من قبل باولو كابيل نارفاي *
مع التركيز على شبكة العيادات الخارجية SUS ، تريد "sanonegócio" توسيع مشاركتها خارج قطاع المستشفيات ، لتصل إلى الرعاية الأولية
عمر SUS مهم
عاد عصر SUS إلى النقاش في أسبوع وصول الربيع. هناك العديد من الأنشطة التي ميزت ، بالنسبة للبعض ، ما يتوافق مع "30 عامًا من SUS" ، والتي كان من الممكن أن "تولد" بموجب القانون الفيدرالي رقم 8.080 ، الصادر في 19 سبتمبر 1990. هناك خطأ في هذا التفسير.
بمجرد أن بدأت "احتفالات الثلاثين عامًا" ، منحت أ مقابلة لـ Conceição Lemes ، من الموقع فيموندوحيث شرحت أسباب هذا الخطأ. لا يحتوي SUS على 30 ، ولكن 32 سنوات، كما كتبت في الأرض مدورة، في 6 مايو 2020.
لقد علقت في المقابلة أن SUS أتت مع دستور 1988 ولن تكون موجودة في كارتا ماجنا، بدون الجلسة التاريخية التي عقدت في 17 مايو من ذلك العام ، عندما "ظهرت" فعليًا. لذلك ، يجب الاحتفال بعيد ميلاد SUS في 17 مايو. يكفي ، إذن ، إجراء العمليات الحسابية: إنها 32 سنة وليست 30 سنة.
خطأ الخلط بين ولادة SUS مع تاريخ أحد القوانين التي تنظمها (الآخر هو القانون 8142 ، الصادر في ديسمبر 1990) ، يجب أن يُنسب إلى منطقة الاتصالات بوزارة الصحة ، والتي منذ سنوات بدأ الكشف عن تاريخ القانون 8080 ، باعتباره "عيد ميلاد SUS". نظرًا لأن مصدر (الخطأ ، أكرر) كان وزارة الصحة ، فقد تابع العديد من الأشخاص التاريخ ، دون عناء التحقق من المعلومات. لكن المشكلة تكمن في أن هاتين السنتين "المسرقتين" من عصر SUS ، من 1988 إلى 1990 ، تتوافقان مع فترة صراعات درامية ، كافح فيها المولود ببسالة من أجل البقاء ، وهو أمر ، بالمناسبة ، لم يتوقف أبدًا عن موجودة. يراهن الكثير من الناس على أن SUS ستكون ولادة جنين ميت. لقد راهنوا وخسروا ، لحسن الحظ.
فيرناندو كولور دي ميلو ، كما هو معروف ، بذل قصارى جهده لعدم تنفيذ SUS. لقد هُزمت بقوة الدستور الذي تم سنه مؤخرًا والتعبئة حول الإصلاح الصحي ، مما أدى إلى تعزيز الحركة المعروفة باسم "بلدية الصحة". لكن كولور شوه SUS قدر استطاعته ، وبدأ عملية لم تتوقف حتى اليوم ، مع مناقشة النظام بين الاختناق المالي ، وتقطيع أوصالها من قبل أصحاب الامتياز الخاصين دائمًا ما يكونون مهتمين بالوصول إلى الموارد العامة أكثر من اهتمامهم بصحة السكان. ، والإلغاء المتعمد للخدمات العامة SUS ، من بين الأمراض المزمنة الأخرى.
لذلك ، من المهم تحديد عمر SUS بدقة. من المهم أن تعرف أن هذه ليست مسألة خصوصية ، ولا قضية ثانوية ، لأن تلك كانت سنوات حاسمة حقًا وشكلت SUS كما لدينا اليوم.
