من قبل باولو كابيل نارفاي *
منظمات الصحة الاجتماعية ليست متساوية ويمكن أن تساهم في SUS. ولكن فقط إذا كانت اجتماعية حقًا وتحت سيطرة المستخدمين والعاملين
"عندما اكتشفنا ، كانت العملية جارية بالفعل". البيان من البروفيسور إميديو ماتوس ، من جامعة بياوي الفيدرالية (UFPI) ، والسكرتير الأول لمجلس الصحة بالولاية. كان يشير إلى العملية التي من خلالها حكومة بياوي تسليم إدارة ثلاثة مستشفيات من النظام الصحي الموحد (SUS) إلى الشركات المملوكة للأفراد ، منظمات الصحة الاجتماعية المصممة بذاتها (OSS). تم تطوير العملية بدون "مشاركة المجتمع" ، من خلال الأمثلة التي تمثلها ، كما هو الحال في مجلس الصحة بالولاية (CES) ، وقد تم اتخاذ قرار حكومة الولاية دون موافقة مجلس الصحة بالولاية ، وبالتالي ، ليس فقط القانونان 8.080 و 8.142 ، وكلاهما من عام 1990 ، ولكن دستور الجمهورية نفسها (المادة 198 ؛ XNUMX).
كان أبرز ما يميز خصخصة SUS في الولاية هو افتتاح Maternidade Dona Evangelina Rosa ، في 28 يوليو 2023 ، بسعة 293 سريرًا. وفقا لحكومة بياوي ، تم استثمار 175 مليون ريال برازيلي في بناء مركز الأمومة: 129 مليون ريال برازيلي من موارد الولاية الخاصة ، مخصصة لـ SUS و 46 مليون ريال برازيلي أخرى من التحويلات من الاتحاد ، مرتبطة بميزانية SUS.
يتكرر هذا النمط في جميع أنحاء البرازيل ، بغض النظر عن التحالفات الحزبية التي تحكم كل دولة. من عكا إلى ريو غراندي دو سول ، مروراً بالمقاطعة الفيدرالية ، تُستخدم موارد الميزانية العامة المخصصة لـ SUS ، لبناء وتجهيز وحدات صحية مملوكة للدولة ، والتي يتم إسنادها باستمرار إلى أفراد خاصين للعناية بها. الإدارة ، بما في ذلك تعيين المهنيين الصحيين.
تتخذ مجالس الصحة البلدية والولائية والوطنية وكيانات الصحة العامة ونقابات موظفي الخدمة المدنية موقفًا دائمًا ضد المديرين والسلطات العامة الأخرى الذين ، على الرغم من الاحتجاج العام ضد هذا المسار المفروض على SUS ، لا يزالون غير مبالين بأغراضهم الخاصة. "إن الليبرالية الجديدة هي التي تدمر SUS!" - استنكار القيادات النقابية والحركات الاجتماعية التي تعمل في المجال الصحي. "كل من يتم مساعدته في هذه الوحدات يوافق على الإدارة من قبل منظمات الصحة الاجتماعية" - مديرو الهجوم المضاد والكيانات المرتبطة بالشركات ، في خضم شكاوي المخالفات وسوء الإدارة المالية وإساءة استخدام الموارد العامة والتخلف عن سداد الضرائب والعمالة.
إنها منظمات صحية اجتماعية رثة ، معظم الوقت. الشركات التي تم تأسيسها فقط ، والتي لديها تسجيل كيان قانوني ، تتقدم في الموارد العامة ، في الإدارات العامة غير المستقرة أو التي ، غالبًا ما تكون عمدًا ، لديها ضوابط عامة هشة وحيث لا توجد مشاركة فعالة من المجتمع. تصرفات هذه المنظمات الصحية الاجتماعية تترك أ درب من الجرائم وحتى الوفيات.
ولكن تجدر الإشارة إلى أنه ليست كل منظمات الصحة الاجتماعية هي نفسها ويمكن للعديد منها المساهمة في SUS - وقد تم القيام بذلك في العديد من البلديات. إن شرط حدوث ذلك ، بشفافية وفي إطار الممارسات الديمقراطية الموجودة في الحمض النووي لـ SUS ، بسيط: يكفي أن تكون منظمات الصحة الاجتماعية في الواقع اجتماعية ، وأعضائها وقادتها معروفون ، فهم فقط العمل في الأماكن التي تم إنشاؤها فيها وتنظيمها ، وتقديم مشاريعها وتقاريرها والموافقة عليها من قبل المجالس الصحية ويشترك في إدارتها المهنيين الصحيين ، في إطار مبادئ الإدارة المشتركة للعمل الصحي. ليس كثيرا. لا "ميجاوس" ، لذلك. لا يوجد سبب لأن تكون منظمة الصحة الاجتماعية في بارانا ، على سبيل المثال ، مديرة SUS في رورايما. لن تفترض أي منظمة صحية اجتماعية واحدة إدارة عدة مليارات ريال.
