من قبل باولو كابيل نارفاي *
A "عدم الاحتراف "يتعارض مع العمل اللائق ، ويضعف الارتباط مع SUS ويحول العمل إلى" وظيفة صغيرة "، يؤديها الهواة
لم يكن هناك يوم واحد منذ إنشائه في عام 1988 لم يتعرض فيه النظام الصحي الموحد (SUS) للهجوم بطريقة ما. في كثير من الأحيان ، بشراسة واحدة Bolsonaro من خلال النشر على Twitter ، في ذروة عدد الوفيات من covid-19 ، في عام 2020 ، أن مستشفى خاص في ساو باولو كان من شأنه أن "يستقر" الوضع ، سيكون به "وظائف شاغرة في وحدة العناية المركزة" ، حيث "لقد خرج بالفعل 400 المرضى "وكانوا قد وضعوا" بروتوكولًا يقلل وقت استخدام أجهزة التنفس من 14 إلى 7 أيام ". أنهى المنشور بالشكوى: "لم تتصل بها SUS أبدًا لمعرفة البروتوكول المستخدم".
كان "البروتوكول" خليطًا يجمع بين هيدروكسي كلوروكين وأزيثروميسين وإيفرمكتين ، وهو مزيج ليس ضارًا فقط لفيروس كوفيد -19 ، ولكنه ضار لبعض المستخدمين المصابين بأمراض القلب. كان المسؤولون عن إنشاء مثل هذا "البروتوكول" على دراية بكونه غير ضار ومخاطره. عشرون شخصًا مرتبطون بالشركة ، والتي تدعي أنها "ضحية النظام السياسي"، من قبل لجنة التحقيق البرلمانية مثبتة في مجلس مدينة ساو باولو للاحتيال على شهادات الوفاة وارتكاب 52 جريمة.
إن إخضاع SUS لشركة تابعة لـ سان بيزنس، والمساواة بينهم بشكل طفولي ، والتلميح إلى أنه سيكون لديه ما يتعلمه منها حول ما يجب فعله لمواجهة وباء كوفيد -19 ، هو انعكاس متعجرف للغاية وإثبات لنقص المعرفة حول ماهية SUS ، وهو أمر مفهوم بالنظر إلى السياسة الملف التعريفي لمؤلف التغريدة المذكورة ، ولكنه ، قبل كل شيء ، طريقة لمهاجمة نظام الصحة العامة في الدولة البرازيلية واستبعاده.
وتجدر الإشارة إلى أن مهاجمة المؤسسات العامة التي يجب أن تحميها السلطات العامة المسؤولة قانونًا عنها ، بشكل مباشر أو غير مباشر ، وليس الدفاع عنها (كان المنصب من قبل عضو في مجلس الشيوخ وهو نجل رئيس الجمهورية) ، السمة البارزة لكليهما ، في حياتهم العامة.
ومع ذلك ، فإن بعض الهجمات على SUS أكثر ضررًا بالنظام والبرازيليين الذين يحتاجون ، في كل ركن من أركان البلاد ، إلى الإجراءات التي ينفذها النظام أو يتحكم فيها ، ويعتمدون عليها ويستفيدون منها.
الهجوم الرئيسي ، المستمر منذ اليوم الأول ، والخطير للغاية على SUS ، هو التأثير على الموارد المستخدمة لتمويله. لقد حاولنا بالفعل في "الحمل" إنتاج "تجويع النسل" ، وتركه يتضور جوعاً. تحت قيادة السيناتور آنذاك خوسيه سيرا، لم توافق الهيئات المكونة على مؤسسة المصادر المستقرة ، والتي ينبغي أن تضمن ديمومة وكفاية وكفاية وتدفق الموارد المالية التي ينبغي أن تدفع للاستثمارات وتمويل SUS ، في جميع البلديات ، القاعدة التشغيلية للنظام الذي تم إنشاؤه .
للاحتجاج على إنشاء نظام دون ربط الموارد به لجعله قابلاً للتطبيق ، ذهب ناخبو PCdoB إلى حد التصويت ضد إنشاء SUS ، في جلسة الجمعية التأسيسية في 17 مايو 1988. افعل: مرة واحدة تم إنشاء النظام ، وكان PCdoB أحد الأطراف التي دافعت بقوة عن SUS من الهجمات التي أشير إليها في هذه المقالة.
في السنوات الأخيرة ، أدت الهجمات على موارد SUS إلى تفاقم هذا الوضع المزمن إلى حد كبير ، مما زاد من تضخيم ما يعتبر بالفعل "إلغاء تمويل" للنظام. كما ذكرت في المقال "جبهة الحياة والاستهانة بالعنف"، تشير التحليلات الاقتصادية الموثوقة إلى أن أكثر من 48 مليار ريال تم أخذها من ميزانية SUS بين عامي 2018 و 2022.
