من قبل فرانسيسكو باتيستا جونيور*
لا يوجد حل للنظام الموحد الموحد دون مكافحة جميع أشكال الخصخصة ودون الإلغاء النهائي لجميع الأدوات والوسائل الإدارية التي تعمل على تنويع وتجزئة قواعده المفاهيمية.
من وجهة نظر قانونية صارمة، كانت الموافقة على النظام الصحي الموحد في الدستور الفيدرالي لعام 1988 بمثابة ضربة قاسية للطبقات الحاكمة البرازيلية، التي تشكلت على استغلال الدولة والاستيلاء عليها من خلال تركيز الدخل والاستبعاد الاجتماعي.
في مجال استراتيجي بالنسبة لهم، الصحة، التي كانت لديهم دائمًا مصدرًا متميزًا للاحتلال وممارسة السلطة وتحقيق مكاسب مادية كبيرة، في الاتجاه المعاكس، تهدف SUS إلى ضمان الوصول الشامل والشامل إلى الإجراءات والخدمات، وعلى نحو أسمى. "الاستفزاز" ممارسة الديمقراطية التشاركية من خلال المجالس والمؤتمرات الصحية.
كان أكثر من اللازم! وسرعان ما تحولوا إلى موقف هجومي، وعملوا سياسيًا في المجالس التشريعية وفي مختلف المجالات التي تم إنشاؤها، سواء من خلال التعديلات القانونية مثل القوانين التي أنشأت المنظمات الاجتماعية، ومنظمات المجتمع المدني ذات المصلحة العامة والشراكات بين القطاعين العام والخاص، أو ببساطة عن طريق الفشل في الامتثال للمتطلبات القانونية، مثل تلك التي تنص على أنه لا يمكن للنظام الموحد للخدمات التعاقد مع الخدمات الخاصة إلا بطريقة تكميلية، مما يؤدي إلى استمرار بل وتعميق السيطرة على الدولة ومواردها ومؤسساتها.
إن التسوية المتمثلة في عدم كفاية التمويل بالفعل، والاعتماد على القطاع الخاص لتنفيذ الإجراءات، والهشاشة الكاملة والمطلقة في توظيف القوى العاملة ودفع أجورها، وانتشار الفساد والتشوهات العميقة في إدارة الشبكة وأدوات الإدارة، أدت منذ ذلك الحين إلى تقويض قدرة النظام الذي قاوم بفضل العمال المتفانين وبعض المديرين.
منذ حكومة لولا الأولى فصاعدًا، بدأت القطاعات التي تعرف نفسها على أنها يسارية، ومعظمها أعضاء في حزب العمال، في الدفاع عن مقترحات الإدارة الجديدة للشبكة كبديل، وفقًا للسرد الذي تم طرحه آنذاك، لخصخصة الشبكة. SUS من خلال نظام التشغيل، OSCIP وما إلى ذلك.
لقد بدأوا بأسس "الدولة" للقانون الخاص. إن كلمة "مملوكة للدولة" ليست مجانية، فهي تهدف إلى خداع من هم أقل وعياً بأنها تابعة للدولة - مهما قيل فهو صحيح - وبالتالي لن تكون خاصة، وذلك بهذه الطريقة سيتم قمع الخصخصة من SUS. بعد ذلك جاءت EBSERH، الخدمة الاجتماعية المستقلة، وأخيرًا، الكشف عن الأهداف الحقيقية، "الشركاء من القطاع الخاص"، الذين من الناحية العملية لديهم اختلافات قليلة عن أنظمة التشغيل وOSCIPs سيئة السمعة.
بالإضافة إلى أنهم فعلوا كل شيء على الرغم من القرارات المعاكسة الصادرة عن المجالس والمؤتمرات الصحية، هناك قضيتان يبدو أن التحريفيين لا يفهمونهما عندما يشيرون إلى هذه المقترحات على أنها حلول شبه معجزة "لمعالجة الخصخصة" في SUS.
الأول هو أن الخصخصة لا تقتصر على الخصخصة الكلاسيكية فقط، عندما يتم بيع أصول عامة، أو تسليمها إلى كيان خاص لإدارتها، كما هي الحال في نظام الاستخدام الموحد الذي لا يمكن بيعه. إن التاريخ الكارثي لخصخصة الدولة البرازيلية يحدث أيضًا بطريقة أخرى لا تقل قسوة عن الخصخصة الكلاسيكية، مثل الاستيلاء عليها من قبل المجموعات الاقتصادية والسياسية التي تستخدمها في أعمال تراثية وزبائنية وفيزيولوجية.
كل هذه البدائل التي قدمها ونفذها التحريفيون SUS هي أدوات مميزة للسيطرة على الدولة من خلال التعيينات السياسية في إدارتها ومناصبها، ومكافآت عالية جدًا لأولئك الذين يشكلون جزءًا من القيادة الإدارية، فضلاً عن الزبائنية في التوظيف والفصل. من الناس وفي شراء المدخلات بشكل عام. دعونا نتفق على أن هذه هي سمات الدولة المستغلة والمسروقة تاريخيا، وأنه قبل تعزيزها، كما هو الحال مع هذه التجارب، يجب استئصالها.
باختصار، لم يتم حل المشاكل البنيوية الحقيقية للنظام الاجتماعي الموحد في أي مكان تم فيه تطبيق "أدوات الإدارة" هذه. وفي الاتجاه المعاكس، نشأت مشاكل أخرى كثيرة، مثل ادعاءات الفساد، وإنشاء طبقات حقيقية وامتيازاتها، والعديد من حالات المضايقات الأخلاقية. علاوة على ذلك، لا يزال عدم حل الخدمات هو القاعدة وقد تحولت جميعها إلى أجهزة سياسية متنازع عليها من قبل مجموعات منظمة تعتمد على الحكومة القائمة. كل ما كان موجودًا دائمًا للأسف في الدولة البرازيلية، أصبح الآن بطريقة أكثر تطورًا وقسوة.
