لا توجد قسيمة صحية

الصورة: إليزر شتورم
واتساب
فيسبوك
Twitter
Instagram
تیلیجرام

بقلم آنا كارولينا نافاريت *

تدخل SUS في مكافحة الوباء كأحد تلك الآثار العائلية البالية ، لكنها ، لحسن الحظ ، لا تزال تعمل وتثبت قيمتها على أساس يومي

انتشر جائحة Covid-19 في البرازيل وهو يرتدي سروال قصير. على الرغم من أن SUS كانت دائمًا تعاني من نقص التمويل ، إلا أن عام 2016 يشير إلى قطيعة سياسية واضحة مع الحفاظ على أنظمة الحماية الاجتماعية ، مما أدى إلى تفكيك الضمان الاجتماعي والمساعدة الاجتماعية والسياسات الصحية. التعديل الدستوري رقم 95/2016 ، الذي وضع سقفاً للاستثمارات العامة في الصحة والتعليم ، أشار إلى الحركة وانسحب من النظام الصحي الموحد بنحو 22,5 مليار ريال.[أنا]، وهو المبلغ المطلوب بالتأكيد في هذه اللحظة.

هناك حاجة إلى نظام مراقبة صحية متكامل نظرًا لواقعنا المتمثل في نقص الإبلاغ ، مما يمنعنا من تحديد أبعاد حجم الأزمة ، بما في ذلك فيما يتعلق بمدة تدابير العزلة الاجتماعية. الاستثمارات في العلوم والتكنولوجيا والمنح البحثية والأشخاص المؤهلين غير متوفرة ، مما يجعلنا اليوم نعتمد على واردات المدخلات الاستراتيجية للصحة. كل ما تبقى لنا أن نفعله هو المواكبة للمشتريات الدولية ، في وقت تباين التبادل والمنافسة مع دول مثل فرنسا والولايات المتحدة للحصول على هذه المدخلات.

هناك نقص في المعامل العامة ، على الرغم من أن بعض المختبرات الممتازة لديها بنية كافية لتنسيق الدراسات السريرية في الدولة وبالتالي تراكم المعرفة للإنتاج المحلي ، مما يمنحنا بعض الفرص لتطوير وإنتاج الأدوية لمواجهة الوباء. إنها ضرورية لعدد الأسرة التي لدينا ، وهي غير كافية لمواجهة الوباء ، وكذلك للقوى العاملة الصحية.

تدخل SUS في مكافحة الوباء كأحد تلك الآثار العائلية البالية ، لكنها ، لحسن الحظ ، لا تزال تعمل وتثبت قيمتها على أساس يومي.

المقارنة مع القطاع الخاص توضيحية للغاية. بينما تمكنت SUS ، بشكل متقطع وبدايات ، من إنتاج معلومات حول نطاق الوباء ، وإن كانت مجزأة ، وتنسيق الجهود في الولايات من خلال تقييم وتوسيع قدرة شبكة CTI و ICU ، والنظر في مركزية الحصول على العناصر الأساسية. من أجل تجنب المنافسة بين الكيانات الفيدرالية (كل ذلك يعتمد على الوزير الجديد) ، لم يتمكن القطاع الخاص من التنسيق أو تقديم استجابات كافية للأزمة الصحية.

90 ٪ من الموارد التي تنقل المؤسسات الصحية الخاصة تأتي من المدفوعات من خلال الخطط الصحية ، وفقًا لمعلومات من ANAHP[الثاني]، ولم تتخذ الخطط موقفًا حتى 17 أبريل ، بعد 51 يومًا من إعلان أول حالة برازيلية. وبعد هذا الصمت ، اقترحوا ، كإجراء ملموس لمواجهة الوباء ، تأجيل تعديلات الرسوم الدراسية لمدة ثلاثة أشهر ، على أن يتم إعادة تشكيلها من أكتوبر.[ثالثا]. المقياس هو ضيق الأفق الذي يجعلك ترتجف. بالإضافة إلى عدم وجود أي التزام ، فهي لا تتحدث عن مشكلة المتعثرين ولا تضمن كفاية الشبكة لخدمة الناس.

على المستوى الحكومي ، فإن الإجراءات التي أعلنتها الوكالة التنظيمية ، ANS ، خجولة[الرابع]. جعل استخدام أموال الضمان أكثر مرونة ، والتي يتم إنشاؤها بأموال المستهلكين لتغطية النفقات الصحية في حالة فشل المشغلين ، وزيادة المواعيد النهائية للخدمة مطالب قديمة للقطاع[الخامس]. لقد حقق هذا الأخير مدخرات كبيرة للخطط ، دون أي تعويض لمواجهة تسونامي من التخلف عن السداد الذي ستسببه الأزمة الاقتصادية في هذا السوق ، وهو شديد الحساسية للتوظيف الرسمي.