بالإضافة إلى أخذ الأموال من SUS ، تم تحويل الموارد التي يجب استخدامها لدفع رواتب المهنيين الصحيين من أغراضها واستخدامها لتمويل نفقات القوات المسلحة ، مثل شكوى المجلس الوطني للصحة (CNS) ، بناءً على تحليل لـ تطبيق موارد الميزانية، التي قام بها الاقتصاديان فرانسيسكو فونسيا ورودريجو بينيفيدس ، من لجنة الميزانية والتمويل ، التي تقدم المشورة الفنية إلى الجهاز العصبي المركزي. وفقًا للدراسة ، اقترضت وزارة الدفاع أكثر من 150 مليون ريال برازيلي من SUS لإصلاح الطائرات وشراء المعدات المكتبية.
تتمثل إحدى اختصاصات الجهاز العصبي المركزي ، التي تم إنشاؤها بموجب القانون رقم 8142/1990 ، في تقييم تقرير الإدارة السنوي (RAG) من وزارة الصحة. يقوم المجلس بعمله في الإشراف على مساءلة وزارة الصحة ومراقبتها: منذ عام 2016 ، تم رفض هذه التقارير. لكن الهجمات على SUS لا تتوقف.
إذا كان نقص التمويل يمثل هجومًا خطيرًا ، فإن عدم الاحتراف في SUS يكاد يكون جريمة. "نزع الطابع المهني" هو مصطلح جديد كنت أستخدمه للإشارة إلى العملية السياسية طويلة المدى التي تهدف إلى جعل العمل في SUS محفوفًا بالمخاطر ، والذي تحول إلى "وظيفة صغيرة" ، يتم التعبير عنه من خلال الهواية ، عدم استقرار علاقة العمل والعمل التعاقدي ، وفقًا لإجراءات وعمليات محددة مسبقًا ، ويجعل من المستحيل ، عن طريق العمل أو الإغفال ، تعزيز العمل اللائق في النظام الصحي البرازيلي الشامل.
حتى في الولايات التي تكون فيها الرعاية الصحية الأساسية جيدة التنظيم ويتم فيها توحيد استراتيجية صحة الأسرة ، مثل سيارا وبارايبا ، تسود العمالة غير المستقرة (51,3٪) ، ممثلة بعقود عمل مؤقتة - أو لا يتم تمثيلها على الإطلاق. هذا ، كما هو موضح دراسة نُشر في مارس 2022. هذه الصورة أسوأ في معظم الولايات.
في عام 1999 ، اقترحت منظمة العمل الدولية (ILO) مفهوم "العمل اللائق" كنشاط عمل "بأجر مناسب ، ويتم تنفيذه في ظروف من الحرية والإنصاف والأمن ، وقادر على ضمان حياة كريمة".
يوضح ليس أبرامو ، مدير مكتب منظمة العمل الدولية في البرازيل ، أن "عمل لائق"يرتكز على أربع ركائز:" الحقوق الأساسية ومبادئ العمل ، وتعزيز العمالة الجيدة ، وتوسيع نطاق الحماية الاجتماعية والحوار الاجتماعي "ويهدف إلى" تشجيع خلق وظائف أكثر وأفضل ، والحد من السمة غير المنظمة ، ومكافحة عمالة الأطفال ، العمل بالسخرة وجميع أشكال التمييز في العمل ، وتعزيز عمالة الشباب ، وتوسيع وتحسين تغطية الحماية الاجتماعية ، وتعزيز التعليم والتدريب الوظيفي ، وتقوية إنتاجية الأعمال والقدرة التنافسية ، وتعزيز حقوق العمل ".
بالنسبة لأبرامو ، يعتبر العمل اللائق حقًا من حقوق الإنسان وعاملًا رئيسيًا في "تعزيز توزيع أكثر إنصافًا لفوائد النمو الاقتصادي ، وتفضيل الاندماج الاجتماعي" و "التغلب على الفقر ، والحد من عدم المساواة الاجتماعية ، وضمان الحكم الرشيد". الديمقراطية والتنمية المستدامة ".
ومع ذلك ، في SUS ، ساد عكس العمل اللائق. العمل غير اللائق هو الشكل الذي اتخذه عدم الاحتراف في النظام ، والذي يمثل انتهاكًا أماميًا لـ خطة التنمية المستدامة لعام 2030، التابع للأمم المتحدة ، الذي يتطلب هدف التنمية المستدامة رقم 8 (SDG # 8) من البلدان الموقعة ، مثل البرازيل ، السعي إلى "تعزيز النمو الاقتصادي المستدام والشامل والمستدام والعمالة الكاملة والمنتجة والعمل اللائق للجميع". كما ينص الهدف 8.8 من أهداف التنمية المستدامة على أنه يتعين على البلدان "حماية حقوق العمل وتعزيز بيئات عمل آمنة ومأمونة لجميع العمال ، بما في ذلك العمال المهاجرون ، ولا سيما النساء المهاجرات ، والأشخاص الذين يعملون في وظائف محفوفة بالمخاطر".
