من قبل باولو كابيل نارفاي *
يتطلب تورط آرثر ليرا المهووس مع الوزيرة نيسيا ترينداد، مرة أخرى، استخدام العبارة الشهيرة: "وزارة الصحة تحذر: النائب آرثر ليرا مضر بصحتك".
ولا حتى في الأسبوع الذي أعلن فيه المدير العام لمنظمة الصحة العالمية، Tedros Adhanom Ghebreyesus، كان في البرازيل برفقة المدير العام لمنظمة الصحة للبلدان الأمريكية (PAHO)، جارباس باربوسا، ورئيس مجلس النواب، آرثر ليرا (PP-AL)، أوقف الهجمات التي يشنها باستمرار ضد وزير الصحة. الصحة بقلم لولا ونيسيا ترينداد وفريقهم.
وتم استقبال تيدروس وباربوسا في برازيليا من قبل ممثل منظمة الصحة العالمية ومنظمة الصحة للبلدان الأمريكية في البرازيل، سوكورو جروس. وفي مقر منظمة الصحة للبلدان الأمريكية، أكملوا جدول أعمال، شاركت فيه الوزيرة نيسيا ترينداد والرئيس لولا نفسه، والذي تضمن جدول أعماله الوقاية من الأوبئة، ومعالجة الأمراض المرتبطة بالمشاكل الاجتماعية والاقتصادية (الجذام والسل والملاريا والتراخوما، من بين أمور أخرى). لقاح حمى الضنك والاتفاقية الدولية للأمن الصحي العالمي، والتي ستتم مناقشتها في جمعية الصحة العالمية السابعة والسبعين، والتي ستعقدها منظمة الصحة العالمية في مايو في نيبال.
وعلى الرغم من أهمية المواضيع التي تمت مناقشتها في مقر منظمة الصحة للبلدان الأمريكية في برازيليا، إلا أن تصريحات رئيس مجلس النواب، التي طلب فيها من وزير الصحة توضيحات حول وجهة أموال التعديلات البرلمانية على ميزانية الاتحاد، كان لها تداعيات أكبر، مدفوعة وسائل الإعلام التجارية.
في النظام الرئاسي المعمول به في البرازيل، يعود الأمر للكونغرس الوطني لمناقشة ميزانية الحكومة الفيدرالية والموافقة عليها، والتي يتم التعبير عنها في قانون الميزانية السنوية (LOA). يوافق الكونجرس على خطاب التوريد بناءً على مشروع قانون (PL) يتم إرساله من قبل السلطة التنفيذية. لكن من حق البرلمان، المنصوص عليه في الدستور، اقتراح تعديلات على هذا القانون التنفيذي، مع بيان ما يريد حذفه أو تعديله أو إضافته. يفعلون ذلك من خلال تعديلات على الميزانية، والمعروفة أيضًا باسم "التعديلات البرلمانية"، والتي يمكن أن تكون فردية أو هيئة قضائية أو لجنة أو مقررًا. ولكن بما أنها ميزانية، فإن التعديلات تؤدي في نهاية المطاف إلى تغيير جمع الأموال وإنفاقها، وبالتالي التدخل في الإيرادات والنفقات الحكومية. ولكل هذا آثار عديدة على تخطيط البرامج والسياسات العامة في جميع الوزارات، أي على الإجراءات الحكومية.
لكن يترتب على «التعديلات البرلمانية» حرمان السلطة التنفيذية من صلاحياتها، والسلطة التشريعية المنوطة بصياغة القوانين فقط وليس تنفيذها، تتجاوز صلاحياتها في انتهاك للتقسيم الثلاثي للسلطات (التنفيذية، والتنفيذية، والتنفيذية)، التشريعي والقضائي) المعتمد في الجمهورية البرازيلية. يتم التسامح مع هذه الاستثناءات، التي تبدو غير متسقة، في حالة قانون التوريد لأنها، من الناحية النظرية، تسمح بإجراء تعديلات بين ما هو مقترح في مشروع القانون والنص النهائي للقانون.
لكن احتمال قيام أعضاء مجلس الشيوخ والنواب بتغيير القانون التشريعي الذي سيؤدي إلى قانون التوريد له حدود، لأنه بما أن التعديلات تتعلق بالموازنة، فإن ذلك يعني عقد اتفاقيات ومواثيق يجب أن تكون مبنية على المعقولية والامتثال لمبادئ الإدارة العامة وقد حددتها المادة 37 من دستور 1988 وهي: الشرعية، وعدم الشخصية، والأخلاق، والعلانية، والكفاءة.