هذا هو مسار العصابات الصحية ، ونهاية أي منظور للإدارة التشاركية وانتهاك القوانين التي تحكم SUS. بالتأكيد ، بالنسبة لبعض مؤسسات الصحة الاجتماعية ذات الواجهة ، هذه متطلبات تجعلها غير مجدية. إن النظام الصحي الشامل البرازيلي ، الذي تم إنشاؤه بموجب دستور عام 1988 ، ليس له علاقة بالتوجه الذي يُعطى له والذي رفضه مجلس الصحة الوطني ، الملتزم حاليًا بالمضي قدمًا في المداولات لضمان ذلك ، في كل وحدة من SUS ، يتصرف مجلس الصحة للتداول في خطط وبرامج ومشاريع الوحدة سواء كانت وحدة أساسية أو عيادة خارجية أو مستشفى.
يلفت القرار في بياوي الانتباه ، قبل كل شيء ، إلى حقيقة أنه يشمل حكومة ولاية لا تتعرض ، من حيث المبدأ ، لضغوط من التحالف السياسي الذي يضمن الحكم ، كما يحدث في ولايات مثل ساو باولو وريو دي جانيرو. على العكس من ذلك ، فإن حزب العمال (PT) لديه موقف دفاع عن "SUS مملوك للدولة وعامة بنسبة 100٪" ، وهو نفس الموقف الذي كرره للتو المندوبون الذين شاركوا في مؤتمر الصحة الوطني السابع عشر (CNS). PP ، FEDP ، EBSERH) ، مع وضع جدول أعمال لهذا الغرض ". لذلك ، فإن قرار حكومة بياوي يمثل تناقضًا واضحًا ، حيث إنه سيعارض ليس فقط توجه الحزب الذي يقود التحالف السياسي المهيمن في الدولة ، ولكن توجه المجلس الوطني السابع عشر ، الذي يتخذ قراراته كل من الرئيس لولا. والتزمت وزيرة الصحة ، نيسيا ترينداد ، بالاحترام.
في نفس الوقت مع الوضع المعقد في بياوي ، وبعد إغلاق الجهاز العصبي المركزي السابع عشر ، وقع الرئيس لولا القانون 17 / 14.621 ، الذي أعاد تعريف برنامج Mais Médicos وحوَّل وكالة تطوير الرعاية الصحية الأولية (ADAPS) ، التي تم إنشاؤها في حكومة بولسونارو ، في الوكالة البرازيلية لدعم إدارة SUS (AGSUS). ينص القانون على أن قانون AGSUS سيوافق عليه مجلس مداولات الوكالة ، في غضون 2023 يومًا ، بدءًا من تنصيبه.
سيستمر AGSUS في كونه خدمة اجتماعية مستقلة ، في شكل كيان قانوني غير ربحي يحكمه القانون الخاص ، والمصلحة الجماعية والمنفعة العامة ، ووفقًا لـ ذكرت، سيكون مسؤولاً عن إدارة برنامج الأطباء وسيدعم إدارة المناطق الصحية الخاصة بالسكان الأصليين (DSEI) ، على جميع مستويات الرعاية. ستتم عقود العمل التي أبرمتها AGSUS ، وفقًا للقانون رقم 14.621/2023 ، "بموجب النظام الذي وضعه توحيد قوانين العمل ، المصادق عليه بالمرسوم بقانون رقم والأجور" ، مع قبول "موظفي AGSUS" ضع "عن طريق عملية اختيار عامة".
في الحركات الاجتماعية والكيانات الصحية ، كان رد الفعل على إنشاء AGSUS مثيرًا للدهشة وحيرة معينة ، لأنه "لم يتم ذكر أي من ذلك أثناء الحملة" و كرر الحاجة "إنشاء مهنة تداخلية واحدة ، بتمويل ثلاثي ، الحد الأدنى للراتب الوطني لجميع الفئات المهنية ، مع التوظيف الحصري من خلال المناقصات العامة ، ومكافحة الاستعانة بمصادر خارجية ، وتقييم العاملين الصحيين وإعطاء الأولوية لأولئك الذين يعملون في الإقليم ، وتوسيع سياسات التعليم الدائم ، وتلبية الواقع الحقيقي احتياجات سكان البرازيل ".
* باولو كابيل نارفاي أستاذ أول للصحة العامة في جامعة جنوب المحيط الهادئ. المؤلف ، من بين كتب أخرى ، من SUS: إصلاح ثوري (أصلي).
الأرض مدورة موجود بفضل قرائنا وداعمينا.
ساعدنا على استمرار هذه الفكرة.
يساهم
