من قبل لويز مينا باريتو & أنجيلا إم ماتشادو دي ليما هوتشيسون *
سؤال أنلا تريد أن تصمت
إنه أحد تلك الأسئلة التي تطاردنا عادةً نظرًا لغياب التفسيرات المقنعة في المحادثات والمنشورات ، سواء أكانت أكاديمية أو أوسع. في هذه الحالة لا يذكر سعر اللقاحات عادة ، لماذا؟ سوف نستكشف بعض الفرضيات لنبدأ في فهم حالات الصمت التي أود أن أشاركها في هذا الفضاء الديمقراطي الأرض المستديرة، لأسباب ليس أقلها اكتظاظ حواف الأرض المسطحة.
لاحظنا أنه خلال جائحة COVID-19 ، تم تسليط الضوء على عدم المساواة في الوصول إلى الخدمات والرعاية الصحية واللقاحات في جميع بلدان العالم ، ومن الواضح أن أكثر الفئات تضررًا هي الفئات السكانية الأكثر ضعفاً مثل الفقراء في المدن الكبيرة. المدن ، المنحدرين من أصل أفريقي والسكان الأصليين. أدى هذا الوضع من الضعف الاجتماعي إلى زيادة خطر تعرض هؤلاء الأشخاص للفيروس ، أو الإصابة بالمرض ، أو التعرض للعقابيل ، أو الموت من المضاعفات أو عدم الحصول على المساعدة الكافية لعلاج أنفسهم عندما يصابون بهذا المرض ، وهو الأمر الذي ، نحن بالفعل. لديك أدلة ، يمكن تجنبها. من الجدير بالذكر أنه في حالة إصابتك أو مرضك بـ COVID-19 ، فهذا لا يعني وفاة أو عدم كفاءة هؤلاء الأشخاص ، لكنه يشير إلى مأساة جماعية يمكن التنبؤ بها كان من الممكن تجنبها و / أو التخفيف من حدتها. تثبت دول مثل الصين وفيتنام هذه الفرضية. ونعلم أيضًا أن الأنظمة الشاملة ، مثل SUS ، ضرورية لضمان حصول الجميع على الخدمات الصحية ، والوقاية ، وتعزيز واستعادة الصحة التي يتم تقديمها على المستويات المختلفة لشبكة الرعاية الصحية العامة في البرازيل .. وبعبارة أخرى ، فإن الأشخاص الذين لا يحصلون على الخدمات الصحية ، أو الذين لا يحصلون عليها بشكل مستقر ، هم في حالة ضعف البرامج ، أي في حالة من عدم المساواة. وقد كان هذا الوضع معروفًا جيدًا منذ التسعينيات ، بعد تطوير برنامج رعاية وزارة الصحة البرازيلية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. للمهتمين بمعرفة المزيد عن هذه النقطة ، نوصي بالأدبيات العديدة المتاحة التي تستكشف العلاقة بين نقاط الضعف والاستجابات لوباء فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. نسلط الضوء بشكل أساسي على بحث Ayres ؛ فرنسا جونيور والمتعاونين1.