من الشائع أن تشير تحليلات العمل في SUS إلى مصطلحات وتعابير مثل "الموارد البشرية" و "المهن" و "القوى العاملة" و "العاملين" و "العاملين الصحيين" ، من بين أمور أخرى. هذه طرق للإحالة تتوافق مع المحاذاة المختلفة والأطر النظرية للتعامل مع الموضوع. إنها مقاربات تقنية ، يُزعم أنها موضوعية ، وتسعى للحصول على الشرعية من هذا النهج. أفعل ذلك بنفسي ، في عدة مواقف. لكن ، في هذا المقال ، أود أن أؤكد على أهمية استخدام مصطلح "المحترفون" للإشارة إلى الموضوع ، لأن هذا هو بالضبط ما يدور حوله ، مع الأخذ في الاعتبار أن الكلمات ليست محايدة أو بريئة ، بل على العكس ، تأتي من محملة بالمعاني.
إن التأكيد على الحالة المهنية لأولئك الذين يعملون في SUS له أهمية إستراتيجية لأنه ، بعد مرور 34 عامًا على إنشاء النظام ، يستمر النظر إلى العمال ومعاملتهم على أنهم مجرد "موارد بشرية" ، والتي تشكل "طاقم عمل SUS" ، والتي يتم توزيعها في "مهن" مختلفة على "الخدم" ، والتي تشكل معًا "قوة العمل" في القطاع. في كثير من الأحيان ، يتم اختزالهم إلى شكل ملطف ، مع أصل أيديولوجي في القطاع الخاص ، الذي يعتبرهم "متعاونين".
هناك حديث ، هنا وهناك ، عن خطط الوظائف والوظائف والرواتب ، حول الاندماج أو التعبير على المستوى الوطني ، في طاولات التفاوض ، حول الإدارة ، والإنتاجية ، والتعليم المستمر ، وحول "تقديم" ، أكثر وأفضل. خلال جائحة covid-19 ، لم يكن هناك نقص في التصفيات التكميلية مثل "الأبطال"،"النبلاءواضاف "و"المؤثرين"والإشارة إلى"الالتزام ونكران الذات" و ل "تضحية بحياته وحياة أسرته". إنها اعترافات عادلة.
ومع ذلك ، ليس فقط الأبطال ، ناهيك عن حالات الانتحار. لا المحسنون ، ولا الهواة ، ولا المحسنون ، ولا النبلاء ، ولا المرتجلون ، ولا المتعاونون ، ولا المتعاطون ، ولا المؤثرون ، ولا "صانعو الألعاب". المهنيين.
رفض المحسوبية الحزبية والمحسوبية ، يريد عمال SUS أن يتم الاعتراف بهم كمحترفين على نحو فعال. مهما كان مستوى التدريب ، ومهما كانت درجة الأداء التي تمكنوا من تحقيقها ، ومهما كان دورهم في النظام ، فإنهم يهدفون إلى الاحتراف. إنهم يرفضون العمل غير اللائق ، وعلاقات العمل غير المستقرة ، والعمالة غير المحمية وغير المستقرة ، وبيئات وعمليات العمل غير الصحية والمسببة للأمراض.
هذا ما يمكن ملاحظته من المقترحات التي تمت الموافقة عليها في جميع المؤتمرات الصحية الوطنية التي عقدت منذ عام 1986 ، عندما المؤتمر الثامن التاريخي ، وافق المشاركون الحاجة إلى "المساواة في الأجر الكريم والرواتب بين نفس الفئات المهنية على المستوى الاتحادي والولائي والبلدي ، والتأسيس العاجل والفوري لخطة العمل والرواتب". تمت الموافقة على المقترحات التي تدعو إلى إنشاء وظيفة حكومية لمتخصصي SUS في كل المؤتمرات التي تلت.
في 7 أبريل 2022 ، أطلقت `` جبهة بيلا فيدا '' المؤتمر الوطني الحر الديمقراطي والشعبي للصحة، تم تنظيمها لتجمع ، في جميع أنحاء البلاد ، مقترحات لـ SUS ولضمان الممارسة الفعالة للحق في الصحة في البرازيل. الغرض من المؤتمر ، الذي سينتهي في 5 أغسطس ، اليوم الوطني للصحة ، هو وضع جدول أعمال للحوار مع المرشحين لرئاسة الجمهورية وأيضًا ليكون بمثابة مرجع لمناقشات المؤتمر الوطني السابع عشر للصحة. ، استدعى لعام 17.
المؤتمر الصحي والمرشحون للرئاسة بحاجة إلى مكافحة عدم الاحتراف في نظام الصحة العامة. اليوم ، يمكن إطلاق العديد من المبادرات لهذا الغرض. ولكن ، مهما كانت ، من واجبهم احترام رغبات المهنيين وتحمل التزامًا واضحًا بتأسيس وظيفة حكومية لمهنيي SUS.
* باولو كابيل نارفاي أستاذ أول للصحة العامة في جامعة جنوب المحيط الهادئ. المؤلف ، من بين كتب أخرى ، من SUS: إصلاح ثوري (أصلي).
