة الاجتماعية.

ولكن مع الوباء ، غيّر بشكل جذري وجهة نظر الكثيرين حول SUS ، التي يُنظر إليها الآن على أنها الدعامة الأساسية التي يمكن مواجهة COVID-19 عليها ، على الرغم من استهانة الحكومة الفيدرالية بالمرض والعداء تجاهه. فكرة طرح التفكير العلمي ، وليس "الأرض المسطحة " الصحة ، وتوجيه إجراءات الوقاية والمكافحة ، أو كما يقتضي دستور عام 1988 ، "الإجراءات والخدمات" من أجل "تعزيز وحماية وتعافي" الصحة.

إنها القدرة الشعرية لـ SUS ، مع وجودها في جميع أنحاء الإقليم (هناك حوالي 43 ألف وحدة صحية أساسية - UBS و 550 وحدة رعاية طارئة - UPA) تؤلف ما يُعرف على أنه شبكة أساسية ، وتشكل مجموعة مفصلية ومنسقة ، جنبًا إلى جنب مع القدرة الإدارية المشتركة والتشاركية (للمستخدمين المنظمين في المجالس) التي تمنح SUS الكفاءة والسلطة لمقاومة فيروس كورونا الجديد والانفجارات `` الإلزامية '' للتقاليد الاستبدادية التي عصفت مرة أخرى بالجمهورية البرازيلية.

SUS تقاوم وهي في طليعة مواجهة جائحة COVID-19. يعتبر النظام حصنًا فعليًا ، على الرغم من نقاط ضعفه المعروفة ، وقد تم بناؤه من خلال الكثير من العمل السياسي من قبل جهات فاعلة مهتمة بترسيخه وتطويره كمؤسسة عامة. من المهم التأكيد على هذا الجانب ، لأن SUS هي سياسة دولة ، وبالتالي ، فهي غير مرتبطة بهذا الحزب السياسي أو ذاك ، بهذه الحكومة أو تلك ، على الرغم من أن الأحزاب والحكومات تقدرها بدرجات متفاوتة أو حتى لا تقدرها. هو - هي.

لهذا السبب ، فإن ما هو ، بشكل ملموس ، في البلد وفي كل بلدية ، ناتج عن الإجراءات السياسية والمفاوضات والاتفاقيات والمواثيق. لكن هذه هي قوتك ، وليست نقطة ضعف. بالتأكيد ، يجب نبذ السياسة والمحسوبية. إن ما يجب فعله لرفض مثل هذه الممارسات هو الدفاع عن الديمقراطية وتعميقها والمبادئ التي تحكم الإدارة العامة. لا ، كما يحدث أحيانًا ، إنكار السياسة ، لأنها ليست "السياسة" التي تضر أو ​​تعرقل SUS ، بل العكس.

إنه على وجه التحديد النفي الأيديولوجي للسياسة (وتجدر الإشارة إلى الأحزاب السياسية والديمقراطية) ، كما تفعل حكومة بولسونارو ، في حملتها الصليبية الأصولية المسيحية لتثبيت "الصراع الدائم" في البلاد ، على أساس أيديولوجي وتنفي دور السياسة ، الذي يضر ويعيق بشكل كبير وضع وتنفيذ السياسات العامة التي تنتج الحقوق وتحميها. بما في ذلك الحق في الصحة. بالمناسبة ، من الجدير دائمًا التأكيد على: "الصحة هي الديمقراطية. الديمقراطية هي الصحة "، كما كرر سيرجيو أروكا أثناء افتتاحه المؤتمر الوطني الثامن للصحة (8) وكرر نسخته السادسة عشرة ، التي عقدت في عام 1986.

على عكس ما يعتقده بولسونارو ("لدي القلم" ، "أنا المسؤول") ووزير الصحة ("ليس لدينا معلومات" ، "الحكومة لا تعرف حقيقة الأحداث" ، " لا أعرف ولا أحد يعرف ") ، فإن SUS لها مالك ولها اتجاه. أصحابها هم البرازيليون الذين يمولونها بالضرائب التي يدفعونها. اتجاهها ، الذي حدده المستخدمون والمهنيون الصحيون في المؤتمرات الصحية ، التي تُعقد دوريًا في البلديات والولايات وعلى المستوى الوطني ، هو تأكيد الحق في الصحة ورفض تحويل الإجراءات والخدمات الصحية إلى سلع. إنه ليس بالشيء الصغير.