أما المسألة الأخرى فتتعلق بالجانب المفاهيمي للنظام الصحي الموحد. إن كلمة "فريد" ليست مجرد كلمة مجازية، بل تعني أنه إذا لم يكن النظام وقواعده الأساسية فريدة من نوعها، فلا يمكن استدامتها، ولا يمكن جعلها قابلة للحياة.
من هذا المنظور، وجدنا أنه في مواجهة الهجمات التي بدأت تشن ضد SUS منذ الموافقة عليها وتنظيمها اللاحق، فإن الحلول التي قدمها التحريفيون، قبل المواجهة الفعلية لخصومنا، غذت عملية التدمير المفاهيمي للمنظمة. النظام.
وكان هذا هو الحال بالنسبة للتعاقد الجماعي وحتى بطريقة بديلة عن الخدمات العامة الخاصة كوسيلة لتلبية متطلبات السكان، بدلا من هيكلة وتوسيع شبكتها العامة الخاصة، وبالتالي تغذية شبكة خاصة قوية ومنافسة التي تتنافس وتتنافس بشكل متزايد مع SUS في تنفيذ الإجراءات وتوظيف المهنيين. لقد تعلمنا، ومن الجيد أن نتذكر، أنه لا توجد طريقة للحصول على نظام صحي عام وعالمي وشامل، في ظل وجود أنظمة خاصة قوية ومنافسة.
وكان هذا هو الحال عندما شجعوا إنشاء وتوظيف التعاونيات المهنية، دون مواجهة مشكلة أجور العمال وتقديرهم، وبالتالي تعزيز تسليع العمل الصحي.
كان الأمر كذلك عندما لم يتم وضع الصعوبات في إدارة وإدارة الشبكة على جدول الأعمال، لمناقشة التشريعات والطرق الممكنة لحلها، واختيار إنشاء "نماذج" إدارية جديدة، OS، OSCIP، "الدولة" مؤسسة الخدمة الاجتماعية المستقلة، EBSERH، "الشريك الخاص" والتي، كما رأينا، لم تحل مشاكلنا الهيكلية فحسب، بل عمقت أيضًا تلك الموجودة وخلقت مشاكل جديدة.
كل هذا يفسر الأزمة الدائمة في المستشفيات الفيدرالية في ريو دي جانيرو. الزبائنية، والتعيينات السياسية الحزبية دون أي معايير سوى العمل الميراثي الشائن، وهشاشة القوى العاملة كقاعدة، والغياب التام للنقاش الديمقراطي، تجعل المستشفيات في حالة دائمة من المعاناة التي لا يتم مواجهتها على الإطلاق بالجدية التي تستحقها.
ومن دون أي نقاش في مجلس الصحة الوطني، أو في قطاع الصحة الوطني في حزب العمال أو أي مجال آخر للشرعية الديمقراطية، بدأ يُنشر في الصحافة أن "فكرة نقل إدارة الوحدات (المستشفيات) الـ 22 التابعة للاتحاد" إلى جهات مختلفة تحت إشراف البيت المدني ولم تعد وزارة الصحة”. من المهم أن نتذكر أن البيت المدني كان يرأسه الحاكم السابق لولاية باهيا، الولاية التي تعاني فيها SUS أكثر من غيرها من تجارب الخصخصة، بما في ذلك رائدة في الشراكة بين القطاعين العام والخاص في مجال الصحة.
"هناك وحدات ستصبح أسسًا؛ ومن المتوقع أن تدخل شركات أخرى وشركات عامة - ومجموعة Hospitalar Conceição Group إلى ريو. يجب أن يمر المستشفى إلى الدولة؛ وأخرى للبلدية. وينبغي إدارة INCA، وهي الأكبر في ريو، والتي تضم أربع وحدات، من خلال شراكة بين القطاعين العام والخاص.
ليس من قبيل المبالغة أن نقول بصوت عالٍ وواضح أننا نادرًا ما ندرك شيئًا خطيرًا للغاية يجب أخذه في الاعتبار بالنسبة لخدمات SUS في البرازيل. إذا علمنا أن ما تفعله وزارة الصحة يبدو كمرجع للولايات والبلديات، فيمكننا أن نتخيل ما يمكن أن يحدث في جميع أنحاء البلاد.
لا يوجد حل لنظام SUS دون مكافحة جميع أشكال الخصخصة ودون القضاء نهائيًا على جميع أدوات الإدارة والصكوك التي تنوع وتفتت قواعدها المفاهيمية، والتي ينبغي أن تكون فريدة في الواقع، مع تطبيق الاستثناءات والمرونة على الحق. حالات محددة.
التعاقد المباشر بين الخدمات ومستويات الإدارة الخاصة بها، من أجل تزويدها بالاستقلال الإداري والمالي والسياسي الكامل، بالإضافة إلى إضفاء الطابع المهني على إدارتها من خلال معايير فنية محددة مسبقًا وإنشاء مهنة اتحادية ثلاثية واحدة، من خلال الالتزام والمبادئ التوجيهية والقواعد الفريدة في جميع أنحاء البلاد، فهي السبل للتغلب على التحديات التاريخية، بما ينسجم مع مفاهيمه ومبادئه.
*فرانشيسكو باتيستا جونيور وهو صيدلي في مستشفى SUS في ريو غراندي دو نورتي. رئيس سابق للمجلس الوطني للصحة (2006-2011).
الأرض مدورة هناك الشكر لقرائنا وداعمينا.
ساعدنا على استمرار هذه الفكرة.
يساهم
