من قبل اميليا كوهن *
إعادة التأكيد العاجلة على SUS والصحة كحق
من عام 2016 إلى عام 2022 ، كانت SUS هدفًا لهجمات ضد جدواها المالية ومبادئها العالمية والإنصاف والشمولية. في أول حكومة ما بعد الانقلاب عام 2016 ، مع إقالة ديلما روسف ، من خلال تفكيك SUS: تم الحفاظ على إطارها ، لكنها تآكلت من الداخل ، كما في لعبة عيدان الأسنان في كثير من طفولتنا.
تتكون اللعبة من إزالة العصي من مجموعة ألقيت بشكل عشوائي دون تحريك الآخرين ، حتى يتذكروا. تعاني SUS من اختناق الميزانية بسبب سقف الإنفاق في الميزانية الفيدرالية ، ونتيجة لذلك ، فإن علاقات العمل بين المهنيين الصحيين محفوفة بالمخاطر ويتم خصخصة الإدارة المباشرة للخدمات الصحية الحكومية. يتم استبعاد البرامج الصحية أو تخفيضها بشكل كبير ، كل ذلك باسم كفاءة السوق مقابل عدم كفاءة الدولة ، والمسؤولية الخاصة للأسر عن صحتهم ، وفقًا للكتاب النيوليبرالي الكلاسيكي.
اعتبارًا من عام 2019 ، أصبحت اللعبة السياسية وحشية ، وأصبحت الصحة أحد أهدافها الرئيسية ، سواء كان ذلك بسبب حجم الموارد التي تنطوي عليها ، والنشاط الاجتماعي لـ SUS ، والمصالح الاقتصادية التي تشملها الصحة ، وحكومة Jair Bolsonaro (2019 - 2022) يهاجم الصحة تاريخيا موضوع رغبات الحكام. كان الهجوم أماميًا ووحشيًا ضد SUS. وفقط عندما نتعرض (وليس مفاجأة ، حيث كان لدينا "ميزة" لمدة ثلاثة أشهر فيما يتعلق بالدول المتقدمة لإعداد أنفسنا) من وباء السارس - CoV 19. كانت المأساة ساحقة. أكثر من 700 قتيل. وأنه سيكون هناك آلاف آخرين ، لولا مقاومة وقدرة SUS ، حتى لو تم إلغاؤها وقاطعتها ، للرد.
هذا الإلغاء خلال إدارة جاير بولسونارو لم يحدث فقط فيما يتعلق بقمع جزء كبير من البرامج ، وإفراغ البرامج الأخرى ، ولكن أيضًا فيما يتعلق بالهدم الخبيث لوزارة الصحة. تم تطهير طاقمها الفني وتم تعيين الغالبية العظمى من الأفراد العسكريين في مكانهم ، وهم يجهلون المجال الصحي ، ولكن مع قناعات خصوصية ومربحة قوية لما يجب أن تكون عليه سياسة تلك الوزارة.
على سبيل المثال ، صحة المرأة ، بأي حال من الأحوال ، لأنها تتعارض مع قيم نموذج "الأسرة المثالية". التربية الجنسية للأطفال والمراهقين أيضًا ، إذ من شأن ذلك تشجيع ممارسة الجنس المبكر بين المراهقين ، وهكذا دواليك. باسم الأخلاق والعادات الحميدة ، وزير الصحة الذي سمع عن ذلك فقط وذهب ليرى ما الذي كانت تدور حوله SUS بعد تعيينه ، عسكريًا في المنطقة اللوجستية للجيش ، يتولى زمام الصحة وسط وباء .