من أجل العالم "الجديد" الذي سيأتي بعد COVID-19 ، كاستلس⁽⁷⁾ يشير إلى أساليب جديدة للعيش والتفكير وتنظيم الاقتصاد وتنشيط القطاع العام وإصلاحه وتخليصه من البيروقراطية والسياسة. الاعتماد على SUS لإعادة تنظيم تدخل الدولة البرازيلية في السياسات الاقتصادية والاجتماعية التي تجعلها تعمل من أجل "الحد من مخاطر المرض والإصابات الأخرى" وضمان حق الجميع في "الوصول الشامل والمتساوي إلى الإجراءات والخدمات "الصحة ، هي نقطة انطلاق ممتازة.

ولكن لكي يحدث ذلك ، سيكون من الضروري هزيمة غطرسة الحكومة الفيدرالية سياسياً في علاقاتها مع الكيانات الفيدرالية الأخرى. الحلقة المؤسفة من عائق مشاركة الممثلين الرسميين للولايات والبلديات في حفل تنصيب نيلسون تيش يوم 17/4/2020⁽⁸⁾، وهي حقيقة غير مسبوقة في تاريخ SUS ، تُظهر حجم افتقار الحكومة إلى فهم ماهية SUS وكيف تعمل ، ومن يمتلكها وما هو اتجاهها. واعتذار الوزير اللاحق زاد الطين بلة. الاجتماعات اليومية ، حتى لو كانت افتراضية في الوضع الحالي ، حول الإدارة الوطنية لـ SUS ، بما في ذلك التدابير المتعلقة بالتعامل مع الوباء الذي ابتلينا به ، بمشاركة ممثلي الاتحاد والولايات والبلديات ، ببساطة لم تتخذ مكان في الأسابيع التي تلت ذلك.فقدان الحيازة.

لقد كان تيش مراوغاً وغير ضار في لقاءاته المباشرة مع المحافظين. لقد أخذت وعود الحكومة الفيدرالية المتعلقة بشراء وتوزيع معدات العناية المركزة والإمدادات الأساسية ، مثل القفازات والأقنعة وغيرها من معدات الحماية الشخصية ، "أبدية" حتى تتحقق. الاقتناع الذي انتشر على نطاق واسع بين مديري SUS هو أن النظام بدون قيادته الوطنية ، في واحدة من أخطر لحظات تاريخه. ماناوس هو اليوم أكثر الأمثلة بلاغة على عواقب إغفال المدير الفيدرالي ، والتخلي عن البلديات البرازيلية ، وهي حقيقة تزداد سوءًا بشكل كبير في المدن الكبيرة ، ولا سيما العواصم.

الأمر متروك الآن لممثلي الولايات والبلديات لتولي زمام الإدارة الوطنية لـ SUS وإظهار أن SUS ، في عمر 32 عامًا ، هي "أرض مع مالكيها" ، وهي تراث وطني فعال ، ولا يمكنها إلى مجرد "برنامج" آخر للحكومة الفيدرالية. من الضروري المطالبة باحترام الكيانات الفيدرالية حتى يمكن بناء حلول وطنية للمشاكل التي تتجاوز نطاق العمل المحدود للحكومة الفيدرالية ، على الرغم من أنها تلعب دورًا استراتيجيًا مركزيًا.

قبل كل شيء ، سيكون من الضروري الدفاع عن SUS كنظام صحي شامل ، لأن أحد أهم الدروس المستفادة من وباء COVID-19 كان إظهار هشاشة الاستراتيجية المعروفة باسم "التغطية الشاملة" ، والتي بموجبها الإجراءات الصحية والخدمات لا تحتاج إلى حقوق منصوص عليها في دساتير البلدان ، ولا أن تستثمر الحكومات لتنفيذ هذا الحق ، يكفي أن تضمن للجميع ملكية `` الخطط الصحية '' (والتي ، بالمناسبة ، ليست `` خططًا '' ولا أقل من ذلك بكثير "الخطط الصحية").

