من قبل باولو كابيل نارفاي *
ومن دون مشاركة شعبية، تمكنت الحكومة من الموافقة في مجلس النواب على مشروع القانون التكميلي 136/2023، الذي يزيل الموارد من SUS
كان تعبير "تكنوقراط برازيليا" متكررا للغاية في الخطب السياسية المناهضة للديكتاتورية في السبعينيات والثمانينيات من القرن الماضي. فمن بريستيس إلى مونتورو، ولولا وميديروس، وريتشا وأوليفيو، مرورا بأراييس وبريزولا، وصولا إلى "سيو" جينيزينيو، باعتباري أحد زعماء الأحياء في ساو باولو، سمعت عبارة "تكنوقراط برازيليا" من عدة أشخاص. وبهذا التعبير طالب المواطنون بالديمقراطية وضرورة تأكيد صوت الشعب في السياسة اليومية.
في الواقع، لم يكن هؤلاء التكنوقراط في الواقع من برازيليا، ولكن من برازيليا، حيث عملوا في الحكومة الفيدرالية، قادمين من أكثر الأماكن اختلافًا في البرازيل. في خدمة الجمهورية، في ظل الدكتاتورية، اهتموا بالمهام التي أوكلها إليهم رؤساؤهم، وزراء الدكتاتورية.
ومن بين هؤلاء الوزراء، كان هناك أشخاص مؤهلون للغاية، من عيار ناي براغا، وجواو باولو دوس ريس فيلوسو، وماريو روبرتو سيمونسن، على سبيل المثال لا الحصر. ولكنهم جميعاً موالون سياسياً للنظام الاستبدادي. ومن أجل "إدارة الإدارة"، استخدموا ما يسمى "التكنوقراط من برازيليا". بين الحين والآخر، بطبيعة الحال، كان أحد هؤلاء الموظفين "يسقط الكرة" ويرتكب بعض الأخطاء، الأمر الذي يتطلب تدخل رئيسه الفوري لتصحيح الخطأ سياسياً.
من المستحيل ألا نتذكر هؤلاء "التكنوقراط من برازيليا"، عند تحليل العملية السياسية التي شاركت فيها حكومة لولا، في حالة مشروع القانون التكميلي الذي تمت الموافقة عليه في مجلس النواب والذي تتم معالجته الآن في مجلس الشيوخ، فيما يتعلق عدم الالتزام بالدستور فيما يتعلق بأسفل ميزانية الصحة، تجدر الإشارة إلى الأموال التي تمول النظام الصحي الموحد (SUS).
عندما كنت لا أزال صغيرا، في الكفاح ضد الدكتاتورية، كنت من بين أولئك الذين خدعوا أنفسهم، معتقدين أن الديمقراطية من شأنها أن تضع حدا لـ "التكنوقراط في برازيليا". وهم. واليوم، في ظل الديمقراطية، يظل الكثيرون أقوياء مثل نظرائهم في الديكتاتورية. إن عدم تقدير الحوار الديمقراطي وغياب الحساسية للاستماع إلى القادة الشعبيين أمر مماثل. المنظور التكنوقراطي هو أن السياسة دائمًا ما تقف في الطريق، وأن الأمور يجب أن تتم مناقشتها واتخاذ القرار بشأنها فقط من قبل أولئك الذين "يفهمون الموضوع".
بعد انتخاب لولا، أ تعديل إلى الدستور رقم 126، المعتمد في 21 ديسمبر 2022، غيّر قانون موازنة 2023، مما يعني إضافة المزيد من الموارد إلى SUS، التي كانت ميزانيتها يقدر بمبلغ 183,8 مليار ريال برازيلي، بزيادة قدرها 12,85٪ مقارنة بما تلقته SUS في عام 2022.
بموافقة ال قانون إنشاء نظام ضريبي جديد والذي وضع حدًا للتعديل الدستوري رقم 95 لعام 2016، "سقف الإنفاق"، المعروف للأسف باسم "تعديل الموت"، حيث جمد موارد SUS لمدة عشرين عامًا استنادًا إلى عام 2016، بدا أن الأكسجين قد عاد أخيرًا، مما أدى إلى إبعاد بولسوناري خنق السياسات الاجتماعية، بما في ذلك السياسات الصحية. لقد احتفل المناضلون من أجل الحق في الصحة، بحق، في أركان البرازيل الأربع.