لم يمر وقت طويل على وقوع الكارثة والنتائج الكارثية معروفة جيدًا. الوزير القادم يتبع نفس السياسة ، ولكن ربما لأنه حاصل على شهادة في الطب وعليه أن يحافظ على شهادته ، فهو لا يبقى في الحكومة لفترة طويلة. ثم يأتي بعد ذلك وزير آخر ، وهو أيضًا طبيب ومالك لشبكة صحية قوية في ولاية شمالية شرقية ، ويعمق سياسة تدمير وزارة الصحة و SUS ، حتى أنه اقترح في عام 2022 إنشاء شكل آخر للرعاية في المجال الطبي. رعاية الصحة المفتوحة، والتي من شأنها أن تجعل جميع المعلومات متاحة لمستخدمي الخدمات الصحية ، العامة والخاصة ، فيما بينهم ، بهدف "كفاءة أكبر" للقطاع الفرعي الصحي الخاص. من المهم أنه كان اقتراحًا ملهمًا من فتح المصرفية، ساري المفعول منذ عام 2021 في البلاد.
في قطاع السياسة العلمية ، بما في ذلك المجال الصحي ، تم القيام بنفس الشيء. ليس فقط من خلال نقص تمويل التعليم العام والبحث وتدريب الباحثين ، ولكن أيضًا من خلال الترويج لتشويه سمعة العلم لصالح الإيمان. وبهذا التطعيم ، قم بمقاطعة حملات التطعيم - ضد كوفيد والأمراض المعدية الأخرى - والترويج لاستخدام الأدوية غير الفعالة لمكافحة الفيروس. تم تدمير PNI ، برنامج التحصين الوطني ، الذي جعل البلاد معترف بها دوليًا كنموذج لتغطية التطعيم للسكان ، لتفوقه. يتم توزيع الكلوروكين والإيفرمكتين ، الذي رفضه حتى إيماس بلانالتو ، بين اليانومامي. ثم أصبحت البرازيل معترف بها دوليًا ليس بسبب النجاحات والإنجازات بفضل 30 عامًا من بناء SUS ، ولكن بسبب فتك السياسات الصحية من عام 2016 ، وتعميقها من عام 2019.
ماذا تبقى من هذه السنوات من سياسات الذبح الاجتماعي؟ إلى جانب معدلات الوفيات المرتفعة أثناء الوباء ، والنقص الحاد في تغطية التطعيم ، والجهل بالعنف الناجم عن الاعتداءات الجنسية ، المنزلية بشكل عام ، مما يؤدي إلى ارتفاع معدلات الحمل بين المراهقين لدينا ، وارتفاع معدل وفيات الأمهات ، وظهور SUS على إيجابية و الجانب الإيجابي: مقاومة نظام الصحة العامة لدينا في رعاية المتضررين من فيروس كوفيد ، لا سيما من جانب مبادرات الدولة والبلدية النموذجية (كانت الحكومة الفيدرالية حاضرة بغيابها وعدم مسؤوليتها في مواجهة هذا "الأنفلونزا الصغيرة" ) ، ولكن قبل كل شيء الموارد البشرية ، التي أظهرت التزامها بالصحة باعتبارها منفعة عامة.
من المناسب تسجيل حقيقة غير مسبوقة: بينما في أمازوناس كان هناك نقص في الأكسجين في المستشفيات بسبب القطاع الخاص المطلق (المتعمد؟). وإلى أن يحدث ذلك ، تحذر الشركة من أنها لن ترى هؤلاء المرضى المحتملين بعد الآن ؛ وما زال يطلب المساعدة من SUS لأن بنيتها التحتية لم تعد تلبي طلبه. لأول مرة ، يلجأ القطاع الخاص إلى SUS.
لكن في مواجهة هذه الصورة المرعبة ، تحقق انتصار لولا ، وفي عام 2023 تبدأ الحكومة الجديدة. ثم يتضح دور 180.o في اتجاه السياسة الصحية في البلاد. تم تعيين Nísia Trindade ، مؤرخة بالتدريب ، وأول امرأة تشغل هذا المنصب في تاريخ البرازيل. على الرغم من أهميتها ، فهي ليست مسألة التأكيد على قضية النوع الاجتماعي التي تنطوي عليها هناك ، ولكن بالأحرى ملفهم المهني ، والذي من حيث تحديد السياسات الصحية التي ستحددها الوزارة ، يثبت أنها استراتيجية.
