من قبل جيوفاني ألفيس*
إن الدولة الرأسمالية النيوليبرالية غير قادرة على ضمان مستقبل الطبقة الخاضعة. لقد دمرت الدولة النيوليبرالية النظام التعليمي الموحد
1.
ابتداءً من عام 2016، دخلت الرأسمالية البرازيلية مرحلة تاريخية جديدة: مرحلة توطيد الدولة النيوليبرالية. تتميز هذه المرحلة بتكثيف الإنتاج المدمر للقوى العاملة، وهي الظاهرة التي أطلق عليها "الاستغلال المفرط المدمر". إن الرأسمالية البرازيلية تتماشى مع الرأسمالية العالمية والأزمة البنيوية لرأس المال. إن النزعات التدميرية تكتسب أبعادا مكبرة بسبب حالتنا من الرأسمالية التابعة والتابعة لنظام رأس المال.
وتشكل البرازيل السيناريو المفضل لانفجار التناقضات الأيضية لرأس المال. في المرحلة العليا من الأزمة البنيوية لرأس المال، تنهار الطبيعة - والتي هي طبيعة رأس المال - بسبب تناقضاتها الداخلية، وأهمها التناقض بين رأس المال والعمل. إن الكسر الأيضي هو في الواقع حركة داخلية لتفجير التناقضات التراكمية للنظام.
إن هذا التمثيل الغذائي الجديد لرأس المال في البلدان الرأسمالية التابعة، مثل البرازيل، يكشف عن ما نسميه "رأسمالية الموت" و"الدولة النيوليبرالية"، وهي خصائص الدولة النيوليبرالية التي تركز على الإنتاج المدمر للعمل الحي للطبقات التابعة البائسة. وهذا السكان فقير ومسن، ويعانون من ظروف صحية هشة، ومعرضون للنظام الديموغرافي الجديد لرأس المال، والتغيرات الوبائية، والانهيار البيئي.
وهذا الواقع التاريخي الجديد هو الذي يفسر، إلى حد ما، البيانات المقدمة عن تطور عدد الوفيات في البرازيل بين عامي 2015 و2025 (وفقا للرسم البياني أدناه، الذي أعددناه استنادا إلى موقع Transparência Brasil). وبالأرقام الباردة يتبين لنا الإنتاج المدمر للعمل الحي.
ورغم أننا لا نملك بيانات عن الوفيات حسب الطبقة الاجتماعية، فمن المرجح للغاية أن تحدث معظم الوفيات بين العمال وكبار السن والأشخاص الذين يعيشون في أوضاع اجتماعية هشة. ورغم عدم وجود بيانات محددة حسب الطبقة الاجتماعية، فإننا نفترض أن هذا أمر واضح، لأن الطبقة الدنيا هي التي تعاني أكثر من آثار الكارثة الصحية وتدهور الصحة الناتج عن شيخوخة السكان.
2.
دعونا نحلل البيانات:
وأظهر عدد الوفيات زيادة تدريجية من عام 2015 إلى عام 2019. وفي عامي 2020 و2021، كانت هناك زيادة حادة في عدد الوفيات، مما يشير إلى حدث استثنائي. بعد الذروة في عام 2021، هناك انخفاض في عام 2022 واتجاه استقرار طفيف في عامي 2023 و2024. كيف يمكننا تفسير الزيادة التدريجية حتى عام 2019؟
ويمكن أن يعزى هذا النمو إلى شيخوخة السكان وزيادة الأمراض المزمنة (مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم)، وهي أمراض شائعة بين السكان المسنين. ومن الممكن أيضا أن تكون العوامل الهيكلية المحتملة مثل الأزمة الاقتصادية وهشاشة النظام الصحي قد ساهمت في زيادة معدلات الوفيات.