ومع ذلك ، من المهم تحليل سبب استمرار هذا الخطأ في هذه اللحظة. كنت أقول إنني لا أؤمن بسوء النية ، أو أي شيء من هذا القبيل ، ولكن هذا يرجع إلى معلومات خاطئة حول أصل SUS ، وقبل كل شيء ، الرغبة في دعم نظامنا العالمي ، الذي لا يزال كذلك تعرض لهجوم شديد بطرق مختلفة. من المفهوم أن الناس يريدون الدفاع عن SUS من هذه التهديدات المستمرة. إنهم ، إذا جاز التعبير ، يراقبون ما سيحدث لـ SUS ، في فترة جائحة ما بعد COVID-19 ويسعون بالفعل للتأكيد على أهمية النظام للصحة العامة ، ودعمه. من المعروف أو الحدسي أن الهجمات على SUS ستتكثف.
كان عدم الكفاءة أو اللامسؤولية علامة على تصرفات العديد من البلديات وحكومات الولايات. لكن الحكومة الفيدرالية كانت بارزة في الجمع بين عدم الكفاءة واللامسؤولية. في مقالات أخرى نشرت على الموقع الأرض مدورة علق على أسباب عدم الكفاءة وعدم المسؤولية ('الأرض الوبائية المسطحة'،'دروموند ، الحجر والخسارة'، من بين أمور أخرى). لن أتعب القارئ بتكرار نفسي.
في مرحلة ما بعد الجائحة
ومع ذلك ، من المهم الإشارة إلى فترة ما بعد الجائحة. لا يكفي ، حاليًا ، الدفاع عن SUS ، للاحتفال بمرور 32 عامًا على تأسيسها. هذا مهم ، ولكن من الواضح أنه غير كاف ، لأن الاعتراف الواسع بالدور الذي لعبه نظامنا العالمي في مواجهة الوباء من قاعدته المحلية والبلدية ، والقتال ، أحيانًا بعناد ، ضد الضرر الذي تسببه الحكومة الفيدرالية ، قد وضع SUS تحت الأضواء.
يتمتع النظام حاليًا ، في جميع أنحاء البلاد ، بمصداقية لم يسبق لها مثيل من قبل. كشف الوباء للمجتمع أهمية SUS. لذلك ، من المفهوم أنه يوجد في هذه اللحظة هذا الزخم ، هذا الدافع للاحتفال بشكل مفرط بشيء إيجابي في البرازيل ، كما هو الحال في SUS ، على الرغم من كل الصعوبات التي واجهها النظام. لهذا السبب ، إذا كان هناك شيء للاحتفال به في هذه الثلاثين عامًا من القانون 30 و 8080 من إنشاء SUS ، فإن مقاومتها الرائعة لإبادة السياسات الاجتماعية هي التي تميز حكومة بولسونارو.
في الوقت نفسه ، هناك طيف سياسي واسع يشعر بالقلق إزاء السياسة غير المعقولة والخطيرة للغاية المتمثلة في التصرف عن طريق الإغفال ، والتلاعب بالبيانات لأغراض أيديولوجية ، وليس استخدام الموارد المالية التي وافق عليها المؤتمر الوطني لمكافحة الوباء وتفكيك الفرق والبرامج الصحية التي استغرق البناء عقودًا. الصوت الشائع في أروقة وزارة الصحة هو جو "الثكنات" الثقيل في الجسم ، الناتج عن زيادة التهديدات التي يتعرض لها الموظفون العموميون. لم يعد الناس يؤمنون ، خاصة في اليسار ، ولكن أيضًا في اليمين وفي الوسط السياسي ، بقدرة الحكومة الفيدرالية على إدارة أي سياسة صحية قائمة على الاعتراف بأهمية الصحة العامة للمجتمع ككل.
غادر بولسونارو البلاد لمدة 123 يومًا بدون وزير صحة وخصص هيئات إدارة الحقيبة من بين 28 عسكريًا بدون مؤهلات أو خبرة مهنية لتنفيذ المهام التي تم تكليفهم بها. إنها تبتكر سلباً: لقد خلقت نوعاً من "المحسوبية العسكرية".