حتى الآن، الأمور جيدة جدًا، في حالة الصحة وSUS.
تبدأ المشاكل عندما يريد البرلمانيون، خلافاً للتخطيط الذي وضعته وزارة الصحة، اتخاذ قرارات بشأن تخصيص الموارد المالية، ليحلوا محل السلطة التنفيذية. ومن غير المعقول، التشكيك في شرعية هذا الادعاء، أن غياب الدعاية (ما يسمى بـ “الميزانية السرية”، أو تعديلات المقرر) يدل على تدخل البرلمانيين في القرارات المتعلقة بالبرامج الصحية، وانتهاك مبدأ عدم الشخصية في التعامل مع الأمر. الجمهور ومخاطر عدم الكفاءة.
عدم الكفاءة مثل تلك التي وجدها المراقب العام للاتحاد (CGU) في المحاجر، في مارانهاو، في تطبيق الموارد من التعديل البرلماني، في الإجراءات في مجال صحة الفم في SUS. وفقًا لوحدة CGU، كان كل ساكن في Pedreiras قد قلع، في المتوسط، 14 سنًا في عام واحد. تم استدعاء الشرطة الفيدرالية للتحقيق في المبالغة في الفواتير. أيضا في مارانهاو، في إيغارابي غراندي، التي يبلغ عدد سكانها 11 ألف نسمة، طُلب من SUS دفع تكاليف 385 ألف استشارة طبية و 12,7 ألف أشعة سينية للأصابع.
وهذا لا ينجح في كثير من الأحيان، لأن إشراك الأشخاص العاديين في القرارات المتعلقة بإدارة الأنظمة والخدمات الصحية لا ينجح. وفي هذا الصدد، لا تزال كارثة إدارة الصحة والخدمة الاجتماعية الموحدّة في حكومتي تامر وبولسونارو (2016-2022) حاضرة في الذاكرة البرازيلية، وأبرزها الأداء المأساوي للجنرال النشيط إدواردو بازويلو في وزارة الصحة.
الأخلاق هي مبدأ آخر من مبادئ الإدارة العامة التي تتعارض مع الطريقة التي تم بها تفسير التعديلات على الميزانية من قبل بعض النواب وأعضاء مجلس الشيوخ، الذين يريدون ببساطة أن يقرروا كل شيء يتعلق بتطبيق الموارد الناشئة عن التعديلات التي قدموها، متجاهلين جهلهم. حول التخصيص الفعال للموارد الصحية. وبشكل عام، فإنهم لا يفهمون شيئًا عن الصحة العامة، حتى عندما يكونون أطباء أو محترفين في هذا المجال.
وتجدر الإشارة إلى التساهل الذي تعامل به رئيس الغرفة، آرثر ليرا، مع ادعاءات زملائه. بدلاً من توجيههم إلى احترام القرارات المتخذة في نطاق تخطيط SUS، سواء في وزارة الصحة أو في اللجنة الثلاثية بين المديرين، المكونة من فنيين من الحكومة الفيدرالية وممثلي الولايات والبلديات (المشار إليها من قبل مجالسها الوطنية، CONASS) و CONASEMS)، كان ليرا باهظ الثمن وأصدر تصريحات عامة تشكك في أداء الوزيرة نيسيا ترينداد وفريقها في وزارة الصحة. ومن الجدير بالذكر أن آرثر ليرا نفسه، على الرغم من أنه محامٍ ومزارع، لم يحصل على أي تدريب في مجال الصحة. الأمور وإدارة السياسة العامة.
بتاريخ 5 فبراير 2024 قدم رئيس مجلس النواب طلبا طلب معلومات (RIC)، بإضفاء الطابع الرسمي على سبعة أسئلة للوزيرة نيسيا ترينداد، بخصوص "المعايير المستخدمة لتوزيع الموارد من الوزارة إلى الولايات والبلديات". لم تكن هناك حاجة لذلك. كل ما عليك فعله هو الوصول إلى الوثائق العامة حول هذا الموضوع، والتي أتاحتها وزارة الصحة. آرثر ليرا لا يريد في الواقع الحصول على معلومات، فهو يريد فقط ممارسة الضغط السياسي على الحكومة، باستخدام صاحب حقيبة الصحة.