ما نراه في جميع أنحاء العالم هو أن السوق والتنظيم الذاتي الذي يتم التباهي به كثيرًا يفشلان فشلاً ذريعًا عندما يتعلق الأمر بالصحة. المواقف القاسية ، مثل COVID-19 تظهر أنه ليس كذلك قسائمأو فحوصات الاستشارة أو الخطط الصحية ("تيشرت"أو" الشعبية ") ، ولا حتى" النقدية في متناول اليد "، قادرة على توليد الموارد ، وقبل كل شيء ، الكفاءات ، حيث لا يوجد ذلك. على العكس من ذلك ، يبدو ، مرة أخرى ، أن البلدان التي لديها أنظمة صحية شاملة تستجيب بشكل أكثر ملاءمة لتحديات الوباء ، بالمقارنة مع تلك التي تبنت استراتيجية تحويل الرعاية الصحية إلى سلعة.

إن مثال الولايات المتحدة هو الأكثر تعبيراً فقط ، لكنه ليس المثال الوحيد. بالمناسبة ، هناك ، كما هو الحال هنا ، يحتقر رؤساء السلطة التنفيذية الوباء ، ويزيدون من مخاطره بتكرار تصريحات هدفها الوحيد إرضاء أكثر شريحة غير مطلعة من ناخبيهم. إنهم يؤيدون الوباء. يعيقون الطريق كثيرا. البروفيسور مارسيو موريتو ، من EACH / USP ، حلل الارتباط في بلديات ساو باولو التي تضم أكثر من 300 ألف ناخب ، بين نسبة أصوات بولسونارو في الجولة الأولى من انتخابات 2018 ودرجة الالتزام بالتباعد الاجتماعي ، اعتبارًا من 25/3/2020. وجد ارتباطًا سلبيًا قويًا (r = -0,77). أولئك الذين صوتوا أكثر للرئيس أقل اتباعًا لإرشادات السلطات الصحية في SUS وكذلك منظمة الصحة العالمية.

المصدر: Moretto M (EACH / USP ، 2020).

المواقف والتصريحات من قبل رؤساء الدول والحكومات مهمة للغاية في مواجهة الأوبئة ، مثل هذه المواقف ، التي تتطلب ممارستها توازنًا ورباطة جأش ، تضفي المصداقية على الإجراءات واحترام القيادة. في اتحاد ذي أبعاد قارية مثل البرازيل ، يكون هذا أكثر أهمية. بدون هذه المصداقية والاحترام ، كما يحدث في البرازيل ، ينتهي الأمر بوظيفة تنسيق مكافحة الوباء إلى الحصول على شخصية رئيس الجمهورية ليس كمدير رئيسي لها ، ولكن المشكلة الرئيسية.

للأسف ، أثبت بولسونارو نفسه كواحد من العقبات الرئيسية أمام الإجراءات ، ليس فقط من قبل الحكومة الفيدرالية ، ولكن من قبل الكيانات الفيدرالية الأخرى المسؤولة عن SUS في جميع أنحاء البلاد. على الولايات والبلديات ، بالإضافة إلى التعامل مع الصعوبات المحددة التي تواجهها ، واجب محاولة تحييد الآثار الضارة للإجراءات الناشئة عن Palácio do Planalto ، والتي تستمر ، بشكل غير مسؤول ، في إسقاط الفكرة على الأمة بأننا لا نواجه أكثر من "أنفلونزا صغيرة" ، يمكن مواجهتها بالصيام والإيمان ، جنبًا إلى جنب مع "العلاجات" المعجزة التي اكتشفها "مستشفانا X".

هذا الموقف ، على الرغم من كونه سلبيًا بقدر ما هو متفائل إلى حد بعيد ، يحث على سلوكيات فردية وممارسات تجارية تزيد من عدد الضحايا المميتة للوباء. أصبحت "التضاريس الأرضية" الصحية التي تشكل وجود رئيس الجمهورية في سيناريو الوباء ، بأفعاله وإغفالاته كرئيس للدولة ، جزءًا مهمًا من المشكلة التي نواجهها للتغلب على الوباء.