ومع نهاية EC-95/2016، تم دستور عام 1988، والذي تم تعديله في عام 2000 من قبل التعديل الدستوري رقم 29، ينص (المادة 198؛ 2 درجة، § 2 درجة) على أن الاتحاد سيطبق، "سنويًا، في إجراءات وخدمات الصحة العامة الحد الأدنى من الموارد" المستمدة من تطبيق النسب المئوية المحسوبة على "صافي الإيرادات الحالية للسنة المالية المعنية، و لا يمكن أن تقل عن 15% (خمسة عشر بالمائة)". سيعود، ولكن يبدو أنه لن يعود في عام 2023، فقط من عام 2024 - إذا لم يتغير شيء في الأشهر المقبلة. ولن تعود في عام 2023، حيث يبدو أن نجاح حكومة لولا أثار ذعر "التكنوقراط من برازيليا" الذين تم تعيينهم في وزارتي المالية والتخطيط.
ويتعلق النجاح باحتمال تحقيق هدف التضخم مصحوبا بنمو الناتج المحلي الإجمالي. ويبلغ هدف التضخم لهذا العام، الذي حدده مجلس النقد الوطني، 3,25%، وقد يختلف بمقدار 1,5 نقطة مئوية، أي بين 1,75% و4,75%. تشير التوقعات التي تم إجراؤها في سبتمبر بناءً على مؤشر أسعار المستهلك الواسع (IPCA)، الذي يقيس التضخم الرسمي في البلاد، إلى أن التضخم في عام 2023 سيبلغ 4,86٪. لكن هذه التوقعات تتناقص كل شهر. لذلك، لن يكون من المفاجئ أن يتم الوصول إلى هدف التضخم. والجزء الآخر من النجاح هو تقدير الناتج المحلي الإجمالي (الناتج المحلي الإجمالي)، والتي ينبغي أن تكون حوالي 3,0%، أعلى بكثير من 0,6% الذي تم النظر فيه في ديسمبر 2022.
في هذا السيناريو، لا يوجد أي مبرر، لا اقتصادي ولا اجتماعي، لمحاولة انتهاك القانون الذي يحدد الموارد للنظام الموحد. لكن هذا هو ما حاوله التكنوقراط في برازيليا في أغسطس وسبتمبر. أولاً، كانت هناك مشاورات مع محكمة التدقيق الفيدرالية (TCU) حول تفسير قاعدة الميزانية، والتي قامت، في ضوء التحول الحكومي، بتقدير صافي الإيرادات الحالية، وهو الأساس لحساب الموارد التي سيتم تخصيصها لنظام SUS. أنكرت TCU المرونة المقصودة وأكدت من جديد أن ما يهم ليس التقدير الذي تم تقديمه في بداية عام 2023، بل الإيرادات الفعلية، أي ما سيدخل فعليًا إلى التدفق النقدي للحكومة، بحلول نهاية عام 2023.
بدلاً من رفع الأمر إلى مجلس الصحة الوطني والمجالس الأخرى التي تشكل نظام إدارة SUS، مثل CONASS، الذي يجمع إدارات الصحة بالولاية وCONASEMS، الذي يمثل الهيئات البلدية المسؤولة عن إدارة SUS، وبالتالي تعزيز المشاركة الاجتماعية في القضايا الصحية، وتقاسم قرار بهذا الحجم مع المجتمع المنظم، اختارت الحكومة الاختصار التشريعي، وتمكنت، بمجرد سقوط القبعة، من الموافقة في مجلس النواب على مشروع القانون التكميلي 136/2023.
بمجرد الموافقة عليه في الغرفة، انتقل المشروع إلى مجلس الشيوخ. ولا تريد الحكومة أن يعني حساب الموارد المخصصة لنظام الاشتراك الموحد نجاح الحكومة في مكافحة التضخم ونمو الناتج المحلي الإجمالي. فهي تريد تخصيص هذه الموارد بشكل مختلف، مع استيعاب الضغوط السياسية والاستفادة من ميزانيات الوزارات الأخرى.
لكن المدافعين عن SUS يتفاعلون مع محاولة البتر هذه، والتي وفقًا للجمعية البرازيلية لاقتصاديات الصحة وغيرها محللون سيكون في حدود 18 مليار ريال برازيلي. هذه هي الموارد التي ستكون ضرورية لمواجهة النقص المزمن في تمويل الرعاية الصحية، وهو أحد الضحايا الرئيسيين للسياسات النيوليبرالية التي فُرضت على البلاد. واليوم، أصبح النظام الموحد مدعومًا بالأجور المنخفضة، والعمالة غير المستقرة، وإلغاء المرافق. وهذا أمر لا يطاق.