يتظاهر رئيس الغرفة فقط بأنه يريد تفاصيل حول "المعايير" المستخدمة لتحديد حدود الميزانية والمالية للتحويلات من الاتحاد، في "الرعاية الأولية والمتوسطة والعالية التعقيد" وحول وجود "تمييز في تكوين الرعاية الأولية" "السقوف المتوسطة والعالية التعقيد" المتعلقة بالتعديلات النيابية.
يمكن لآرثر ليرا، إذا كان مهتمًا بالفعل بهذه الأمور الفنية المتعلقة بتخصيص الموارد على مستويات مختلفة من الرعاية الصحية في الولايات المتحدة، استشارة السلطة القضائية المسؤولة عن التحقق من الامتثال للقوانين، بما في ذلك قانون التفويض. لكنه ليس مهتمًا حقًا بذلك. ما يريده آرثر ليرا هو الضغط على لولا ومنح "المركز" مكافأة باستخدام حامل حقيبة الصحة.
يضغط آرثر ليرا على لولا للتعبير عن استيائه من قرار الحكومة الفيدرالية باستخدام حق النقض ضد مبلغ 5,6 مليار ريال برازيلي، في مجموعة التعديلات البرلمانية، عند الموافقة على قانون التوريد 2024، في يناير. ويريد آرثر ليرا والنواب الفيدراليون، الذين يتطلعون إلى الانتخابات البلدية هذا العام، بعض التعويضات. يقاوم لولا، حيث تمثل مجموعة التعديلات البرلمانية (44,7 مليار ريال برازيلي) حاليا 20,1% من ميزانية الاتحاد. ويطمح آرثر ليرا والوسط إلى العودة إلى سيناريو 2020 عندما تعادل التعديلات البرلمانية، في عهد جاير بولسونارو، 28,6% من ميزانية الاتحاد. ميزانية الحكومة الفيدرالية، مما يؤدي عمليًا إلى إنشاء نظام شبه برلماني.
وحتى مع حق النقض البالغ 5,6 مليار ريال برازيلي، فإن الجزء من الميزانية "المقيد" بالتعديلات البرلمانية يصل إلى 2024 مليار ريال برازيلي في عام 53. وحتى في الجمهوريات البرلمانية، فإن هذا التدخل التشريعي في الأمور التنفيذية لا يصل إلى هذا الحد. وهو إسراف يخالف مبدأ الأخلاق. الخبراء الذين قابلتهم الصحيفة غلوب واعتبر أن "مستوى تدخل الكونجرس البرازيلي في الإنفاق العام لا مثيل له في العالم". ويقولون إنه «بالإضافة إلى صعوبة تحقيق التوازن المالي، فإن ذلك يبعد الإنفاق الفيدرالي عن السياسات ذات الأولوية التي تحددها الوزارات ويقلل الشفافية والرقابة على تطبيق ما يتم تحصيله من الضرائب».
عندما أطلقت وزارة الصحة هذا الشعار عام 1995 "وزارة الصحة تحذر.."مطبوعة على الملصقات وعلب السجائر، مصحوبة بصور مخيفة، باعتبارها شعارًا لحملة ناجحة جدًا لمكافحة التدخين، لا يمكن للمرء أن يتخيل أن العبارة ستحقق هذا النجاح وسيبدأ استخدامها في المواقف الأكثر تنوعًا، كلما كان الأمر كذلك. يريد التحذير من شيء سلبي.
يتطلب انخراط آرثر ليرا المهووس مع الوزيرة نيسيا ترينداد، مرة أخرى، استخدام الشعار الكلاسيكي بالفعل، لأنه ليس من المبالغة القول: "وزارة الصحة تحذر: النائب آرثر ليرا مضر بصحتك".
* باولو كابيل نارفاي أستاذ أول للصحة العامة في جامعة جنوب المحيط الهادئ. المؤلف ، من بين كتب أخرى ، من SUS: إصلاح ثوري (أصلي). [https://amzn.to/46jNCjR]
الأرض مدورة موجود بفضل قرائنا وداعمينا.
ساعدنا على استمرار هذه الفكرة.
يساهم
