من قبل باولو كابيل نارفاي *
الحد الاقصى أصيب الجناح اليميني في الحكومة الفيدرالية بجروح خطيرة في SUS
"إنه لأمر جيد أن حكومة لولا لديها نيسيا ترينداد في مجال الصحة والمسؤولة عن SUS." وجاء الثناء على الوزير من صديق وطبيب وسكرتير الصحة البلدي السابق لإحدى مدن ساو باولو، بعد برنامج “محادثة مع الرئيس"، في 12 ديسمبر 2023، والذي شارك فيه أيضًا وزير الصحة. وبعد إكمال السنة الأولى من ولايته الثالثة، كان الرئيس لولا يقوم بتقييم الوضع وتقديم التقارير إلى المجتمع.
إنه جيد. إنها محاولة للتغلب على الصعوبات التي تواجهها حكومته في التواصل الاجتماعي، وقبل كل شيء، لمواجهة المعلومات الخاطئة والتضليل المتعمد التي يتم نشرها بشكل مكثف ضده وضد وزرائه. لكن بعض الصعوبات التي يواجهها Lula3 تتجاوز مجرد المعلومات المضللة أخبار وهمية، ضارة جدًا بالديمقراطية والحياة الاجتماعية. بعض الصعوبات مصدرها رئيس الجمهورية نفسه.
يقترح لولا حلولاً تبسيطية لقضايا معقدة، وهذه مشكلة. لكن هذه "الحلول" تنبع من حساسية لولا المعترف بها على نطاق واسع في التقاط وفهم ومحاولة حل الصعوبات التي يواجهها معظم الناس يومياً. قال الصديق الطبيب الذي يدير وحدة الخدمات الصحية: "لقد حصل لولا على التشخيص الصحيح، لكنه أخطأ في العلاج".
يحصل لولا على التشخيص الصحيح عندما يشعر أن السكان بحاجة إلى النظام الصحي الموحد، ويريدون الحفاظ على نظامنا الصحي الشامل وتطويره، وهو نظام عام تسيطر عليه الدولة و"من قبل المجتمع"، كما كفلته المادة 198 من دستور 1988، لكنها تريد خدمات أكثر وأفضل. يعرف لولا أن الناس يدافعون عن النظام الاشتراكي الموحد، لكنهم يريدون نظاماً اشتراكياً أفضل من الذي لدينا اليوم. يقر بأن التركيز هذا العام على تكثيف الجهود لتعويض الخسائر الهائلة في تغطية التطعيم، وتقليل قوائم الانتظار "على كل شيء" نتيجة لتعطيل الخدمات البلدية التي فرضها الوباء والتخفيضات في الموارد التي تم إجراؤها في ظل الإدارة السابقة، هو أمر صحيح. . .
كما تعلمون أن "تدمير" وزارة الصحة ليس مجرد تعبير بلاغى، نموذجى للخطاب السياسى. تعمل Nísia Trindade والمستوى الأول من الصحة، الذي يجمع حفنة من النجوم، بكل قوتها لإعادة تشكيل الفرق والعمليات الإدارية التي، بعد أن استغرق تأسيسها سنوات عديدة، تم تفكيكها بوحشية خلال ما يقرب من سبع سنوات من الإدارة الفيدرالية الرهيبة من SUS.
بدأ إنتاج هذا السياق بعد وقت قصير من انقلاب عام 2016، من قبل الفريق الذي عينه ميشيل تامر لرعاية SUS، وتفاقم بشكل كبير بسبب سوء الحكم الفاشي الجديد بين عامي 2019 و 2022. في الفيدرالية البرازيلية، تنظيم الصحة العامة تستغرق البرامج والمشاريع وقتًا طويلاً، وتتطلب الكثير من الكفاءة والموارد. أدى اليمين المتطرف في الحكومة الفيدرالية إلى إصابة SUS بجروح خطيرة.
يعرف لولا، بالتالي، أن العمل التفصيلي والكفء الذي قامت به نيسيا ترينداد مع فريقها في إعادة تنظيم وزارتها، وفي إعادة صياغة وإعادة هيكلة الكيانات الفيدرالية التي تشكل الاتحاد الاشتراكي الموحد، وإعادة تأسيس وتعزيز العلاقات بين الفيدرالية، و ، عند الضرورة، القيام بالتدخلات المباشرة، كما في حالة صحة السكان الأصليين. ولذلك، قام الرئيس بحماية نيسيا ترينداد. وكف عن طمعه في منصبه، وتولى تعيينه وعززه كلما استطاع، كما فعل في ذلك اختتام المؤتمر الوطني السابع عشر للصحةوذلك بتاريخ 5 يوليو 2023، وفي برنامج “محادثة مع الرئيس"، عندما أشار إلى السيناريو الذي يريده للصحة "في نهاية حكومتي"، في إشارة واضحة إلى أن نيسيا ترينداد ستبقى في فريق الوزراء.