كان حفل تنصيب الوزير الحالي ، في 16 سبتمبر ، بمثابة مرحلة تأبين أخرى من قبل رئيس الجمهورية ، لأغراض انتخابية. لقد امتدح الكلوروكين بشكل ممل وهاجم حكام "المعارضة" ورؤساء البلديات ، مكررًا ما قاله. لإلهاء غير الحذرين وإثارة إعجاب القاعدة الانتخابية للحكومة ، تحدث وزير الصحة المتخصص في "اللوجستيات" عن "خطة استراتيجية كلية" ، يجب أن "تشمل هيكلة المشاريع" وتبني "أفضل الممارسات الإدارية". الالتزام"لإدارة" الموارد البشرية في الصحة ".
ومع ذلك ، فإن SUS تقاوم ، على الرغم من تعرضها للهجوم اليومي من الداخل ، بتصفية برامج وسياسات محددة ، وتفكيك الفرق ، وتعليق الخدمات أو حتى إيقافها وإعادة توجيه الإجراءات ، وتركها في حالة امتثال للفاشية الجديدة. الأيديولوجية التي تحكم الحكومة الفيدرالية والاستبدال التدريجي والثابت للأدلة العلمية بالفطرة السليمة والمعتقدات والعقائد الدينية. ليس الأمر أن المرء يؤمن بالفعل بهذه الأيديولوجية. هذا لأنه يفسح المجال لما يهم بولسونارو: تعميق الطابع الليبرالي المتطرف للحكومة وجعل هذه الأيديولوجية تتغلغل بعمق في الدولة البرازيلية. وسط النفاق والسخرية ، SUS تقاوم. عليك أن تقاوم. لكنني متأكد من أن الأمر لم يكن سهلاً.
سيأتي حل الوباء ، عاجلاً أم آجلاً ، ليس كنتاج للاستراتيجية التي اعتمدتها الحكومة الفيدرالية ، والتي تحتفل بـ "درجة الشفاء" غير المعقولة على أساس يومي ، ولكن وفقًا لتوقعات علماء الأوبئة ، نظرًا للخصائص COVID-19 ، الذي تكون قابليته للفتك منخفضة نسبيًا ، على الرغم من أن قابلية انتقال SARS-CoV-2 ، الفيروس التاجي الجديد ، عالية ، كما هو مقترح أيضًا من البيانات المتاحة للبرازيل ، وإن كان ذلك محفوفًا بالمخاطر.
لقد بدأت SUS بعد الوباء بالفعل في أن تكون موضع اهتمام البرلمانيين والقادة من مختلف الشرائح الاجتماعية ، بما في ذلك Rodrigo Maia (DEM-RJ) ، رئيس مجلس النواب ، الذي يريد "تحديثه". وبقدر ما نعلم ، يجب أن يحدث هذا وفقًا للمجالس الاستشارية للبنك الدولي وقطاعات الأعمال البرازيلية ، من قطاعات مختلفة ، بما في ذلك تلك الموجودة في "الأعمال غير التجارية" التي تدير "الخطط الصحية" ذات الأسماء السيئة.
مع التركيز على شبكة العيادات الخارجية SUS ، تريد "sanonegócio" توسيع مشاركتها خارج قطاع المستشفيات ، لتصل إلى الرعاية الأولية. التغييرات الأخيرة في هذه السياسة هي مجرد جزء من تنسيق الأعمال التجارية ، بهدف تدمير الرعاية الأولية واستبدالها بالرعاية الصحية الأولية المقيدة حسب القطاع وعلى أساس إجراءات قابلة للقياس (وبالتالي قابلة للمساءلة). يتم إعداد القاعدة الهيكلية لـ SUS لخصخصتها الكاملة.