إن الإفراج الجزئي عن الأموال ، على الرغم من ارتباطه بالحاجة إلى تحمل التخلف عن السداد ، محدود من حيث الوقت والنطاق. تمتد فترة التسامح حتى 30 يونيو ، وينطبق الإجراء على ما يزيد قليلاً عن 30٪ من السوق (الخطط الفردية ، التي تتمتع بالفعل بهذا التسامح المنصوص عليه في القانون ، وخطط العضوية الجماعية والخطط الجماعية لما يصل إلى 30 مستهلكًا). غالبية السوق ، المكونة من خطط جماعية للشركات مع أكثر من 30 مستهلكًا ، مستثناة من الالتزام. تُظهر فترة التسامح الافتراضية حدود الرؤية الإستراتيجية للجهة التنظيمية. بدون اختبارات كافية لمعرفة بالضبط أين نحن على المنحنى المصاب ، فمن التفاؤل على الأقل أن نفترض أن الوباء سيكون وراءنا بحلول شهر يونيو ، ناهيك عن مدة العواقب الاقتصادية على العمالة والدخل بعد ذلك.

يبدو أن القضية تتعلق أكثر بكثير برجال الأعمال في القطاع الذين تمكنوا من الاستفادة من الأزمة الصحية للموافقة على أجندة قديمة بدلاً من الرد عليها.[السادس].

 ولكن إذا كانت لدينا بعض الإجراءات ، وإن كانت خجولة ، على المستوى الاقتصادي ، فإننا نجد صمتًا جبريًا على قدرة الشبكة وتوسعها ، وتوجيه الرعاية ومتابعة بروتوكولات المواجهة المشتركة. على الرغم من تشجيع الامتثال لبروتوكولات وزارة الصحة ، إلا أنه لا يخضع للإشراف من قبل المنظم. النتيجة: إعلان الخطط الصحية عن اتباع بروتوكولات العلاج القائمة على الأدوية دون دليل على الفعالية الموحدة والدراسات السريرية المشكوك فيها[السابع].

دعونا نواجه الأمر ، لا يمكننا أن نقول أي الخطط الصحية هي البطل الحقيقي لهذه المواجهة. ليس لديهم المكانة أو حتى الإرادة للعب هذا الدور ، بطبيعة الحال بسبب العبء الذي يمثله على المستوى الاقتصادي ومستوى الصحة العامة ، بحيث يضمن فعليًا الحد الأدنى من الاستجابة للوباء ، جنبًا إلى جنب مع تدابير العزلة الاجتماعية ، هو SUS.

الحقيقة هي أن النظم الصحية ، لا سيما تلك التي تتمتع بإمكانية الوصول الشامل ، تظل الطريقة الأكثر فعالية التي وجدتها المجتمعات المعاصرة لضمان صحة سكانها. الاختلاف في الاستجابة من دول مثل ألمانيا أو كوريا الجنوبية من جهة والولايات المتحدة من جهة أخرى[الثامن] مثال على ذلك. كفل كفاية الشبكة قدرة استجابة عالية في ألمانيا ، بينما أتاح الاختبار والمراقبة المكثفان في كوريا الجنوبية نتائج جيدة في احتواء الفيروس. ومع ذلك ، في الولايات المتحدة ، فإن الحواجز التي تحول دون الوصول إلى الخدمات ، مثل السعر المرتفع للاختبارات (والجزئية أو غير المشمولة بالتأمين الخاص) تعني التقليل من الوباء ، وفي الحالة الدراماتيكية لنيويورك ، أدت إلى حاجة الدولة لتحمل المسؤولية المالية للاختبارات ، وهو أمر لم يكن من الممكن التفكير فيه في السابق لنظام مثل النظام الأمريكي[التاسع].

ما جعلته الأزمة الصحية لفيروس كورونا الجديد ممكناً ، على حساب التكلفة المؤلمة لخسائر بشرية لا يمكن تعويضها ، وعلى الرغم من المشروع الجاري في الحكومة البرازيلية الذي يخدم ، في النهاية ، موت الناس وتجسيدهم ، كان إظهار القيمة. أن أنظمة الحماية الاجتماعية لها في الحفاظ على الحياة والتماسك الاجتماعي ، وفي حالة النظم الصحية ، كيف أنها لا تزال أفضل استجابة ممكنة لما يهدد البشرية. لا توجد قسيمة صحية في مواجهة الأوبئة.