إن نبرة الصوت، والدقة في التعامل مع البيانات، ودعم الأدلة العلمية، وأسلوب نيسيا ترينداد "نصف الخفيف" يتناقض مع البحث عن الأضواء، وأنصاف الكلمات، وعظمة وصرامة بعض الوزراء، الحاليين والماضيين. الحكومات. البعض، بما في ذلك في حزب الرئيس، يعتبرها هشة ومترددة، لكن هذا مجرد مظهر. إن مجموعة الإجراءات التي تميز العمل الذي نفذته وزارة الصحة في السنة الأولى من لولا 1 تظهر عكس ذلك.
كان هناك انتعاش في تمويل SUS، على عكس المتوقع أنه في عام 2023 ستنخفض ميزانية SUS بحوالي 22,7 مليار ريال برازيلي مقارنة بعام 2022. لكن حدث العكس. وكانت هناك، بحسب نيسيا ترينداد، "زيادة قدرها 34,4 مليار ريال برازيلي". ورغم أن نظام الاشتراك الموحد تكبد العديد من خسائر الميزانية في السنوات الأخيرة، ولم يتم التغلب على سيناريو نقص التمويل المزمن، فقد زادت الميزانية بشكل كبير. يتوقع قانون الميزانية السنوية (LOA) لعام 2024 أن يصل إلى 218,5 مليار ريال برازيلي، وهو ما يعادل زيادة قدرها 46٪ مقارنة بعام 2023.
وقد ترجمت هذه الزيادة في ميزانية SUS، سنة 2023، إلى 28 ألف مكان إضافي في برنامج "Mais Médicos"، يستفيد منها 96 مليون شخص. وقام برنامج "Farmácia Popular" بتوسيع نطاق الوصول المجاني إلى أكثر من 40 دواء لنحو 55 مليون شخص. بالنسبة للعمليات الجراحية، تم استثمار 600 مليون ريال برازيلي في برنامج "تقليل قائمة الانتظار". بدأ برنامج SAMU في تجديد أسطول سيارات الإسعاف من خلال الاستحواذ على ما يقرب من 2 ألف مركبة جديدة وحصل على استثمار قدره 1,7 مليار ريال برازيلي. وفي برنامج "البرازيل سورينتي"، تم اعتماد 4,3 ألف فريق جديد لصحة الفم وتم تسليم 360 وحدة متنقلة إلى البلديات.
تتضاعف موارد صحة السكان الأصليين: من 1,6 مليار ريال برازيلي في عام 2023 إلى 2,5 مليار ريال برازيلي في عام 2024. كما تم الاستثمار بشكل كبير في تطوير الصحة الرقمية، وتحديث شبكة وحدات SUS في جميع أنحاء البلاد، ولا سيما في المناطق النائية، مع التركيز على على التطبيق والسجلات الطبية الإلكترونية ConnectSUS. تم إنشاء البرنامج الصحة مع العلم لتثمين العلم، والدفاع عن اللقاحات، ومواجهة المعلومات الخاطئة والمضللة.
مجموعة الإجراءات التي نفذتها SUS في عام 2023، مع حوالي 1,5 مليار إجراء، بما في ذلك عمليات متنوعة مثل الولادات وزراعة الأعضاء (أحدها قلب فاوستاو)، وعلاجات الأسنان وتطبيقات اللقاحات، بالإضافة إلى إجراءات تعزيز الصحة والمراقبة الصحية، التي ذكرتها نيسيا ترينداد في برنامج “محادثة مع الرئيس”، تشير إلى أنه ليس هناك ضعف أو تردد، بل قوة وإصرار.
إنه لأمر جيد أن تتمتع حكومة لولا بنيسيا في الصحة وفي قيادة SUS، لأنه، مما أثار غضب أولئك الذين يريدون القيام بكل شيء على أساس التعديلات البرلمانية، كان الوزير يدافع عن احترام التخطيط والعلاقات الجمهورية مع الولايات والبلديات.
لكن رئيس الجمهورية ووزير الصحة يعلمان أيضاً أن آلاف الأشخاص يموتون أو تتفاقم أمراضهم بسبب التأخر في إجراء الفحوصات والحصول على المواعيد مع المتخصصين. على سبيل المثال، لا يستطيع أي شخص مصاب بالسرطان الانتظار حتى يتم فحصه لمدة عام بعد تشخيصه. كل شيء عاجل للغاية.
من بين أخطاء لولا في "علاج" مشاكل النظام الصحي الموحد أنه افترض أن وزارة الصحة يمكن حلها جميعاً بشكل مباشر، سواء من خلال خدماتها الخاصة أو من خلال الخدمات الخاصة. خذ على سبيل المثال حالة الاسم السيئ ""المجتمعات العلاجية"، حيث يمنح الأفراد غير المؤهلين الكفاءة للعمل في مجال معقد للغاية، مثل الصحة العقلية. هذه المنطقة هي إحدى المشاكل الرئيسية التي يواجهها Lula3 في السنة الأولى من الصحة.