يتم فتح العديد من الاحتمالات لإعادة توجيه SUS بعد الجائحة. لهذا السبب ، من الضروري إعادة التأكيد على أن SUS التي تريد حركة الإصلاح الصحي يجب أن تكون أكثر ، وليس أقل ، انسجامًا مع مداولات المؤتمرات الصحية الوطنية ، والتي أشارت بوضوح إلى أين يجب توجيه نظامنا العالمي. في عملية "تحديث وتعزيز" SUS ، التي ذكرها رئيس مجلس النواب ، يجب تخصيص مقاعد خاصة ليس للمستشارين من البنك الدولي وصندوق النقد الدولي وما شابه ، ولكن قبل كل شيء ، على المستوى الوطني ، مستشارو الصحة على مستوى الولاية والبلدية وتمثيل المهنيين الصحيين ، الذين بدونهم ببساطة لا توجد SUS.
يجب أن تتم أية إعادة تنظيم وتقوية لـ SUS مع احترام وعدم انتهاك المبادئ التي تحكم النظام. يجب التركيز بشكل خاص على بعض المحاور ، من بينها: أ) توسيع وتثبيت تمويل SUS ، وإلغاء التعديل الدستوري رقم 95 ، لعام 2016 ، الذي يخنقه مالياً ؛ ب) توسيع وتعميق الإدارة التشاركية في جميع خدمات وحالات تنظيم النظام ؛ ج) إنشاء SUS State Career ، بين الاتحادات ، ومتعدد التخصصات ، على النطاق الوطني والتي ، بتنسيق من وزارة الصحة ، لديها قاعدة تنظيمية إقليمية ، مع إنشاء بنوك للدورات التدريبية ، الإقليمية والولائية والوطنية و ، لذلك ، التدفق الحر للمهنيين في جميع أنحاء الأراضي البرازيلية ، وتدار من قبل اللجان المشتركة بين الوكالات التي تضم ممثلين عن الحركات الاجتماعية وعمال SUS ؛ د) تحديد سياسة التعليم الدائم التي يتم التعبير عنها مع هيكلة الخدمة المدنية التطوعية ، مع المنح الدراسية المرتبطة ، لخريجي الدورات الصحية والتدريب الداخلي المناهج للطلاب الجامعيين ؛ ه) إعادة تعريف العلاقات بين SUS والكيانات أو المنظمات الاجتماعية ، تحت سيطرة المجالس الصحية ، مع الأخذ في الاعتبار أنه لا يمكن تحت أي ظرف من الظروف تنفيذ إدارة SUS من قبل شركة مملوكة للأفراد ؛ و) إنشاء وتدعيم نماذج تنظيمية لـ SUS التي تتيح الإدارة المشتركة للخدمات والنظم الصحية الإقليمية ، بالتنسيق دائمًا مع الوظيفة الحكومية لـ SUS ، استنادًا إلى القاعدة الحالية المكونة من 438 منطقة صحية ؛ و ، ز) إعادة ترتيب وتطوير المنطقة الصناعية في الصحة ، والتي يجب أن تعمل في ظل تخطيط استراتيجي اتحادي وتضمن سيادة البلاد ، بناءً على سياسة وطنية للعلوم والتكنولوجيا والابتكار في مجال الصحة يتم تصميمها وتنفيذها بطريقة ديمقراطية وبمشاركة من الكيانات التي تمثل الباحثين البرازيليين.
يجب أن تمكّن محاور إعادة الهيكلة هذه لـ SUS بعد الجائحة من الوصول الشامل إلى الإجراءات والخدمات الصحية ، والتي ينبغي تنظيمها بطريقة مشتركة بين القطاعات بناءً على الاحتياجات الصحية الاجتماعية وليس فقط العرض القطاعي للإجراءات والإجراءات والعمليات التي يستخدمها السوق. على استعداد لتقديمه ، وضمان أن تكون إدارته تشاركية وديمقراطية ويتم تنفيذها وفقًا للمبدأ الأخلاقي والسياسي القائل بأن الصحة حق اجتماعي وليست سلعة.
* باولو كابيل نارفاي أستاذ أول للصحة العامة في جامعة جنوب المحيط الهادئ.
