من قبل ألفريدو بالييرو *
اعتبارات حول الحملات ومنع الانتحار في البرازيل
"الصحة هي قدرتنا على محاربة كل ما يضطهدنا!"
من الممكن أن نكون في حالة صحية عقلية جيدة في البرازيل في وقت يعيش فيه نصف سكان البلاد في حالة انعدام الأمن الغذائي ، دون منظور أو أمن فيما يتعلق بكيفية بقاءهم على قيد الحياة في الشهر المقبل ، أسبوع أو حتى غدا؟ كيف لدينا حوالي 15 مليون عاطل عن العمل وأغلبية أخرى من العمال في حالة عميقة من عدم الرسمية وعدم الاستقرار والاستغلال المفرط؟
تعاني الطبقة العاملة من التراجع العنيف عن الحقوق الأساسية في جميع أبعاد الحياة الاجتماعية ، مثل الوصول إلى الصحة العامة ، والتي يتم رفضها بشكل متزايد بسبب إلغاء وتدمير SUS لصالح قطاعات الصحة السوقية ؛ كحق في التعليم يتراجع إلى مستوى حق للقلة ؛ باعتبارها اشتدادًا للعنف الأبوي بجميع أشكاله وأبعاده ، مما يؤثر على وجود المرأة (غالبية السكان) ، وخاصة النساء السود ، في كل جانب من جوانب حياتهن اليومية ؛ مثل العنصرية التي تفوض الرجال والنساء السود (أيضًا غالبية السكان) للتهميش أو الاستغلال المفرط أو السجن أو الموت.
كل هذا في لحظة تاريخية نشهد فيها تقدمًا عميقًا للمحافظين المتطرفين وفاشية لقطاعات المجتمع ، الأمر الذي دفع الضمير الاجتماعي نحو ممارسة مكثفة للعنصرية ، والعنف الأبوي ، وكراهية المثليين ، وكراهية الأجانب ، والتعصب الديني والتجنيس. لجميع أنواع العنف ، مقترنة بالتدمير السريع للطبيعة وأساليب الحياة والكرامة لعدد لا يحصى من الشعوب والمجتمعات. ودعونا لا ننسى ، في خضم الوباء الذي كان ولا يزال له عواقب وخيمة على طريقة الحياة الاجتماعية والذي أدى حتى الآن إلى ما يقرب من 600 حالة وفاة ، معظمها حدث بسبب الإهمال والإنكار. هذه الجوانب التي نمر بها تكملها أيضًا حقيقة أننا نمر بأزمة عميقة للرأسمالية في هذه اللحظة التاريخية ، وهي لحظة أعادت فيها الدولة البرجوازية تنظيم نفسها بحيث تنتخب ، أكثر من أي وقت مضى ، غالبية الشعب البرازيلي (الطبقات الشعبية) هو العدو الذي يعمق هاوية عدم المساواة الاجتماعية في البرازيل.
هذا هو بلدنا في عام 2021 ، حيث تم في سبتمبر ، على الأقل منذ 2014 ، حملات منع الانتحار ، سبتمبر الأصفر. ومع ذلك ، فإن الجانب المتناقض والمهم الذي يجب ذكره هو أن عمومًا كل هذا السياق الاجتماعي المذكور ، والذي يعني أكثر ما يؤثر على حياتنا ويوجهها ، غائب عمليًا في حملات سبتمبر الأصفر.
هل هذا يعني أن حملات الوقاية من الانتحار والنقاش حول الصحة العقلية التي تثيرها غير مهمين؟ مستحيل! إنها ضرورية للغاية ، حتى لو كانت الحملات الدائمة ، ومع ذلك ، فمن الضروري الإشارة أولاً إلى أنه لا توجد صحة فردية بدون صحة جماعية ، وأن الصحة الجماعية تعني أساسًا أي عالم ، وفي أي مجتمع ، وفي أي ظروف مادية توضع لحياتنا كشعب وفي المجتمع الرأسمالي ، هذا يعني ما هي الظروف المادية الموجودة لطبقة أساسية وأغلبية في المجتمع ، الطبقة العاملة ، والطبقات الشعبية التي ننتمي إليها.