نظرًا لأن التطعيم هو أحد تدابير الحماية المحددة الرئيسية المتوفرة تاريخيًا في وحدات الصحة الأساسية التابعة لـ SUS ، والتي تضمن بشكل واضح ما يسمى بمناعة القطيع ، مع السيطرة الفعالة على الأمراض المعدية والأوبئة ، فلماذا نلاحظ مثل هذا التفاوت في تغطية التطعيم في وباء COVID-19 هذا؟ ومن الجدير أيضًا أن نسأل ، من ناحية أخرى ، لماذا مُنحت البرازيل في يوم من الأيام جائزة لتطويرها برنامجًا ممتازًا للوقاية من وباء فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ومكافحته ، وأنه في عام 2007 لتحقيق هذا النجاح كان لها تدبير مهم هو "كسر من براءات الاختراع "، في هذا حاليًا من بين البلدان التي لديها أسوأ استجابات لوباء COVID-19؟
وهنا نطرح السؤال المركزي في هذا المقال: لماذا لم يتم الكشف عن التكاليف التي ينطوي عليها تطوير وشراء لقاحات ضد SARS-CoV-2 ، والتي يتوفر بعضها في البرازيل؟ هل يمكن أن تكون الشفافية في هذا الصدد غير ضرورية لتحديد المنطق الذي يوجه السلطة العامة أو سياساتها أو استراتيجياتها أو عدم وجود هذه الإجراءات؟ أم أن الشفافية ليست ضرورية بالنسبة لنا لفهم ومحاربة أي "عقبات" تمنع المساواة في الحصول على اللقاحات لجميع السكان؟ هل سيكون هناك أي عمل غير قانوني من شأنه أن يبرر هذا الإغفال؟
نتدرب على إجابة على هذا السؤال ، وهذا يحفزنا على التفكير: نراهن أن الافتقار إلى الشفافية في تكاليف آليات إنتاج وتوزيع اللقاحات ضد SARS-CoV-2 ، في الواقع يغفل قواعد السوق ، المضمنة في الإدارة من هذا الوباء ، أدى وسيظل يؤدي إلى عدم المساواة في الحصول على اللقاحات ، مع ما يترتب على ذلك من زيادة في عدد الأمراض والوفيات بين السكان الأكثر ضعفا في البرازيل وحول العالم. في هذا الصدد ، نتفق مع طبيب الصحة العامة يارباس باربوسا ، نائب المدير العام لمنظمة الصحة للبلدان الأمريكية ، الذي قال في أحد تصريحاته العامة أن "عدم المساواة في الوصول مشكلة أخلاقية وأخلاقية وصحية". نحتاج إلى الإشارة إلى أن هناك مبادرة من جانب منظمة الصحة العالمية / منظمة الصحة للبلدان الأمريكية لمحاولة تقليل عدم المساواة في الوصول ، وهو البرنامج المسمى COVAX. ونسلط الضوء هنا أيضًا على محاولة البرلماني البرازيلي (السناتور باولو بايم ، حزب العمال) ، مؤيدًا لقانون PL الذي يسعى إلى الموافقة على الترخيص الإجباري ("خرق براءة الاختراع") للقاحات ضد SARS-CoV-2 في البرازيل. نعلق على هاتين المبادرتين أدناه.
أفادت الصحافة العالمية على نطاق واسع أنه من أجل مواجهة حالة الطوارئ الصحية لـ SARS-CoV-2 ، تمكنت الحكومات والعلماء من تطوير منصات لقاحات تعتمد على تقنيات مختلفة في أقل من عام وذلك بالفعل في بداية عام 2021 ما مجموعه سبعة تركيبات اللقاحات. تتناقض هذه الاستجابة مع الاهتمام المحدود الذي أبدته صناعة الأدوية في تطوير عقاقير ضد ما يسمى "بالأمراض المهملة". ومع وصول هذه الأدوية إلى السكان الذين يعانون من فقر مدقع ، فإن إمكانات الاستغلال الاقتصادي محدودة. أظهر مسح أجراه باحثون في جامعة فودان في الصين في عام 2018 ، أنه بين عامي 2000 و 2011 ، كان 5 فقط من بين 850 عقارًا تم تسجيله في الولايات المتحدة وأوروبا مخصصًا لأمراض "الفقر" - إجمالاً كانت هذه تطبيقات جديدة للأدوية الموجودة. يقول الكيميائي Adriano Andricopulo ، من معهد ساو كارلوس للفيزياء التابع لجامعة جنوب المحيط الهادئ ، والذي يعمل على تطوير الأدوية ضد داء شاغاس وداء الليشمانيات: "في القرن الحادي والعشرين ، لم يتم إنتاج دواء مبتكر حتى الآن لعلاج 20 مرضًا استوائيًا مهملاً".2
في هذا السيناريو المعقد بالفعل من وجهة نظر أولويات ما يجب إنتاجه من جانب صناعة الأدوية والمدخلات ، تم اقتراح برنامج COVAX بهدف السعي للتخفيف من صعوبة البلدان الفقيرة في الحصول على لقاحات ضد السارس- CoV-2. وفي نهاية فبراير 2021 ، أصبحت غانا أول دولة في العالم تتلقى لقاحات ضد فيروس كورونا الجديد من خلال مبادرة COVAX. وهو برنامج أنشأته منظمة الصحة العالمية / منظمة الصحة للبلدان الأمريكية بالاشتراك مع الكيانات الخيرية التي تهدف إلى توسيع توزيع أجهزة التحصين لمحاربة السارس - CoV-2 ، وبالتالي ضمان عدم إهمال الدول ذات الدخل المنخفض ، وفقًا للطبيب. راينالدو غيماريش نائب رئيس الجمعية البرازيلية للصحة الجماعية (ABRASCO). يخبر رينالدو أنه "على الرغم من أنه يبدو مشروعًا ذا قيمة ، إلا أنه لم يكن من المتوقع أن يحتفظ جزء كبير من البلدان الغنية بعدد من الجرعات أعلى بكثير من اللازم لسكانها في مفاوضات مباشرة مع الشركات المصنعة"2 منذ بداية مبادرة COVAX ، كان من المتوقع بالفعل ، في اللحظة الأولى ، أن تتمكن الدول الغنية من شراء غالبية جرعات اللقاحات التي تصنعها شركات الأدوية ، لكن لم يكن مفهوماً أن بعض الدول ستشتري جميعاً عملياً. المنتجات المتاحة.
