من قبل باولو كابيل نارفاي *
تجري معارك حاسمة حول مستقبل نظام الصحة الشامل البرازيلي
بعد أربعة أشهر وما يقرب من مائتي مؤتمر مجاني عقد في جميع أنحاء البرازيل ، في الخامس من أغسطس ، في ساو باولو ، تم عقد مؤتمر الصحة الحرة والديمقراطي والشعبي - 2022. انطلقت في برازيليا ، في مجلس النواب ، من قبل واجهة مدى الحياة em أبريل 7في يوم الصحة العالمي ، شكل المؤتمر ، كما توقع المنظمون ، عملية واسعة من المشاركة الاجتماعية التي جمعت ، شخصيًا وفعليًا ، الآلاف من الأشخاص لتحليل الوضع الصحي للسكان البرازيليين وظروف العمل في الصحة الموحدة نظام (SUS).
نظرًا لأن الصحة مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالظروف المعيشية والبيئات وطرق إنتاج السلع والخدمات ، فقد كانت هذه الجوانب أيضًا في نظر المشاركين ، مع الإشارة إلى السياسات الاقتصادية والاجتماعية الجارية في البلاد ، تحت حكم جاير بولسونارو وهيمنة التطرف الليبرالي. ، لمن الفكرة المتكررة إنه إبادة للحقوق ، مع تفضيل قاتل للحقوق الاجتماعية مثل التعليم والصحة.
خلال هذه الفترة ، في مختلف الظروف والموارد ، في جميع أنحاء البرازيل ، تم تنظيمها حسب المناطق الإقليمية أو مجالات العمل وطرائق الرعاية ، مثل الصحة العقلية وصحة الفم ، وعقدت المؤتمرات التي أعربت عن مخاوف واقتراحات المشاركين حول الصحة و SUS.
تميز مستخدمو الخدمات العامة والمديرون والقادة والناشطون في الحركات الاجتماعية والبرلمانيون والباحثون والصحيون والمهنيون العاملون في SUS بين المواطنين الذين ، لديهم ما يقولونه عن الصحة ، شاركوا بنشاط في هذه العملية التي تم حشدها حول الحق الاجتماعي في الصحة ، بهدف اقتراح الاتجاهات التي يجب اتباعها لمواجهة مشاكل القطاع ، من المناهج والآراء الأكثر تنوعًا ، ولا سيما تلك المتعلقة بـ SUS ومجموعة السياسات العامة التي يجب ، ككل ، عندما تكون فعالة في مجالاتها ، لإنتاج الصحة وليس الأمراض والمشاكل الصحية.
كما ينبغي أن يكون ، كان SUS أحد المحاور ذات الأهمية الاستراتيجية الكبيرة في عملية الحدث التي يمثلها مؤتمر الصحة الحرة والديموقراطية والشعبية -2022 ، حيث تدور حوله معارك حاسمة حول مستقبل النظام الخدمة الصحية الشاملة في البرازيل ، على النقيض من ذلك ، من ناحية ، القطاعات المرتبطة بالنظام المالي ، المهتمة بتعميق تحول الخدمات الصحية إلى سلع ، ومن ناحية أخرى ، الشرائح الاجتماعية التي لها الحق في الصحة ، بسبب خصائصها ، لا يمكن أن يكون موضوع عمل.
إنه صدام غير مسلح ولكنه شرس خاض وسط محاولات لفرض روايات ، الكذب بشأن أداء حكومة بولسونارو، تسعى إلى سرد التطور المأساوي لوباء Covid-19 في البرازيل. ومع ذلك ، فإن الخلاف هو أكثر بكثير من مجرد وجهة الموارد المالية المخصصة مباشرة لـ SUS ، ولكن قبل كل شيء الدور الذي يمكن أن تلعبه مجموعة خدمات الصحة العامة في الاقتصاد ككل ، سواء كمشتري للمواد أو المعدات والمدخلات بشكل عام ، بما في ذلك الأدوية ، أو كمحفز للسياسة ومنظم للسوق ، في نطاق عملها. هذه الخاصية من SUS تضعها في قلب استراتيجيات الحماية الاجتماعية ، مع كل الآثار الاقتصادية ، وقبل كل شيء ، السياسية التي تأتي من هذه الحالة.
في هذا الصدد ، يجب أن تتعلم الفئات المهتمة بالدفاع عن الحق الاجتماعي في الصحة من الأخطاء العديدة التي ارتكبت منذ إنشاء SUS في عام 1988.
يمكن تلخيص أحد هذه الأخطاء في عبارة "كلنا SUS" ، والتي اكتسبت قوة في سياق المؤتمر الصحي الوطني الثاني عشر (برازيليا ، من 12 إلى 7 ديسمبر 11) ، في بداية حكومة لويز الأولى. Inácio Lula da Silva. Silva. على الرغم من أنه وهم ، مستمد من الملاحظة - وهو حقًا صحيح - أن "كلنا نستخدم SUS" ، فإن الفكرة الخاطئة "نحن جميعًا SUS" تُحسِّس القلوب والعقول بين الحين والآخر ، وتعاود الظهور بشكل كبير. قوة مقنعة.