في سن 32 ، تواصل SUS التعايش مع أوجه عدم اليقين ذات الصلة التي تجعل الحاضر صعبًا وتهدد مستقبله والتي يجب مواجهتها ، الآن أكثر من أي وقت مضى. هذه ليست مشاكل جديدة ، لكنها تفاقمت في السنوات الأخيرة واكتسبت أهمية مع جائحة COVID-19. تم تحديد إمكانيات الحل في المؤتمرات الصحية والمنتديات الأخرى ، ولكن للأسف لم يتم تقييمها على المستوى السياسي من قبل صناع القرار.

من بينها ، بالإضافة إلى إلغاء EC-95/2016 وسقف الإنفاق الذي يخنق مالياً SUS ، والتعافي العاجل لخسائر الموارد المفروضة على النظام منذ إنشائه ، وكذلك نظام الضمان الاجتماعي ككل ، التي تتناول الفصل الثاني من دستور عام 1988 ، الذي تجلت هشاشته كأداة للحماية الاجتماعية من خلال عدم قدرة الحكومة البرازيلية على توفير الموارد المخصصة لمعيشة الناس ، على وجه السرعة. تعرض ملايين المواطنين للإذلال في جميع أنحاء البلاد ، في طوابير وتجمعات محبطة ولا يوصى بها من الناحية الوبائية ، لتلقي مساعدة قدرها 600,00 ريال برازيلي استغرق تحريرها عدة أسابيع ، عندما يكون لديك التكنولوجيا والموارد لتنفيذ مثل هذه العمليات في غضون ساعات قليلة ، أو بضعة أيام على الأكثر.

من الضروري للغاية تطوير وتعزيز وتدعيم نظام الضمان الاجتماعي البرازيلي ، مع ضمان حصوله على الموارد التي يحتاجها لحماية المواطنة. يجب استخدام هذا الاسترداد للقدرة المالية للضمان الاجتماعي ، في نطاق SUS ، لإنشاء مهنة متعددة التخصصات بين الفيدرالية ، على الصعيد الوطني في النطاق ومقرها إداريًا في المناطق الصحية ، تحت إدارة مشتركة من قبل الاتحاد والولايات والبلديات.

إلى هذا "SUS State Career"⁽³⁾ يجب ربط جميع المناصب الإدارية والاستشارية في أنظمة وخدمات الصحة العامة ، والتي يجب أن يتوافق توفيرها مع المعايير الفنية الإدارية وينتج عن التقديم المسبق والإشارة إلى أصحابها المعتمدين من قبل المجالس الصحية المعنية ، والتي يمثل التمثيل المهني جزءًا منها SUS ، في عمليات الإدارة التشاركية والديمقراطية ، والتي تهدف إلى الحد من محسوبية الأحزاب السياسية والنزعة الانتخابية ومحاباة الأقارب في الإدارة العامة.

البعض ، مثل أنجيلا ميركل ، رئيسة الوزراء الألمانية ، أشاروا إلى جائحة COVID-19 كما لو كنا في حرب. هناك حديث عن "ميزانية حرب". يقارن آخرون الأثر الاقتصادي بالتأثير الذي تسببت فيه الحرب العالمية الثانية. "براتشينهاس" ، جنود الجيش المخضرم الذين حاربوا الفاشية النازية في ذلك الصراع ، يُعترف بهم اليوم ، بحق ، كأبطال قوميين ، وتدعمهم الدولة البرازيلية مع عائلاتهم.

يجب إعطاء علاج مماثل للمهنيين الصحيين الذين وقعوا ضحية قاتلة لـ COVID-19 ، على النحو الذي اقترحه مجلس الصحة الوطني. بعد كل شيء ، في "حرب COVID-19" ، هؤلاء المحترفون هم نوع من "Pracinhas" من SUS ، الذين تستحق أسرهم وعائلاتهم أيضًا ، في غيابهم ، دعمًا من السلطات العامة.