بلغت الزيادة الحادة في عدد الوفيات ذروتها في عامي 2020 و2021، بالتزامن مع جائحة كوفيد-19، التي شهدت لحظاتها الأكثر حرجا في تلك الأعوام. في عام 2021، واجهت البرازيل موجة ثانية مدمرة مع ظهور المتحور جاما، والتأخير في التطعيم وانهيار المستشفيات، وهو ما قد يفسر الزيادة القياسية.
ابتداءً من عام 2022 فصاعدًا، انخفضت معدلات الوفيات. قد يكون الانخفاض في عدد الوفيات مرتبطًا بالتطعيم الجماعي ضد كوفيد-19، والذي أدى إلى انخفاض كبير في الحالات الخطيرة والوفيات. ولعل تطبيع النظام الصحي واستئناف الرعاية لأمراض أخرى ساهم أيضاً في انخفاض الإصابات.
هناك استقرار في معدل الوفيات في عامي 2023 و2024 عند مستوى مرتفع. وتشير القيم لعامي 2023 و2024 إلى مستوى جديد من الوفيات، ربما يتأثر بالتأثير الطويل الأمد للجائحة على صحة السكان (عواقب كوفيد-19). تزايد أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي نتيجة تدهور الظروف البيئية والاجتماعية. تأثير الأزمة الاقتصادية على الوصول إلى الخدمات الصحية.
لذلك، كان جائحة كوفيد-19 العامل المشوه الرئيسي في السلسلة التاريخية، مما أدى إلى ذروة غير طبيعية في الوفيات في عامي 2020 و2021. ويشير العودة إلى مستويات أقل في عام 2022 إلى فعالية التطعيم والسيطرة على الوباء. ومع ذلك، يبدو أن عدد الوفيات قد استقر عند مستوى أعلى مما كان عليه في عام 2019، وهو ما قد يشير إلى تغييرات هيكلية في الملف الوبائي والديموغرافي للبرازيل.
لكن الأهم هو إدراك أن استقرار معدل الوفيات الملحوظ في عامي 2023 و2024 يحدث بمستوى مرتفع مقارنة بالسنوات التي سبقت عام 2020. بعبارة أخرى، على الرغم من انخفاض الوفيات مقارنة بذروة الجائحة، فإن العدد الإجمالي للوفيات لم يعد إلى مستويات ما قبل الجائحة. ويشير هذا إلى وجود عوامل هيكلية ودورية تبقي معدلات الوفيات عند مستوى أعلى مما كانت عليه قبل الأزمة الصحية.
هناك بعض التفسيرات لهذه الظاهرة:
أولاً، لدينا التأثيرات طويلة المدى لمرض كوفيد-19 (العواقب والأمراض المصاحبة). وقد أصيب العديد من الناجين من كوفيد-19 بآثار جانبية خطيرة تزيد من خطر الوفاة في السنوات التالية، بما في ذلك مشاكل الجهاز التنفسي المزمنة وأمراض القلب والأوعية الدموية وتلف الكلى والتلف العصبي. تشير الدراسات إلى أن متلازمة ما بعد كوفيد يمكن أن تزيد من حالات الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية والجلطات، مما يزيد من معدل الوفيات بشكل عام.
3.
إن استمرار تفشي مرض كوفيد-19 وانخفاض فعالية اللقاحات بمرور الوقت من العوامل المهمة، ولكنها ليست الوحيدة، التي تفسر سبب ارتفاع إجمالي عدد الوفيات في البرازيل بعد الوباء. ويمكن تحليل العلاقة بين هذه العناصر والوفيات على ثلاث جبهات رئيسية:
(أ) لا يزال كوفيد-19 يقتل، ولكن بنمط جديد. رغم أن المرحلة الحادة من الجائحة قد مرت، إلا أن كوفيد-19 لا يزال ينتشر، ويتسبب في حالات دخول المستشفيات والوفيات، وخاصة بين كبار السن والفئات المعرضة للخطر. تميل المتغيرات الجديدة من الفيروس إلى أن تكون أكثر قابلية للانتقال، وتهرب جزئيًا من المناعة المكتسبة. ومع ذلك، انخفض معدل الوفيات بسبب التطعيم المسبق (التطعيم والعدوى السابقة)، وأصبحت الحالات الشديدة الآن أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين يعانون من أمراض مصاحبة أو يعانون من ضعف المناعة.