وبالفعل ، فإن الإجراءات التي يقوم بها نظامنا الصحي الشامل على أساس يومي تصل إلينا جميعًا بطريقة ما ، سواء عندما نتلقى الرعاية ، أو عندما نتأثر بشكل لا يمكن علاجه بأفعاله ذات النطاق الجماعي ، في مجالات التعزيز والمراقبة ، من بين أكثر الأشياء شهرة وتقديرًا من قبل السكان ، إلى يأس الإنكار ومناهضي التطعيم ، تطبيق اللقاحات. شوهد أحدث دليل على هذا التقدير الآن ، في خضم جائحة كوفيد -19. تجاهل السكان العديد من المناورات المضادة للتطعيم التي وضعتها حكومة بولسونارو و بحثت عن لقاحات لحماية نفسك من فيروس كورونا.
ولكن إذا كانت العبارة التي نستخدمها جميعًا SUS صحيحة ، فلا يمكن القول "نحن جميعًا SUS" ، حيث أظهرت الحياة عكس ذلك. بالمناسبة ، من الخطر الإيمان بهذا والإفصاح عنه - حتى لو كانت هذه الرغبة مشروعة. هذا الاعتقاد ، للأسف ، لا يتطابق مع حقيقة الحقائق حول SUS ، وبالتالي ، بدلاً من تعزيزه ، يضعف أولئك الذين يدافعون عنها ، كأداة مؤسسية لا غنى عنها لإعمال حق كل فرد في الصحة. في الظروف التاريخية التي تم فيها إنشاء SUS وتفكيكها يوميًا في البرازيل ، يستغل العديد من الأشخاص الذين يعارضون الاعتراف بالحق الاجتماعي في الصحة ، المنصوص عليه في المادتين 6 و 196 من دستور عام 1988 ، هذا الوهم من أجل ، عن طريق - إذا كنت تنتحل صفة المدافعين عن SUS ، فهاجمها من الداخل أو من الخارج.
هناك العديد من التكتيكات المستخدمة لهذا الغرض وأولئك الذين يدافعون بشكل فعال عن SUS يجب أن يكونوا دائمًا على دراية بالحيل والتأجيلات المستخدمة لإضعاف النظام مؤسسيًا. أفضل شيء يمكن القيام به في هذه المواجهة هو تحديد المزالق وعدم إضاعة الوقت في الحديث لوضع الثور في حالة من النوم ، واقتراح مقترحات تعمل على تحسين جودة الإجراءات التي طورتها SUS وتقويتها مؤسسياً.
في نهاية مؤتمر الصحة الحرة والديموقراطي والشعبي لعام 2022 ، لا يمكن أن يكون التوقع أي شيء سوى إشارة واضحة لكيفية تجنب SUS "المساهمات" التي تقدمها القطاعات المؤيدة للسوق يريدون إعطائك، من المفترض "جلب امتياز الإدارة الخاصة إلى الخدمة العامة".
لهذا ، من المهم جدًا أن يحدد المؤتمر "العقدة الحرجة" الرئيسية للوضع الحالي لـ SUS ويشير إلى احتمالات فكها.
يتعلق أحد هذه المخاوف بالهشاشة الإدارية لـ SUS ، التي لا تملك هيئة اتحادية لدعم البلديات في حدودها لإدارة SUS ضمن نطاقها الإقليمي. لا تعاني عواصم الولايات والمدن الكبيرة كثيرًا من هذه القيود ، لكن بضع مئات من البلديات ببساطة لا تمتلك القدرة الإدارية ، في ما يسمى بالإدارة المباشرة ، للتعامل مع إدارة SUS في أراضيها ، خاصة في أوقات الصحة الرقمية وأنظمة معالجة البيانات المعقدة.
ومع ذلك ، فإن نموذج الحوكمة الناجح لـ SUS ، مع استجابة لجان الإدارة الفيدرالية بشكل جيد للغاية لمطالب البعد السياسي للإدارة ، لا يتوافق ، حتى اليوم ، مع منظمة قوية للإدارة العامة مع مهمة دعم الكيانات الاتحادية البلدية ، وتنفيذ القرارات التي يتخذها المديرون إدارياً. لا تقوم اللجان المشتركة بين المديرين بإجراء عمليات شراء أو الحفاظ على علاقات العمل ، وذلك لإعطاء مثالين فقط على الكفاءات الإدارية التي تعتبر حاسمة للإدارة على المستوى المحلي.