أقام أخصائيو التمريض ، في الأول من مايو ، احتفالًا بيوم العمال العالمي ، مع احتجاج صامت وسلمي في Praça dos Três Poderes ، في برازيليا. واستنكروا ، بدعم من اتحاد الممرضات في المقاطعة الفيدرالية (SindEnfermeiro) ، إهمال ظروفهم ومواردهم وبيئات عملهم ، لا سيما نقص معدات الوقاية الشخصية.

كما سعوا أيضًا إلى لفت الانتباه إلى عدد الوفيات الناجمة عن COVID-19 ولفت الانتباه إلى أهمية التباعد الجسدي في السيطرة على الوباء. ارتدى جميعهم أقنعة واقية للوجه وحافظوا على المسافة الدنيا الموصى بها وهي مترين. على الرغم من أنهم تظاهروا بشكل سلمي ، إلا أن المشاركين كانوا هدفاً للأعمال العدائية والإهانات والاعتداءات من قبل مجموعة من المتعصبين المؤيدين للحكومة الفيدرالية ، ملفوفين أو حاملين الأعلام البرازيلية.⁽⁹⁾.  

يحتاج المهنيون الصحيون ، الذين تم الإشادة بهم عن حق في العديد من ليالي خريف 2020 في جميع أنحاء البلاد لتفانيهم وشجاعتهم في مواجهة COVID-19 ، إلى الاعتراف بهم: مهنيون. لذلك ، ليس هناك ما هو أكثر إنصافًا من خلق ، معهم ومعهم ، مهنة حكومية لـ SUS ، لأنه بدون العاملين الصحيين لا توجد SUS. وبدون SUS كنا نعيش في نوع من "الجحيم الصحي"⁽¹⁰⁾.     

* باولو كابيل نارفاي أستاذ أول للصحة العامة في جامعة جنوب المحيط الهادئ.

الملاحظات

1. نارفاي بي سي. سوس: 30 عاما من المقاومة والهيمنة المضادة. مدونة Abrasco [الإنترنت]. 17 مايو 2018. متاح على: https://tinyurl.com/y8sz487z
2. تدافع Leitão M. Teich عن "الصحة" في المستشفيات الخاصة وتسبب عدم ارتياح في الوزارة. انظر [الإنترنت]. 23 أبريل 2020. متاح في: https://tinyurl.com/yck3mevq
3. نارفاي بي سي. يريدون قتل SUS-4: SUS National Career فيهم! مدونة CEBES [الإنترنت]. 4 أغسطس 2015. متاح على: https://tinyurl.com/y84gmtls
4. Collucci C. حجم SUS يحتاج إلى إعادة النظر ، كما يقول الوزير. فولها دي إس باولو [إنترنت]. 17 مايو 2016. متاح على: https://tinyurl.com/y8wyl2xx
5. أزيفيدو ر. اذهب إلى تشيلي! فولها دي إس باولو [إنترنت]. 25 أكتوبر 2019. متاح على: https://tinyurl.com/y7f8rxgn
6. SUS هو أفضل نظام صحي في العالم ، لكن ما ينقصه هو الإدارة ، كما تقول لويزا تراجانو. بقلم جيوفانا ريس. فولها دي إس باولو [إنترنت]. 31 مارس 2020. متاح على: https://tinyurl.com/y9j8ad9s
7. Castells M. حان الوقت لإعادة الضبط الكبيرة. كلمات أخرى [الإنترنت]. 27 أبريل 2020. متاح في: https://tinyurl.com/yaqjd6yl
8. سكرتيرات الصحة ممنوعة في حيازة تيش. بقلم دانيال Adjuto. سي إن إن البرازيل [إنترنت]. 17 أبريل 2020. متاح في: https://tinyurl.com/y83vzoko
9. الممرضات يكرمن ضحايا Covid-19 ويتعرضن للمضايقات في DF. بقلم سيبيل موريرا. كوريو برازيلينس (الإنترنت). 1 مايو 2020. متاح على: https://tinyurl.com/y8fur4pj  
10. نارفاي بي سي. سيطرة المجتمع على SUS. فولها دي إس باولو [إنترنت]. 23 فبراير 2007. متاح في: https://tinyurl.com/ya8dwb8e