(ii) انخفاض فعالية اللقاح بمرور الوقت. تعتبر لقاحات كوفيد-19 فعالة للغاية في الحد من الحالات الشديدة والوفيات، لكن حمايتها تتضاءل بمرور الوقت، وخاصة ضد المتغيرات الجديدة. وقد اعتمدت العديد من البلدان حملات تعزيز متكررة، ولكن في البرازيل، انخفض تناول الجرعات المعززة بشكل كبير، وهو ما قد يكون ساهم في العدد الكبير من الوفيات المرتبطة بكوفيد-19. وتعتمد الفئات الأكثر ضعفاً، مثل كبار السن وأصحاب المناعة الضعيفة، على هذه الجرعات الإضافية للحفاظ على مستوى عالٍ من الحماية.
(ثالثا) كوفيد-19 باعتباره "مرضا محفزا" لوفيات أخرى. حتى بين أولئك الذين ينجون من العدوى، هناك خطر متزايد للوفاة بعد أشهر أو سنوات بسبب أسباب القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والعصبي. تشير الدراسات إلى أن كوفيد-19 يزيد من احتمالية الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية والجلطات وفشل الأعضاء لدى الأشخاص الذين لديهم بالفعل استعداد للإصابة بهذه الحالات. لذلك، ورغم أن كوفيد-19 لم يُدرج كسبب مباشر للعديد من الوفيات الأخيرة، فإن تأثيره المطول على صحة السكان قد يساهم في ارتفاع معدل الوفيات.
وهكذا، لا يزال كوفيد-19 يشكل عاملاً مهماً في ارتفاع مستوى الوفيات، ولكن الآن بشكل غير مباشر: (أ) لا يزال يقتل بشكل مباشر، وخاصة بين الفئات الضعيفة. (ب) يؤدي فقدان فعالية اللقاح وانخفاض الالتزام بالجرعات المعززة إلى زيادة تعرض السكان للخطر. (ج) يترك آثارًا دائمة، ويزيد من معدل الوفيات الناجمة عن أسباب أخرى.
ومع ذلك، وكما رأينا من قبل، فإن هذا الاستقرار على مستوى مرتفع يرتبط أيضاً بعوامل أوسع نطاقاً، مثل شيخوخة السكان، وهشاشة النظام الصحي، ونمو الأمراض المزمنة. ربما كان كوفيد-19 بمثابة المحفز لأزمة صحية أعمق، والتي تتجلى الآن بشكل مستمر حتى بعد انتهاء الوباء.
4.
ثم لدينا شيخوخة السكان. تشهد البرازيل شيخوخة ديموغرافية متسارعة، مع تزايد نسبة السكان الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. وهذا يعني زيادة في الوفيات الطبيعية والأمراض المزمنة، مثل السرطان والسكري وارتفاع ضغط الدم والزهايمر، وزيادة معدلات الوفيات حتى من دون أحداث استثنائية مثل الوباء.
لكن البيانات الباردة عن المستوى الجديد للوفيات في البرازيل تكشف عن وجود دولة نخروفية، وهي الدولة النيوليبرالية الموحدة التي تستبعد الفقراء من الميزانية لصالح تحويل الدخل إلى الأوليغارشية المالية.
أدت الدولة النيوليبرالية إلى انهيار النظام الصحي وتدهوره. خلال الجائحة، أُجِّلت العديد من العلاجات، مما أدى إلى تأخر تشخيص السرطان وأمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض خطيرة أخرى. إن هشاشة النظام الصحي الموحد وانخفاض الاستثمارات في الصحة قد يعوقان التعافي الكامل للرعاية الطبية، مما يبقي معدلات الوفيات مرتفعة.