إذن ، هل نتعامل مع مشكلة غير قابلة للحل في عالمنا الاقتصادي المعولم؟ من وجهة نظر غيماريش ، التي نتفق معها ، فإن طريقة "التحايل" على المشكلة ستكون "الترخيص الإجباري - الذي يُطلق عليه خطأ" خرق براءات الاختراع ". تتكون المناورة من التعليق المؤقت للحق الحصري لمالك براءة الاختراع للسماح بتصنيع سلعته وبيعها من قبل أطراف ثالثة أثناء حالة طوارئ عالمية. من الناحية النظرية ، سيؤدي هذا إلى زيادة كمية الجرعات المتاحة وانخفاض الأسعار ". وبنفس المعنى ، ندافع عن أن سياسة البراءات العالمية الموضوعة على أساس التخصيص الفكري لطبيعة خاصة ينبغي تعديلها في ضوء الأفق الأخلاقي للتضامن الدولي ، وهو أمر ضروري لجميع الناس ليحصلوا على اللقاحات وجميع التدابير اللازمة السيطرة على وباء COVID-19. أيضًا لأنه إذا تم تمديد التطعيم الخاطئ الساري في البرازيل ، على سبيل المثال ، يمكن للفيروس أن يتحور وربما يصبح مقاومًا للبيولوجيا المناعية المتاحة بالفعل في ذلك الوقت. يبدو لنا هذا السيناريو مقلقًا للغاية من حيث السيطرة على الوباء ، وزيادة الأمراض والوفيات بين الفئات السكانية الأكثر ضعفًا.
أخيرًا ، نعتبر أن مبادرات COVAX والجهود المبذولة "لكسر براءات الاختراع" جديرة بالثناء ، بمعنى أنها تسعى إلى التخفيف من عدم المساواة في الوصول إلى اللقاحات ، ولكنها لا تجيب على السؤال حول التكاليف الفعلية التي ينطوي عليها إنتاج وتوزيع هذه التحصينات من قبل الحكومات والمنتجين وشركات الأدوية في أي بلد في العالم!
التفسير المحتمل بسيط للغاية ، الأسعار محذوفة لأنها ، إذا جاز التعبير ، سرية ، لكن هذا سر مكشوف ، لأنه عندما تشتري دولة ما ملايين الجرعات ، تصبح التكاليف واضحة ، سواء بالنسبة لأولئك الذين ينفقون أو لمن ينفقون. يستلم. وهنا تأتي الحجة الثانية: صحة السكان لا تقدر بثمن. مثله؟ بالطبع هناك ، ولكن من يجب أن يدفع ومن أين تأتي كل هذه الأموال؟ في الجنة الليبرالية المفترضة ، ادفع لمن يستطيع ومن لا يستطيع الموت. وينتهي الأمر بالمال العام إلى أن يصبح هو الطريق بالطبع ، وبعد ذلك يتم التعامل مع الفقراء والأغنياء على قدم المساواة. لكن يظل السؤال مطروحًا: لماذا لا تظهر القيم ، هل تكلف اللقاحات نفس التكلفة؟ التفسير الثالث الذي ربما يكون منطقيًا بعض الشيء لشرح نقص المعلومات حول تكاليف اللقاحات - ربما الأرباح الفلكية للشركات التي تنتجها ، وهي معلومات أكثر صدمًا مع تنامي الجوع في ذلك الجزء من العالم لا تنتج لقاحات. طريق رابع ، تم السير فيه جيدًا هنا الأرض مدورة وفي القنوات الديمقراطية الأخرى ، هو انتقاد الالتزامات التي يتم تحديثها باستمرار لوسائل الإعلام الرئيسية بإخفاء الكواليس وراء الوباء ؛ في وسائل الإعلام هذه ، نرى في أغلب الأحيان تصريحات حزن على مقتل نصف مليون شخص ، وقد تم نشر بعض الانتقادات ، وهي الآن أقل حجابًا ، لسوء إدارة الإبادة الجماعية الواضح. تتعايش هذه الوسائط المهيمنة بشكل جيد إلى حد ما مع حقيقة أن عددًا أكبر من السود والفقراء يموتون من البيض والأغنياء ، لأن الأول ضعيف وفشل بطريقة ما في البحث عن الثروة ، في حين أن الأخير قوي وناجح.