لا يمكن التنبؤ بالأوبئة بشكل طبيعي ولا يمكن بناء أنظمة صحية كاملة بين عشية وضحاها للاستجابة لها على الفور. فهي تتطلب الوقت والقوى العاملة الماهرة والذكاء العلمي والتمويل الكافي للاستجابة وفقًا لذلك. يقول البعض إنهم غير فعالين ومهدرين مقارنة بنظرائهم من القطاع الخاص. ليس هذا ما تقوله الأرقام البرازيلية ، التي تظهر أن 60٪ من إجمالي الموارد المستثمرة في الصحة هي موارد خاصة ، لكنها تهدف إلى خدمة ربع السكان فقط. تخدم الصحة العامة ثلاثة أرباع السكان (بالإضافة إلى العلاجات وعمليات الزرع باهظة الثمن التي لا تريد الخطط الصحية للربع تغطيتها) ، وتنفذ المراقبة الصحية والوبائية وتنظم جودة الأدوية والمنتجات الصحية بنسبة 40٪ من الموارد[X].

لا توجد خطة للعناية به. نأمل أن يستمر هذا المفهوم للأوقات القادمة.

*آنا كارولينا نافاريتي محامية وناشطة في مجال الحق في الصحة ، باحثة في مركز الدراسات والأبحاث حول قانون الصحة ومنسقة برنامج الصحة في Idec.

الملاحظات


[أنا] حسب تقديرات المجلس الوطني للصحة: https://drive.google.com/file/d/1_uXadxs-e-sSe5kNDjNtqhjUjiMfdwnm/view

[الثاني]https://valor.globo.com/empresas/noticia/2020/04/15/com-leitos-ociosos-hospitais-privados-pedem-a-ans-liberacao-de-cirurgias-eletivas.ghtml

[ثالثا] https://extra.globo.com/noticias/economia/plano-de-saude-associacoes-de-operadoras-recomendam-suspensao-de-reajuste-dos-contratos-por-90-dias-24378353.html

[الرابع] http://www.ans.gov.br/aans/noticias-ans/coronavirus-covid-19/coronavirus-todas-as-noticias/5459-combate-ao-coronavirus-ans-define-novas-medidas-para-o-setor-de-planos-de-saude

[الخامس] تعد المرونة في استخدام ضمان الأصول جزءًا من رأي بديل لـ 150 مشروع قانون في مجلس النواب ، تم إعداده في عام 2018 من قبل النائب آنذاك روجيرو مارينيو (PSDB) ، الذي أصبح الآن وزير الضمان الاجتماعي والعمل بوزارة الاقتصاد في حكومة بولسونارو. تمت الموافقة على الزيادة في المواعيد النهائية للخدمة في عام 2017 في اقتراح "خطط يمكن الوصول إليها" الذي أعده وزير الصحة آنذاك ، ريكاردو باروس. كلاهما عارض بشدة من قبل كيانات حماية المستهلك وحتى من قبل الكيانات التي تمثل مهنة الطب.

[السادس] هذا هو الاستنتاج الذي توصل إليه باحثون من مجموعة أبحاث الخطة الصحية - GEPS ، ومن كلية الطب بجامعة جنوب المحيط الهادئ ومن مجموعة الأبحاث والتوثيق حول ريادة الأعمال الصحية ، من UFRJ. متوفر في: https://sites.usp.br/geps/

[السابع]

[الثامن] أصبحت ولاية نيويورك بؤرة انتشار وباء الفيروس التاجي الجديد في الولايات المتحدة ، الدولة التي بها أكبر عدد من الإصابات في العالم ، مع ما يقرب من 60 ألف حالة مؤكدة و 1 حالة وفاة ، ومدينة نيويورك هي الأكثر تضررًا ، مع أكثر من النصف. من إجمالي الإيجابيات. متوفر في: https://noticias.r7.com/internacional/governador-de-nova-york-diz-que-tsunami-de-covid-19-esta-chegando-30032020

[التاسع] https://www.bbc.com/portuguese/internacional-52025734

[X] منظمة الصحة العالمية. مستودع بيانات مرصد الصحة العالمية. نسب الإنفاق الصحي ، حسب الدولة ، 1995-2014 ، البرازيل. متاح على: <http://apps.who.int/gho/data/view.main.HEALTHEXPRATIOBRA؟lang=en>

الاطلاع على جميع المقالات بواسطة

10 الأكثر قراءة في آخر 7 أيام

الاطلاع على جميع المقالات بواسطة

للبحث عن

بحث

الموضوعات

المنشورات الجديدة