لذلك ، من الضروري كسر المنطق الفردي للصحة الذي يحاول ، خاصة من خلال الأيديولوجية النيوليبرالية ، أن يجعلنا نفهم ، وكذلك في أبعاد أخرى من الحياة ، أننا أفراد منعزلون وأن كل ما يؤثر علينا ويهمنا يحدث على أساس فردي ، مجزأ ، منفصل عن الجوانب الاجتماعية والثقافية والاقتصادية والمجتمعية ، وهي جوانب تتخللها وتشكل أساس حياتنا. وفهم هذا الأساس المحدد لا يتعارض مع فهم أنفسنا أيضًا كموضوعات فريدة ، أي مع القصص ، والإدراك ، والشخصية ، والذاتيات الفريدة ، ولكن دائمًا ما يعبرها الآخر ، من خلال الحياة الاجتماعية.
انعكاس آخر مهم هو الحاجة إلى فهم المنطق الذي من خلاله تمارس الصحة تاريخيًا من قبل الطبقات السائدة في البرازيل ، وهو منطق الصحة كسلعة ، ولهذا السبب تحديدًا ، فهو عامل ينتج المعاناة ، الذي يضع الالتزام بقلبها في منظور صحي شعبي ، والذي يلبي مصالح غالبية الناس ، ويبدأ فهمه على أنه قدرتنا على النضال والعيش بكرامة. في هذا المنظور ، نجعل ممارسة فهم الإنسان ككائن حي متكامل ، لا ينقسم في النموذج غير الموجود بين الجسد والعقل ، أو مجزأ بين الأعضاء والأنظمة المنفصلة ، كما يفعل العلم السائد. لهذا ، من الضروري إنقاذ ، على سبيل المثال ، المعارف والخبرات التقليدية للمعرفة الشعبية ، التي تشكلت في تاريخ رعاية شعوبنا ، من خلال البذور والنباتات والروحانية.
بعد قولي هذا ، نعلن أن حملة سبتمبر الأصفر في البرازيل مهمة للغاية ، وقد صاغها في البداية مركز تثمين الحياة (CVV) وتسعى إلى تشجيع الوقاية من ظاهرة الانتحار ، والتي تعد أحد أكبر أسباب الوفاة في البلاد. العالم وظاهرة متنامية بشكل متزايد في البرازيل ، والتي تدين المعاناة النفسية والاجتماعية العميقة التي نجد أنفسنا فيها. تشير منظمة الصحة الأمريكية إلى أن حوالي 800 شخص ينتحرون سنويًا في العالم ، وهناك عدد أكبر يحاول الانتحار ، مما يقودنا إلى تخيل عدد الأشخاص الذين يعانون من عمليات المعاناة والتفكير الانتحاري. إنه السبب الرئيسي الثاني للوفاة بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 29 عامًا ، فضلاً عن كونه ظاهرة عالمية. ومع ذلك ، فقد تم تحديد أنه في عام 2016 ، حدثت 79 ٪ من حالات الانتحار في البلدان التي يكون فيها غالبية السكان من ذوي الدخل المنخفض والمتوسط.
وفقًا للمعلومات المتوفرة في النشرة الوبائية (2017) لوزارة الصحة ، تم تسجيل 2011 حالة وفاة عن طريق الانتحار في البرازيل بين عامي 2015 و 55.649 ، وهو ما يمثل 5,5 حالة انتحار لكل 100 نسمة. وفي نفس الدراسة أشير إلى أن خطر الانتحار أكبر بأربع مرات لدى الرجال منه لدى النساء ، بناءً على اعتبار أن الرجال أكثر نجاحًا في التنفيذ ، على الرغم من أن العامل المهم هو أن هناك محاولات أكثر من قبل النساء. هناك عامل آخر لم يتم ذكره كثيرًا وهو كيف أثر الانتحار بشدة على مختلف الشعوب الأصلية على أساس العنف والقهر المستمر الذي يتعرضون له في البرازيل. لذلك نفهم أن هذه مشكلة صحية عامة خطيرة تؤثر على الطبقات الشعبية ككل.
