بقلم نيو إنجلاند جورنال أوف ميديسين
الحقيقة هي أن أكبر أزمة صحية في عصرنا تتم إدارتها من قبل قادة سياسيين غير أكفاء بشكل خطير.
O نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين هي واحدة من أرقى المنشورات الطبية في العالم. تأسست عام 1812 وتنتمي إلى الجمعية الطبية في ماساتشوستس بالولايات المتحدة الأمريكية ، وهي أيضًا أقدم مجلة في هذا المجال. إن نشر مقال كامل هناك يعزز بشكل كبير المناهج الدراسية لأي باحث وجميع الباحثين.
الافتتاحية التي نعيد إنتاجها أدناه هي مظهر سياسي نادر للمجلة ، والتي عادة ما تنأى بنفسها عن الخلافات السياسية-الانتخابية. هذه الحقيقة ، في حد ذاتها ، تكشف بالفعل عن خطورة اللحظة الطبية والصحية التي تمر بها الولايات المتحدة ، وعدم كفاية استجابة الحكومة للتحدي الذي يمثله الوباء الذي تسبب فيه فيروس كورونا. ليس من قبيل الصدفة ، وهو وضع مشابه جدًا للوضع الذي تعيشه البرازيل.
لويز أوغستو ماركونديس فونسيكا ، طبيب
باحث متعاون
معهد طب المناطق الحارة ، جامعة جنوب المحيط الهادئ
القادة غير الأكفاء يقتلون
تسبب فيروس Covid-19 في أزمة وضعت القيادة في جميع أنحاء العالم على المحك. بدون خيارات جيدة لمكافحة هذا الفيروس الجديد ، اضطرت الدول إلى اتخاذ خيارات صعبة. هنا في الولايات المتحدة فشل قادتنا في الاختبار: لقد واجهوا أزمة وحولوها إلى مأساة.
إن حجم هذا الفشل مذهل. وفقًا لمركز جونز هوبكنز لعلوم وهندسة النظم (مجموعة بحثية داخل قسم الهندسة المدنية والنظم في جامعة جونز هوبكنز) ، فإن الولايات المتحدة هي الرائدة عالميًا في الحالات والوفيات من Covid-19 ، متجاوزة البلدان الأكثر اكتظاظًا بالسكان. مثل الصين. معدل الوفيات في الولايات المتحدة هو أكثر من ضعف مثيله في كندا ، وحوالي 50 ضعف معدل الوفيات في اليابان ، وهي دولة بها عدد كبير من المسنين والضعفاء وحوالي 2000 ضعف مثيلتها في البلدان ذات الدخل المنخفض أو المتوسط ، مثل فيتنام. يعد Covid-19 تحديًا ساحقًا والعديد من العوامل تساهم في شدته ، ولكن هناك عامل واحد يمكننا التحكم فيه: كيف نتصرف ، وفي الولايات المتحدة تصرفنا بشكل سيء للغاية.
نحن نعلم أنه كان بإمكاننا القيام بعمل أفضل. اختارت الصين ، في مواجهة الوباء الأول ، بعد تأخير أولي ، الحجر الصحي الصارم والعزلة الاجتماعية. كانت هذه الإجراءات شديدة ولكنها فعالة ، حيث قضت بشكل أساسي على انتقال العدوى في نفس المكان الذي بدأ فيه تفشي المرض ؛ وبذلك يصل معدل الوفيات إلى 3 لكل مليون ، وهو أقل بكثير من معدل 500 حالة وفاة لكل مليون الموجود في الولايات المتحدة. سرعان ما بدأت الدول التي لديها تبادلات أكبر مع الصين ، مثل سنغافورة وكوريا الجنوبية ، في تطبيق الاختبارات التشخيصية بشكل مكثف ، جنبًا إلى جنب مع تتبع الاتصال العدواني والعزلة الكافية ، وكان انتشار المرض ضئيلًا نسبيًا. استخدمت نيوزيلندا نفس هذه الإجراءات ؛ كما استغلت مزاياها الجغرافية (وهي مكونة من جزيرتين) ، فقد قضت تقريبًا على المرض ، مما جعل من الممكن الحد من وقت العزلة والعودة إلى مستوى ما قبل الجائحة من الانفتاح الاجتماعي. بشكل عام ، كان أداء الديمقراطيات أفضل بكثير من أداء الولايات المتحدة.
لماذا تعاملت الولايات المتحدة مع هذا الوباء بهذه السوء؟ نحن نفشل تقريبا في كل مرة. لقد تم بالفعل منعنا إلى حد كبير لفترة طويلة ، ولكن عندما وصل المرض أخيرًا ، لم نتمكن من تطبيق الاختبارات التشخيصية بشكل فعال وحتى توفير معدات الوقاية الأساسية للمهنيين الصحيين وعامة الناس. ما زلنا بعيدين عن المستوى المرغوب فيه لتطبيق الاختبارات التشخيصية ؛ لقد زاد العدد المطلق للاختبارات بشكل كبير ، ولكن المؤشر الأكثر فائدة هو عدد الاختبارات لكل شخص مصاب ، وفي هذه المرحلة ، نتخلف عن أماكن مثل كازاخستان وزيمبابوي وإثيوبيا ، والبلدان التي ليس لديها حتى الآن بنيتنا التحتية الطبية الحيوية أو إنتاجنا سعة. علاوة على ذلك ، يؤدي عدم تركيزنا على تطوير الحلول إلى تأخير طويل في التحقق من نتائج الاختبار ، مما يجعلها عديمة الفائدة للسيطرة على المرض.