ومع ذلك، فقد أدت بعض الانتقادات الموجهة إلى مبادرة الحكومة إلى الخلط بين الخسارة الناجمة عن نموذج حساب مخصصات ميزانية الصحة، وسحب الموارد من النظام الموحد لخدمة "السوق". هناك بعض الأساس لهذه الانتقادات، لكنها تفشل في النظر في جانبين:
(ط) وزن السوق في هذه القضية صغير، وربما غير ذي صلة، لأنه على عكس ما هو متوقع، فإن سوق الصحة يخسر مع اقتراح الحكومة. ومن الضروري أن نأخذ في الاعتبار، في هذا الصدد، أن النظام الصحي الموحد هو نموذج مضاد للهيمنة ومرتكز على المستشفيات، حيث يخضع 4/5 من الأسرة لسيطرة القطاع الخاص. علاوة على ذلك، تعمل SUS على دعم صحة الشركات، المتمثلة في "الخطط الصحية" التي تحمل اسمًا خاطئًا، والتي غالبًا ما تلجأ إلى الخدمة العامة. وبالتالي فإن سوق الصحة يخسر مع عدم الالتزام بالقاعدة الدستورية، وبالتالي تكون المصلحة في المزيد من الموارد للصندوق الموحد، وليس العكس كما هو مفترض. وبالنسبة للسوق المالية، فإن هذه القضية لا تخلف تأثيراً كبيراً، باستثناء ما يتعلق بالحسابات العامة، وهو ما لا ينطبق إذا حكمنا على الوجهة التي ستؤول إليها الموارد المحولة من الصحة.
(2022) على عكس ما كان مقدرًا في عام 2023، فإن ميزانية النظام الموحد لعام XNUMX ستكون انخفاض عند حوالي 22,7 مليار ريال برازيلي، حدث العكس. وكانت هناك زيادة كبيرة في ميزانية النظام الموحد: من 149,9 مليار ريال برازيلي إلى 183,8 مليار ريال برازيلي، وهو المبلغ الذي سيتم زيادته بحلول نهاية عام 2023 بمقدار 30,2 مليار ريال برازيلي أخرى.
ورغم أنه من غير الممكن ضمان عدم رغبة الحكومة في إلغاء دستورية الحد الأدنى من الميزانيات المرتبطة بالصحة، حيث أن هناك دلائل تشير إلى أن التكنوقراط في برازيليا تحدثوا بإصرار عن ذلك، خاصة في وزارتي المالية والتخطيط، فإنه ليس هناك ما يبرر القول إن "الصحة في خطر" أو أن الحكومة تروج "لهجوم مباشر على أحد أعظم إنجازات دستور 1988"، أو أن مبادرة الحكومة "ضع مجرفة الجير"في SUS. ليس بعد. ولكن لا يمكنك أن تغمض عينيك عن التكنوقراط في برازيليا.
لولا الذي قال وكرر ذلك "الصحة ليست نفقات، الصحة استثمارلا يبدو أنه يوافق على خطط التقشف هذه. ولكن هذا ما تفعله حكومتك. فماذا قد يفعل لولا إذا وافق مجلس الشيوخ على المشروع الذي يقضي بسحب 18 مليار ريال برازيلي من النظام الاشتراكي الموحد، عندما يتسلمها للحصول على موافقة رئاسية؟ ويدرك لولا أنه إذا استسلم "للتكنوقراط في برازيليا"، وأخذ الموارد من الاتحاد الاشتراكي الموحد المتعثر، فإن الشعور السائد سوف يتلخص في أنه سوف يخون نفسه وأولئك الذين انتخبوه.
خلال فترة الديكتاتورية، قام رؤسائهم بتصحيح الأخطاء التي ارتكبها "التكنوقراط في برازيليا"، عندما اتخذ ما فعلوه أبعادا سياسية.
ماذا سيفعل لولا في ظل الديمقراطية؟
* باولو كابيل نارفاي أستاذ أول للصحة العامة في جامعة جنوب المحيط الهادئ. المؤلف ، من بين كتب أخرى ، من SUS: إصلاح ثوري (أصلي). [https://amzn.to/46jNCjR]
الأرض مدورة موجود بفضل قرائنا وداعمينا.
ساعدنا على استمرار هذه الفكرة.
يساهم