يعد الاكتئاب أحد أكبر العوامل المرتبطة بالانتحار. يتجلى هذا ، كإجماع علمي ، عادة من خلال تقليل التأثير ، وقلة المتعة في القيام بأنشطة كانت تعتبر في السابق ممتعة ، أو التعب المستمر أو فقدان الطاقة ، أو انخفاض القدرة على التركيز ، أو اتخاذ القرارات أو حتى التفكير ، وكذلك أعراض التغيرات في النوم ، الشهية ، السلوك ، العزلة الاجتماعية ، نوبات البكاء ، التفكير في الانتحار ، من بين أمور أخرى. يمكن فهم أسباب الاكتئاب على أنها عوامل بيولوجية نفسية ، لذلك من الواضح أنها مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالسياق الذي تمت مناقشته أعلاه ، مع التركيز على العناصر التي سبق ذكرها ، مثل حالات العنف ضد المرأة وفي الأسرة ، والتي بالإضافة إلى هذه تؤثر على الأطفال والمراهقين وكبار السن ، فضلاً عن العوامل المتعلقة بحالات إدمان الكحول ، والاستخدام التعسفي للمخدرات الأخرى ، والاغتراب الأبوي ، والخطر الاقتصادي ، ورهاب المثليين والمثليات ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية والمتحولين جنسياً ، من بين عوامل أخرى تتعلق بدورة الأشكال الرئيسية للعنف المكونة في منطقتنا. مجتمع. في ضوء ذلك ، يجدر التفكير في عامل مهم وشائع الإشارة إليه: على عكس الاختباء ، وعدم التحدث ، والتعامل مع الخوف والوصمة على أنها من المحرمات ، من الضروري التعبير عن حقيقة الانتحار في البرازيل ، وتقديم أشكال من الوقاية والسياسات و الأجهزة ، ومناقشة الظاهرة على نطاق واسع باعتبارها مشكلة صحية عامة يجب مواجهتها.
من الواضح أن التعامل مع مشكلة الصحة العامة يتضمن أيضًا تقوية السياسات العامة للوقاية وتعزيز الصحة في نطاق النظام الصحي الموحد (SUS) - الذي يحتوي على أجهزة مثل سياسة الرعاية الأولية ، و NASF ، وكامل الرعاية النفسية الاجتماعية (RAPS). ، مثل CAPS ، وسياسة إزالة الطابع المؤسسي ، وتقليل الضرر ، وما إلى ذلك. وضمن نطاق نظام المساعدة الاجتماعية الموحد (SUAS) ، و CRAS ، و CREAS ، ومراكز التعايش وتعزيز الروابط ، من بين أمور أخرى. نحن نعلم أن هذه السياسات كانت ولا تزال غير كافية ، على الرغم من أهميتها. ومع ذلك ، فإننا نعلم أيضًا أن كل هذه السياسات كانت غير مستقرة عن قصد بسبب السحب الهائل للموارد ، نتيجة السياسات النيوليبرالية التي نفذتها بشكل أساسي حكومتا تامر وبولسونارو ، وممثلي مصالح قطاعات البرجوازية في هجومها على الطبقات الشعبية. ، على سبيل المثال ، في EC 95 (سقف الإنفاق) وفي الإصلاحات النيوليبرالية الأخرى التي حدثت في الفترات الأخيرة ، مما أدى إلى تفكيك شبكة الحماية الاجتماعية بأكملها وتعميق الفقر.
جانب آخر من مشكلة الانتحار والصحة العقلية في البرازيل يصعب التعامل معه هو الوصمات التاريخية التي يواجهها هذا المجال. في البرازيل ، تاريخ عنف اللجوء عميق ، وفي هذه العملية ، حققنا إنجازات وإنجازات مهمة في المجال المؤسسي ، من إصلاح الطب النفسي وبناء سياسات الصحة العقلية ، لكن التناقضات والجوانب القوية جدًا لإيديولوجية اللجوء لا تزال قائمة ، والتي قد تكون محتوى لنص آخر. الحقيقة هي أن هذا العنف حتى اليوم يغذي وصمات قمعية ضد "الجنون" ، مثل منطق العقلانية المفترضة ، الذي ينكر ويقلل من المعاناة العقلية ويربطها بالضعف أو النضارة أو الدراما أو حتى الأديان التي تنسب المعاناة إلى "النقص". الله ، "إلخ.
متحالفًا مع هذه الوصمات ، فإن تاريخ العمل في مجال الصحة العقلية من قبل علوم مثل الطب النفسي وعلم النفس ، والذي حتى اليوم ، على الرغم من الخلافات الداخلية المهمة ، لم يتمكن من قطع طابعه المهيمن ، والذي لا يزال يمثل في ممارسته فصول شعبية واسعة النطاق وقليل من الاندماج في مجال الصحة العامة والحقوق الاجتماعية والمجتمعية ، حيث تقتصر على قلة من القادرين على الدفع للوصول إلى مجال العيادة الطبية والنفسية. لذلك ، فهذا يعني أنه ليس لدينا شبكة منظمة ومتجذرة للصحة العقلية في البرازيل. على العكس من ذلك ، فإن التجربة المبنية لشبكة الرعاية النفسية الاجتماعية - RAPS ، على الرغم من كونها أساسية وذات إمكانات كبيرة ، لم يتم تنفيذها في البرازيل بسبب الرفض الذي تفرضه القطاعات التي تتحكم في الصحة ، والتي تمثل مصالح الطبقات المهيمنة عن طريق إثبات عدم الاستقرار و حتى غياب أي سياسة للصحة العقلية باعتباره المنطق السائد في معظم المناطق ، تعمق في هذه اللحظة التاريخية.