على الرغم من تفضيلنا للنهج التكنولوجي ، فإن التدخلات الأكثر فعالية ليست معقدة. على الرغم من ذلك ، فرضت الولايات المتحدة إجراءات الحجر الصحي والعزل في وقت متأخر وغير متسق ، وغالبًا دون أي جهد لتنفيذها وبعد أن وصل المرض بالفعل إلى العديد من المجتمعات. في العديد من الأماكن ، كانت قواعد التباعد الاجتماعي لدينا مؤقتة في أحسن الأحوال ، وتم تخفيف القيود قبل فترة طويلة من السيطرة الكافية على المرض. في معظم أنحاء البلاد ، لا يرتدي الناس الأقنعة ببساطة لأن قادتنا صرحوا صراحة أن الأقنعة هي أدوات سياسية وليست تدابير فعالة لمكافحة العدوى. لقد استثمرت الحكومة بشكل مناسب في تطوير اللقاح ، لكنها في الوقت نفسه تستخدم خطابًا يسيّس عملية التطوير ويولد عدم الثقة.
دخلت الولايات المتحدة هذه الأزمة بمزايا هائلة. بالإضافة إلى قدرتنا الإنتاجية الهائلة ، لدينا نظام بحث طبي حيوي يحظى بإعجاب عالمي. لدينا خبرة هائلة في الصحة العامة والسياسة الصحية والبيولوجيا الأساسية ، وتاريخيًا تمكنا من تحويل هذه الخبرة إلى علاجات وتدابير وقائية جديدة. معظم هذه الخبرة موجود في المؤسسات الحكومية. لكن قادتنا اختاروا تجاهله وحتى التقليل من شأن الخبراء.
كانت استجابة قادة الأمة للأزمة غير كافية على الدوام. نقلت الحكومة الفيدرالية بشكل عام المسؤولية إلى الولايات. تفاوتت ردود فعل المحافظين ، ليس بحسب الحزب الذي ينتمون إليه ، بل بحسب اختصاص كل منهم. ومع ذلك ، وبغض النظر عن سلطات كل منهم ، فإن الحكام لا يملكون نفس الموارد التي تتمتع بها واشنطن. بدلاً من استخدام هذه الموارد ، فضلت الحكومة الفيدرالية تخريبها. تم التضحية بمركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، الذي كان يومًا ما رائدًا عالميًا في مكافحة الأمراض ، وعانى من أخطاء فادحة في سياساته والتخطيط لتطبيق الاختبارات التشخيصية. لعب المعهد الصحي الوطني دورًا رئيسيًا في تطوير اللقاح ولكن تم استبعاده من القرارات الحاسمة. لقد تم تسييس إدارة الغذاء والدواء بشكل مخجل ، ويبدو أنها تستجيب للضغوط الإدارية بدلاً من الأدلة العلمية. لقد شجع قادتنا الحاليون على تشويه سمعة الحكومة والعلوم والذي سوف يمتد إلى ما هو أبعد من شروطهم. وبدلاً من الاعتماد على الخبرة ، تحولت الإدارة إلى "المؤثرين" والدجالين ، الذين يحجبون الحقيقة ويروجون لنشر الأكاذيب.
لنكن واضحين بشأن تكلفة تجاهل حتى أبسط الاحتياطات: فالفيروس الذي أثر بشكل غير متناسب على الأقليات العرقية أدى إلى تفاقم التوترات المتعلقة بعدم المساواة. لا يستطيع العديد من أطفالنا الذهاب إلى المدرسة في فترة حرجة من تطورهم الاجتماعي والفكري. يضيع العمل الشاق الذي يقوم به المهنيون الصحيون ، الذين خاطروا بحياتهم. تفخر قيادتنا الحالية بإنجازاتها الاقتصادية ، ولكن بينما كانت هناك درجة معينة من استئناف الأنشطة في معظم البلدان الأخرى ، أدى انتشار الوباء في الولايات المتحدة إلى إعاقة إعادة الفتح ، مما أدى إلى خسارة مئات المليارات من الدولارات و ملايين الوظائف. مات أكثر من 200 أمريكي. كانت بعض وفيات Covid-000 لا مفر منها ، ولكن في حين أن التقدير الدقيق للوفيات الزائدة الناجمة عن سياسات الحكومة غير الفعالة أمر مستحيل ، فإن هذا العدد على الأقل بعشرات الآلاف ، في وباء قتل الأمريكيين أكثر من أي صراع منذ ذلك الحين. الحرب العالمية الثانية.
أي شخص آخر يدمر الأرواح بشكل غير مسؤول ويهدر الأموال بهذه الطريقة سيواجه الإجراءات القانونية الواجبة ، لكن قادتنا يطالبون بالحصانة من أفعالهم. الانتخابات القادمة ستسمح لنا بالحكم عليهم. يمكن للأشخاص العقلاء أن يختلفوا بشأن المواقف السياسية التي يتخذها المرشحون ، لكن الحقيقة ليست محافظة ولا ليبرالية: الحقيقة هي أن أكبر أزمة صحية في عصرنا يتم إدارتها من قبل قادة سياسيين غير أكفاء بشكل خطير. لا يمكننا السماح لهم بالاحتفاظ بوظائفهم والاستمرار في التسبب في وفاة الآلاف من الأمريكيين.
نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين - N ENGL J MED 383 ؛ 15 NEJM.ORG 8 أكتوبر 2020
ترجمة: فرانسيسكو جي بي دي أغيار، طبيب.