طورت Nísia Trindade حياتها المهنية من خلال خبرة التدريس في مدرسة عامة ، وبعد ذلك كباحثة في مؤسسة Oswaldo Cruz. لقد برزت في أعمالها الأكاديمية ، ولكن قبل كل شيء لملفها الشخصي كـ "باني" للمؤسسات. برزت كناشطة مؤسسية في Fiocruz ، حتى أنها تمكنت من تسمية أول رئيس للمؤسسة على الرغم من المعارضة الشرسة لرئيس الحكومة آنذاك ، وعززت أفكار وأساسيات ومقترحات الإصلاح الصحي من تلك المؤسسة.
لم تعف نفسها من المشاركة في الاجتماعات والفعاليات الصحية ودفاعًا عن SUS ، لكنها شاركت فيها بمزيج من الخبرة في المجال وناشط مؤسسي يتمتع بقدرة هائلة على "الخياطة" (المصطلح يمكن أن يكون سيئًا بالنسبة كوني امرأة ...) بين المصالح المختلفة وخلافات السلطة دون تعريف نفسه كشخصية سياسية للنظام البرازيلي. لم يرشح نفسه لمنصب منتخب للأحزاب السياسية أو المديرين التنفيذيين في حكومات الإدارة المباشرة.
ولماذا تم طرح ملف التعريف الخاص بك؟ على وجه التحديد لأنه هو الذي ، مرتبطًا بمهارته في السياسة الدقيقة ، يسمح للوزير بالتقدم في جدول أعمال إعادة بناء SUS ، لأنه لا يجادل في القوى السياسية داخل المجال السياسي التي تشكل الحكومة ، ومع ذلك ، من ناحية ، تقع الخلافات حول المحفظة خارج مجال عملها ، ومن ناحية أخرى ، فإنها تحررها لمواجهة التساؤلات الكبرى ونزاعات المصالح الاقتصادية داخل القطاع نفسه.
ولكن هناك المزيد: تبدأ Nísia Trindade ولايتها بإجراءات فورية لإعادة بناء واستئناف البرامج الصحية العزيزة على الحركة الصحية والمدافعين عن SUS. حتى عندما ، بعد القانون 8080/1990 ، كان الأمر يتعلق بالبدء في بناء SUS ، ربما لم تكن هناك تجربة في وزارة الصحة للعديد من الإجراءات الفورية بعد تولي صاحب الصحة منصبه.
ليست البرامج فقط هي التي تستأنف ؛ يحدث هذا الاستئناف على أساس خط منهجي جديد للتعبير: وجود المجمع الاقتصادي الصناعي الصحي باعتباره ناقلًا إنمائيًا رائدًا ، يتم استئناف هذه البرامج بهدف البحث عن التقاطع بينها وبين الآخرين.برامج اقتصادية والاجتماعية. هذا ، على الرغم من السعي وراءه دائمًا في بناء SUS ، لم يعد الآن يتعلق بزيادة الوصول إلى الصحة ، ولكن كيفية التعبير عنهم مع بعضهم البعض. هنا ، يتم أخذ مثال الصيدلة الشعبية ، والذي ، من خلال تزويد النساء بإمكانية الوصول المجاني إلى أدوية منع الحمل ، على سبيل المثال ، يقوي العلاقة بين مستخدمي SUS وبرنامج صحة المرأة. هذا مثال واحد فقط.
يتقدم وزير الصحة ، الذي يتسم بطلاقة الكلام ، ولكن مع المواقف الثابتة والإجراءات المتسقة ، في البحث عن إمكانية الحكم والحوكمة مع الموضوعات الرئيسية المعنية - ممثلو السلطتين التشريعية والتنفيذية - فيما يتعلق مباشرة بالصحة و SUS. فيما يتعلق بحقيقة أن الملف الصحي كان دائمًا موضوع رغبة القوى السياسية الخصخصة والرجعية ، فإن هذه المسألة تُترك للسياسة الكلية ، والمفاوضات بين السلطتين التنفيذية والتشريعية. أظهر الرئيس لولا علامات دعم للوزير في أوقات مختلفة. ومع ذلك ، لا توجد وسيلة لضمان هذا الدعم الصريح دون تعبئة اجتماعية قوية لدعم SUS وما تمثله من حيث التقدم في النظام الديمقراطي في البلاد.