في ضوء ما تم الكشف عنه بالفعل ، نحن نفهم أن تحديات منع الانتحار وتعزيز الصحة في العالم وفي البرازيل تنطوي على تحديات هيكلية هائلة. وهي مرتبطة منذ النضال من أجل إعادة هيكلة وإنشاء وتعزيز السياسات العامة داخل الدولة من خلال SUS و SUAS وأجهزة العمل والحملات والتعبير الشبكي للخدمات. من الأهمية بمكان أيضًا تعزيز ما يسمى بالممارسات الصحية التكاملية والتكميلية (PICS) كأدوات رعاية فريدة من نوعها ، والتي تتناول الصحة في مجملها ، كحق ، بهدف تعزيز الحياة والكرامة ، وليس خدمة ربح قطاعات الأعمال الخاصة في صناعة الأدوية والمستشفيات ، والتي تتضمن (أو ينبغي وربما تدمج) شخصية شعبية ومجتمعية ، تمارس دورًا مضادًا للهيمنة في مواجهة العلوم والطب المهيمنة ، وهو دور محدود ينتهك ويشتت الناس والحق في الحياة الكاملة. ولهذا السبب ، مع الطابع الصحي الشعبي ، يجب توسيعها وإضفاء الطابع الديمقراطي عليها في نطاق الصحة العامة في البرازيل.
لذلك ، لفهم السياق الذي تمت مناقشته وما هو موضوع النقاش على نطاق أوسع ، نؤكد أن مواجهة مشكلة الانتحار والمعاناة النفسية والاجتماعية تتخطى أيضًا النضال من أجل بناء مجموعة من الحقوق الواسعة للناس. وهذا يعني ، بشكل فوري ، مقاطعة المشروع البولسوناري والنيوليبرالي الجاري - والذي يمثل تعميق العنف ضد الطبقة العاملة وعلاقات قوية مع قطاعات البرجوازية المسؤولة عن تدمير الحقوق الاجتماعية والطبيعة - والجمع بين هذه المواجهة والبناء. والنهوض ببرنامج ومشروع شعبي يتضمن دمقرطة التعليم في الريف والمدينة ؛ تأصيل وتوسيع وتعزيز SUS و SUAS على أساس مبادئها ؛ الإصلاح الزراعي الشعبي ؛ السيادة والأمن الغذائي لجميع الناس ؛ ضمان الحق في الأرض والحياة للشعوب والمجتمعات التقليدية ؛ وقف تدمير ونهب مواردنا الطبيعية ؛ الوصول الواسع إلى الحقوق الأساسية في السكن اللائق والعمل والدخل ؛ التنوع الثقافي؛ الحقوق المختلفة ونهاية العنف الذي يواجهه الشباب والنساء والرجال والنساء السود ، وقطاعات + LGBTIA التي تشكل غالبية الشعب البرازيلي ؛ ومجموعة واسعة من التحولات التي تشكل المشروع الشعبي للبرازيل ، والتي تنطوي على التنظيم الشعبي كأساس والتي نفهم أنها قابلة للحياة فقط من خلال ممارسة السلطة المستقلة والسيادة من قبل الطبقات الشعبية ، مما يؤدي بنا إلى تدمير المشروع لموت الدولة الرأسمالية البرجوازية والانتقال إلى المجتمع الاشتراكي.
PS - The CVV - يوفر Centro de Valorização da Vida الدعم العاطفي والوقاية من الانتحار ، ويوفر المساعدة الطوعية والمجانية لجميع الأشخاص الذين يرغبون في التحدث ويحتاجون إليه ، في ظل سرية تامة عبر الهاتف والبريد الإلكتروني والدردشة على مدار 24 ساعة في اليوم ، مجانًا. من خلال رقم الهاتف 188.
* ألفريد ويلر, علم النفس ، هو عضو في Consulta Popular Núcleo Caetité-BA.