ولا يمكننا أن ننسى الزيادة في الأمراض المزمنة والأوبئة غير المرتبطة بكوفيد. وشهدت البرازيل زيادة مقلقة في أمراض مثل السكري والسمنة وارتفاع ضغط الدم، وهي عوامل خطر تؤدي إلى الوفاة المبكرة. وبالإضافة إلى ذلك، هناك فاشيات متكررة من حمى الضنك والإنفلونزا وأمراض الجهاز التنفسي، والتي تتفاقم بسبب العوامل البيئية.
ويؤدي إفقار السكان، وعدم استقرار العمل، والجوع إلى زيادة تعرض الناس للأمراض والحد من قدرتهم على الحصول على العلاجات الطبية الكافية. كانت هذه السمة المميزة للدولة النيوليبرالية، بما في ذلك تلك التي أدارتها حكومة لولا 3. كما أدت الأزمة الاجتماعية التي أعقبت الجائحة إلى تفاقم مشاكل مثل التوتر وتعاطي المخدرات، وغيرها.
باختصار: يظل العدد الإجمالي للوفيات مرتفعًا لأن الوباء ترك "إرثًا هيكليًا يتمثل في إضعاف الصحة العامة"، بالإضافة إلى تزامنه مع الاتجاهات الديموغرافية والاجتماعية والاقتصادية التي كانت بالفعل تضغط على معدل الوفيات. ويعكس هذا "المستوى الجديد" ليس فقط آثار جائحة كوفيد-19، بل أيضا شيخوخة البرازيل، التي تواجه أزمات الصحة العامة وترى زيادة في الأمراض المزمنة والتفاوت الاجتماعي.
حتى فبراير 2025، سجلت البرازيل زيادة كبيرة في الحالات والاستشفاءات بسبب كوفيد-19. وفي الأسابيع السبعة الأولى من عام 2025 (1 يناير إلى 15 فبراير)، تم الإبلاغ عن 108.410 حالة إصابة جديدة بالمرض، وهو ما يمثل زيادة بنسبة 52٪ مقارنة بالأسابيع السبعة الأخيرة من عام 2024، والتي سجلت 71.479 حالة. وفيما يتعلق بحالات الدخول إلى المستشفى بسبب متلازمة الالتهاب التنفسي الحاد (سارس)، فقد تم تسجيل 2025 حالة دخول إلى المستشفى حتى الأسبوع الوبائي السابع من عام 3.980، منها 48% تعزى إلى كوفيد-19.
علاوة على ذلك، كان كوفيد-19 مسؤولاً عن 87% من الوفيات الناجمة عن مرض السارس خلال نفس الفترة. منذ بداية الوباء في فبراير 2020، تراكمت في البرازيل أكثر من 39 مليون حالة مؤكدة وتجاوزت 715 ألف حالة وفاة مرتبطة بفيروس كورونا. لقد كان عدم الإبلاغ عن حالات الإصابة والوفيات الناجمة عن كوفيد-19 مصدر قلق دائم في البرازيل. تشير الدراسات إلى أن الأرقام الرسمية قد لا تعكس المدى الحقيقي للجائحة بسبب عوامل مثل القدرة المحدودة على إجراء الاختبارات، وخاصة في بداية الجائحة، حيث أدى نقص الاختبارات المتاحة إلى نقص الإبلاغ عن الحالات الخفيفة أو بدون أعراض.
لدينا مشاكل في الإخطار والتسجيل: ربما أدت الصعوبات اللوجستية والإدارية إلى تأخير أو فشل في إحصاء الحالات والوفيات. ومن المهم ملاحظة أن الوفيات خارج بيئة المستشفى أو الوفيات التي حدثت في المنزل أو في أماكن لا تتوفر فيها رعاية طبية كافية ربما لم يتم تسجيلها على أنها مرتبطة بـكوفيد-19.