ما تُظهره تجربة حكومة لولا التي استمرت قرابة الستة أشهر هو أن التفاوض على الصحة باسم الحكم هو إطلاق النار على نفسك ، لأن الحق لا يشبع ، والقطاع الصحي الخاص نفسه ، لولا أموله ، ترى أيضًا أن ربحيتها ، بشكل صارم فيما يتعلق بالرعاية الصحية ، ستنخفض. وثانيًا ، وبشكل أساسي ، الصحة هي منفعة عامة للاستهلاك الجماعي غير القابل للتفاوض. الوزارة الثالثة من حيث الميزانية ، مع القدرة التي حققتها في بناء SUS ، وخاصة في حكومات حزب العمال ، ستكون دائمًا هدفًا لرغبة القوى السياسية المتخلفة. لكن من الضروري أن نوضح للمجتمع أن الصحة غير قابلة للتفاوض!
وبالتالي ، فإن التحدي يتمثل في كيفية جعل SUS والحق في الصحة ، خاصة في وقت يصبحون فيه هدفًا للجشع النهم لما هو أكثر تخلفًا في بلدنا ، وتعبئة المجتمع في الدفاع عنه ، وكذلك جعل المجتمع المستعرض. حركات في مطالبهم. في الفترة الأخيرة ، كانت البلاد مسرحًا لتعبئة اجتماعية قوية من أجل الصحة ، بالنظر إلى أكثر من 100 مؤتمر مجاني تم عقده من مبادرة Frente pela Vida ، وقريبًا سيكون هناك المؤتمر السابع عشرa مؤتمر الصحة الوطني. أحداث واعدة من حيث التعبئة الاجتماعية. لكن هذا لم يمنع ، على سبيل المثال ، في "Conselhão" ، من بين 11 ممثلاً عن المجال الصحي المعين ، تمثيل واحد فقط لمُثُل SUS والصحة كحق ، والباقي من القطاع الخاص.
لا يمكن إنكار أن الصحة زادت من تعبئتها خلال هذه الفترة. يبقى الآن تفجير الفقاعة وجعلها مناسبة للحركات الاجتماعية الأخرى وقادتها. فقط بدعم قوي من المجتمع ومن قادة الحركات الاجتماعية المختلفة ، ستتمكن وزيرة الصحة من متابعة الخطوات التي اتخذتها بطريقة مختصة ، وستكون السلطة التنفيذية قادرة على مقاومة التقدم الجشع لممثلي الحركات الاجتماعية المختلفة. سوق الصحة. وأن غير الفقراء من الطبقة المتوسطة العليا وما فوقها لا يعتمدون على سوق الصحة لضمان المساعدة الطبية لأنفسهم. وهذا يعطي بالفعل دليلاً قوياً على عدم القدرة على تغطية الاحتياجات الصحية حتى لـ 25٪ من سكان البرازيل الذين يشملهم ذلك! تتنافس قوائم الانتظار الخاصة بالامتحانات ذات التعقيد المتوسط والعالي بالفعل مع تلك الموجودة في SUS.
أكثر من أي وقت مضى ، تمثل SUS للجميع ضمانًا للحق في الصحة لجميع السكان! Nísia Trindade يبقى!
اميليا كوهن, عالم اجتماع ، أستاذ متقاعد في كلية الطب بجامعة جنوب المحيط الهادئ. أستاذ برنامج الماجستير في قانون الصحة: الأبعاد الفردية والجماعية / UNISANTA. المؤلف ، من بين كتب أخرى ، من رسائل إلى الرئيس لولا: Bolsa Família والحقوق الاجتماعية (افتتاحية كويك سيلفر).
الأرض مدورة موجود بفضل قرائنا وداعمينا.
ساعدنا على استمرار هذه الفكرة.
يساهم