A انقراض INAMPS السابق بموجب القانون رقم 8.689، بعد فترة وجيزة من دمجها في هيكل وزارة الصحة ، في 27 يوليو / تموز 1993 ، ترك فراغًا لم يتم ملؤه من الناحية الإدارية. ثبت أن افتراض هذا الانقراض ، أن البلديات سيكون لها القدرة الإدارية المباشرة لإدارة أنظمتها الصحية البلدية ، كان خطأ ، ارتكب من قبل المدافعين عن SUS. لقد حدث العكس تمامًا: زادت البلديات من خصخصة خدماتها وأنظمتها وما يتم ملاحظته هو أن ما تم السعي إليه بعد انقراض INAMPS في عام 1993 يتم إعادة إنتاجه بوتيرة متسارعة: وضع حد لخصخصة الخدمات والفساد الذي كان يصاحب الخصخصة دائمًا ، وكلاهما تسامحت به حكومات الديكتاتورية المدنية والعسكرية التي فرضت على البلاد في عام 1964.
المستوى الإقليمي للإدارة ، في الوقت الحاضر ، هو الأكثر معاناة من هذا الغياب للإدارة العامة. في هذا السياق ، هناك عدد متزايد من البلديات ، الكبيرة والصغيرة ، التي تعتقد أنها تحل هذه الصعوبة من خلال خصخصة الخدمات وحتى نظام الصحة البلدية بأكمله في SUS. لكنهم مخطئون بشدة ، كما يتضح من عدة استطلاعات نوعية جيدة في الموضوع. الاستثناءات ، وبالتأكيد هناك ، تؤكد فقط قاعدة التكاليف المتزايدة والجودة المشكوك فيها وعدم رضا المستخدم.
تشير "عقدة حرجة" أخرى إلى مهنة الولاية لمتخصصي SUS ، كما أكدت في مادة المنشورة على الموقع الأرض مدورة. من الضروري المضي قدمًا في المقترحات التي تملأ هذا الفراغ ، إما لأنه لا توجد SUS بدون المحترفين الذين يمنحونها الحياة ، أو لأنه من الضروري إنشاء حوار ديمقراطي بين الفدراليين دائمًا مع الكيانات التمثيلية لهؤلاء المهنيين ، معايير علاقات العمل التي يتعين مراعاتها في جميع أنحاء البلاد. في آلاف البلديات البرازيلية ، ليس فقط روابط العمل مع SUS محفوفة بالمخاطر ، عبر الإدارة البلدية المباشرة أو الكيانات المملوكة للقطاع الخاص - مثل ما يسمى بمنظمات الصحة الاجتماعية - ولكن حماية الضمان الاجتماعي لهؤلاء المهنيين هي أيضًا محفوفة بالمخاطر للغاية.
لهذا السبب ، من الضروري بشكل عاجل إنشاء إطار ضمان اجتماعي على أساس اتحادي لهؤلاء العمال وعائلاتهم ، حيث لن يتم حل هذا بشكل مناسب من قبل البلديات الصغيرة والمتوسطة الحجم. بدون تدخل الضمان الاجتماعي الفيدرالي ، سيظل محترفو SUS بلا شك بدون حماية في الغالبية العظمى من البلديات البرازيلية. بالمناسبة ، هناك حديث ، على نطاق أوسع ، عن وظيفة دولة الضمان الاجتماعي ، والتي ستكون Career-SUS أحد أركانها ، جنبًا إلى جنب مع الضمان الاجتماعي والمساعدة الاجتماعية نفسها ، من منظور تقييم المجموعة وإضفاء الطابع المهني عليها للموظفين العموميين في جمهورية البرازيل الاتحادية.
من المؤكد أن "أصحاب السلطة" ، والميراث وأولئك الذين يرون الدولة كمكتب أعمال كبير لا يريدون أن يسمعوا عن هذه المهن والتأهيل المهني للموظفين العموميين. من ناحية أخرى ، فإن الضراوة التي تتفاعل بها هذه القطاعات ومنظروها مع هذه الافتراضات تعطي ، من ناحية أخرى ، بُعد الحق السياسي الذي يجب أن تقاتل من أجلها.
إلى جانب النقص المزمن في تمويل SUS ، الذي تفاقم بسبب الموافقة على التعديل الدستوري رقم 95/2016 ، المعروف باسم "سقف النفقات" ، ينبغي التأكيد على عدم وجود هيئة إدارية وطنية لـ SUS والمسار الوظيفي للدولة لمهنييها. من بين المشاكل التي أصابته بشدة في الوقت الحاضر. هذه المشاكل تحتاج إلى حل مناسب. دون مواجهتهم ، سيكون من غير المجدي إعادة التأكيد على "أننا جميعًا SUS" ، لأنه ، في الواقع ، بينما يكرر العديد من المدافعين عن SUS هذا ، على أمل عبث أن تتحقق رغبتهم من خلال القيام بذلك ، فإن أعداء لا يتم خداع SUS ومعالجتها لتعزيز مشروعها التجاري المتمثل في الحرمان من الحق في الصحة.
* باولو كابيل نارفاي أستاذ أول للصحة العامة في جامعة جنوب المحيط الهادئ. المؤلف ، من بين كتب أخرى بقلم SUS: إصلاح ثوري (أصلي).
الموقع الأرض مدورة موجود بفضل قرائنا وداعمينا. ساعدنا على استمرار هذه الفكرة.
انقر هنا واكتشف كيف.