دراسة نشرت في المجلة البرازيلية للعناية المركزة وتشير التقديرات إلى أنه اعتبارًا من أبريل/نيسان 2020، لم تمثل إخطارات الحالات المؤكدة في البرازيل سوى 9,2% من الأعداد الحقيقية، مما يشير إلى أن العدد الحقيقي للحالات قد يكون أعلى بنحو 11 مرة من العدد المبلغ عنه رسميًا.
وفي دراسة أخرى أجرتها منظمة الصحة العالمية استراتيجيات حيويةوأشار الباحثون إلى أن هناك نقصًا في الإبلاغ عن 24,6% من الوفيات الناجمة عن كوفيد-19 في البرازيل بين 19 أبريل 2020 و27 سبتمبر 2021. ووفقًا للباحثين، فإن احتساب هذه الوفيات يعني أن البلاد سيكون لديها 712.858 ضحية للمرض في تلك الفترة. تسلط هذه البيانات الضوء على الحاجة إلى تحسين أنظمة المراقبة الوبائية وقدرة الاختبار للحصول على فهم أكثر دقة لتأثير كوفيد-19 في البرازيل.
5.
ومن المتوقع أن يتفاقم انفجار التناقضات الأيضية لرأس المال. هناك مؤشرات قوية على أن عدد الوفيات قد يستمر في الارتفاع، أو على أقل تقدير، يظل مرتفعا في السنوات المقبلة، بسبب ثلاثة عوامل رئيسية تتجمع: انهيار المناخ (موجات الحر الشديدة)، وأوبئة حمى الضنك، والتدهور الهيكلي للنظام الصحي. إن كل هذه العناصر لها تأثير مباشر على معدل الوفيات، ويمكنها مجتمعة أن تخلق سيناريو أسوأ.
تأثير الحرارة الشديدة على معدلات الوفيات: إن ارتفاع درجات الحرارة، الناجم عن تغير المناخ، له بالفعل تأثيرات ملموسة على معدلات الوفيات في البرازيل وحول العالم.
ومن بين التأثيرات الرئيسية، تبرز ما يلي: (أ) زيادة الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي: تؤدي الحرارة الشديدة إلى زيادة العبء على الجهاز الدوري، مما يزيد من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية، وخاصة بين كبار السن. (ii) الجفاف الشديد ومضاعفات الكلى: الفئات السكانية الضعيفة، مثل كبار السن والأطفال والعاملين في الهواء الطلق، هم أكثر عرضة للجفاف، مما قد يؤدي إلى الفشل الكلوي الحاد. (ثالثا) انتشار الأمراض المعدية: تعمل الحرارة والرطوبة على تعزيز انتشار نواقل الأمراض (البعوض والبكتيريا والفيروسات)، مما يؤدي إلى زيادة تفشي الأوبئة.
تأثير ارتفاع معدلات الوفيات على نظام الرعاية الصحية: تواجه المستشفيات المثقلة بالفعل ذروة الطلب خلال موجات الحر، مما يؤدي إلى انهيار غرف الطوارئ. مثال حديث: في عام 2023، سجلت ساو باولو زيادة بنسبة 17% في الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية أثناء موجات الحر، وفقًا لدراسات أجرتها جامعة جنوب المحيط الهادئ.
وباء حمى الضنك والأمراض الاستوائية الأخرى. تواجه البرازيل واحدة من أسوأ أوبئة حمى الضنك في التاريخ، وقد يتكرر السيناريو أو حتى يزداد سوءًا في السنوات القادمة مع الزيادة الهائلة في الحالات والوفيات: فقد شهد عام 2024 بالفعل أعدادًا قياسية من الإصابات والوفيات بحمى الضنك. وإذا استمر هذا الاتجاه، فسوف ينعكس ذلك في ارتفاع عدد الوفيات الإجمالي. توسعة الزاعجة المصرية، يتواجد البعوض الناقل بشكل متزايد في المناطق التي كانت أقل تأثراً في السابق، بما في ذلك المناطق الواقعة في جنوب البرازيل، بسبب الانحباس الحراري العالمي.