على أي حال ، تم التغاضي عن التكاليف ، سواء من خلال الشركات المنتجة أو من خلال البلدان الشرائية ، ولا تزال التناقضات قائمة. هناك أنباء عن محاولات مخرج واضح ، كسر براءات الاختراع ، مسار خصب واضح في البلدان ذات القدرات الصناعية المثبتة في الهيئات العامة مثل معهد بوتانتا وفيوكروز في بلدنا. هل تنتظر الحكومة خصخصة هذه المعاهد حتى تتمكن في نهاية المطاف من التنافس مع الشركات العملاقة متعددة الجنسيات مثل Pfizer و Johnson & Johnson و Astra-Zeneca وبعض الشركات الأخرى؟ وهم حلو يكشف عن الفهم الضعيف لما تعنيه التنمية في عالم تسوده العولمة4.
إن التداعيات الخجولة لمحاولات "كسر براءات الاختراع" للقاحات المضادة لـ COVID ، بالإضافة إلى الأدلة على الصمت المحرج الذي ابتلينا به ، تكشف أيضًا عن ضعف المعارضة الذي اقتصر على غرس المواقف الحكومية البشعة. إن مؤشر أسعار المستهلكين الوبائي لدينا يواجه خطرًا جسيمًا في أن يصبح برنامجًا فكاهيًا إذا لم يوافق على عقوبات شديدة على الأكاذيب عند التحقيق في جرائم الحكومة الحالية.
* لويس مينا باريتو وهو أستاذ في كلية الآداب والعلوم والعلوم الإنسانية في جامعة جنوب المحيط الهادئ.
* أنجيلا إم ماتشادو دي ليما هاتشيسون هو أستاذ في كلية الآداب والعلوم والعلوم الإنسانية في جامعة جنوب المحيط الهادئ.
الملاحظات
1مفهوم الضعف والممارسات الصحية: وجهات نظر وتحديات جديدة / مفهوم الضعف وممارسات الصحة: وجهات نظر وتحديات جديدة. أيريس ، خوسيه ريكاردو دي كارفالو ميسكيتا ؛ جونيور فرانس ، إيفان ؛ كالازان ، غابرييلا جونكويرا ؛ ساليتي فيلهو ، هيرالدو سيزار. في. Czeresnia ، دينا ؛ فريتاس ، كارلوس ماتشادو دي. تعزيز الصحة: مفاهيم ، تأملات ، اتجاهات. ريو دي جانيرو ، FIOCRUZ ، 2003. p.117-139 ، علامة التبويب.
2 https://saude.abril.com.br/medicina/o-que-e-a-iniciativa-covax-contra-a-covid-19-e-como-ela-funciona.
3المقال متاح في https://www.nexojornal.com.br/externo/2021/04/11/Uma أجندة للأمراض المنسية؟
4انظر "تطور التخلف" ، مقال بقلم أندريه جوندر فرانك تم إعادة إنتاجه مؤخرًا في A Terra é Redonda (عدد 28 مارس 2021 ، استنادًا إلى الأصل المنشور في مراجعة شهرية، الخامس. 18 ، لا.o. 04 سبتمبر 1966.