هناك خطر الإصابة بالعدوى المشتركة، أي أن الحالات المتزامنة من حمى الضنك، وحمى شيكونغونيا، وحتى كوفيد-19، يمكن أن تثقل كاهل الجسم وتزيد من الوفيات. بيانات حديثة: في عام 2024، سجلت البرازيل بالفعل أكثر من مليون حالة إصابة بحمى الضنك حتى شهر مارس/آذار، مع إعلان ولايات مثل ميناس جيرايس وساو باولو حالة الطوارئ.
إن الدولة الرأسمالية النيوليبرالية غير قادرة على ضمان مستقبل الطبقة الخاضعة. لقد دمرت الدولة النيوليبرالية النظام الاجتماعي. لقد أدت سياسات التقشف المالي إلى جعل النظام الصحي غير قادر على الاستجابة. على الرغم من أن كوفيد-19 لم يعد عاملاً مهيمناً، إلا أن نظام الرعاية الصحية البرازيلي لا يزال هشاً. وهذا يعني أن الزيادة في الوفيات قد تحدث ببساطة لأن المستشفيات غير قادرة على استيعاب الطلب.
ومن بين النقاط الحرجة ما يلي: (أ) انخفاض الاستثمار في النظام الصحي الموحد: إذ تعمل سياسة التقشف المالي على الحد من الموارد اللازمة للاستجابة لحالات الطوارئ الصحية العامة. (ب) نقص العاملين في مجال الصحة: أدى الوباء إلى إرهاق الأطباء والممرضات جسديًا ونفسيًا، مما أدى إلى زيادة حالات الغياب وانخفاض القدرة على تقديم الرعاية؛ (ج) طوابير الانتظار للحصول على الرعاية الاختيارية: تم تأجيل العديد من العمليات الجراحية والعلاجات أثناء الوباء، ولا تزال آثار ذلك محسوسة على صحة السكان. النتيجة: المزيد من الوفيات الناجمة عن أمراض يمكن الوقاية منها، مثل النوبات القلبية ومضاعفات مرض السكري، والتي يمكن علاجها مبكرا.
ولذلك، هناك أسباب قوية للاعتقاد بأن معدل الوفيات بين الفقراء في البرازيل قد يستمر في الارتفاع، حتى في غياب أوبئة جديدة، بسبب مزيج من: (أ) أزمة المناخ (الحرارة الشديدة، والتأثيرات القلبية الوعائية، وانتشار الأمراض على نطاق أوسع). (ii) الأوبئة الموسمية، مثل حمى الضنك، وحمى شيكونغونيا، وحتى الأنفلونزا الأكثر شدة. (ثالثا) الانهيار الهيكلي للنظام الصحي الموحد، مما يحد من قدرة النظام الصحي على الاستجابة.
وإذا لم يتم اتخاذ أي تدابير للتخفيف من هذه المخاطر، فقد تدخل البرازيل مرحلة جديدة من ارتفاع معدلات الوفيات، ربما أعلى من المستوى الذي لوحظ في السنوات التي سبقت الجائحة. ويعزز هذا الحاجة إلى سياسات عامة قوية، بما في ذلك الاستثمارات في النظام الصحي، وتوسيع حملات التطعيم، والإجراءات الرامية إلى التخفيف من آثار تغير المناخ (وهو أمر من غير المرجح أن يحدث مع الدولة النيوليبرالية في البرازيل).
* جيوفاني ألفيس وهو أستاذ متقاعد في علم الاجتماع في جامعة Estadual Paulista (UNESP). المؤلف، من بين كتب أخرى، ل العمل والقيمة: عالم العمل الجديد (وغير المستقر) في القرن الحادي والعشرينمشروع التحرير العملي). [https://amzn.to/3RxyWJh]
الأرض مدورة هناك الشكر لقرائنا وداعمينا.
ساعدنا على استمرار هذه الفكرة.
يساهم