إن تبسيط الحلول المفترضة لا يصمد أمام المزيد من التحليل النقدي. بالنسبة للرئيس، لن يكون هناك سبب يمنع المسارات العلاجية للمشاكل الصحية الروتينية من إجراء فحوصات واستشارات في عيادات قريبة من منازل المرضى. "هناك عيادات خاصة، في الشارع الذي يسكن فيه الشخص"، كما يقولون. ولكن الأمر ليس كذلك. إن النظام الصحي الموحد، وهو الأمر الذي يجد لولا صعوبة في قبوله، ليس "خدمة صحية كبيرة وموحدة على مستوى البلاد"، حيث يقرر الوزير ما يجب القيام به في كل مدينة، وفي كل حي.
إن لولا يعرف هذا، ويفهمه، ولكن نظراً لحساسيته الصادقة تجاه آلام الناس ومعاناتهم، فيبدو أنه غير راغب في قبول حقيقة مفادها أن هذه ليست الطريقة التي تعمل بها وحدة الخدمة الاجتماعية. تتكون القاعدة التشغيلية للـ SUS من البلديات، وتتمتع كل بلدية بالاستقلالية في تقرير ما تريد وما لا تريد أن تفعله في SUS الخاضعة لقيادتها. وهذا يشكل عائقا أمام تنفيذ حلول مبسطة. ولكن هذا يعد إنجازًا للمواطنة وللجامعة SUS، التي يمكنها اتخاذ القرارات المتعلقة بالصحة على المستوى المحلي.
لا يزال اهتمام لولا بالصحة هو رئيس رئيس النقابة، الذي يريد تقديم عيادة خارجية رائعة للرعاية الطبية وطب الأسنان، ولكنه يريد أيضًا "انتزاع" "خطة صحية" جيدة من الرؤساء. وهو يعتقد اعتقادا راسخا أن "الخطط الصحية" هي الحل الأفضل، وإذا كان لدى الأغنياء والطبقة الوسطى خطط، فهو يريد أن تكون "الخطط" في متناول الجميع. فمن الخطأ. ولكن يبدو أن لولا لا يدرك ذلك، ولا يبدو أنه يدرك أن هذا خيار يهدر الموارد، ويثري الشركات، ولكنه لا ينتج الصحة الجماعية. حول ذلك، انظر فقط إلى الرعاية الصحية في الولايات المتحدة.
حتى ظهور جائحة كوفيد 19، أعلن لولا دعمه لنظام الرعاية الصحية الموحد، لكنه لم يعد متحمسا لنظام الرعاية الصحية الشامل لدينا. منذ أيام الاتحاد في ABC في ساو باولو، كنت أرى أن النظام الصحي الموحد مجرد نوع من "الخطة الصحية" الكبيرة، التي تسيطر عليها الدولة. تغير هذا التصور بشكل جذري عندما اضطرت البرازيل إلى مواجهة فيروس كورونا. كان في البلاد حينها، على رأس رئاسة الجمهورية، صوفي فظ مناهض للاشتراكية الاشتراكية، رفض اللقاحات وطلب الدعاء ضد الفيروس، وعلى قيادة الاشتراكية الموحدة سلسلة من الوزراء، بسبب عدم كفاءته الملحوظة. ، جنرال الجيش إدواردو بازويلو، ولأنه من أشد المتحمسين لمكافحة اللقاحات، الطبيب مارسيلو كيروجا.
تمكن إدواردو بازويلو، "المتخصص اللوجستي"، كما نعلم، من إرسال اللقاحات إلى أمابا (أ ف ب) من المفترض ان تكون اختفت إلى أمازوناس (AM). قام مارسيلو كيروجا، طبيب القلب والمطلع على سلامة وفعالية اللقاحات، بصنع نفسه تمر كمضاد للقاحات فقط لإرضاء الرئيس آنذاك ومعاونيه و"مكتب الكراهية" الشائن.
خلال الجائحة، أدرك لولا أهمية النظام الموحد لجميع الناس، وليس فقط للفقراء، "الأكثر تواضعا"، كما يقول في كثير من الأحيان. لقد تعمق فهمه لأهمية النظام الموحد للخدمات فيما يتجاوز مساعدة المرضى. وذكر في خطاب تنصيبه أن "الاتحاد الاشتراكي الموحد ربما يكون الأكثر ديمقراطية بين المؤسسات التي أنشأها دستور عام 1988". لكن قلبه الوحدوي يواصل النبض من أجل "الخطط الصحية" للجميع.
ويدرك لولا أهمية اللقاحات والوقاية بشكل عام، ولكن تركيزه ينصب دائمًا على المساعدة والرعاية الفردية. ومن المفقود، أو يشعر بالحاجة إلى تجاهل، أن أي نظام صحي، في أي بلد، يحتاج إلى الموازنة بين الإجراءات الوقائية والرعاية المساعدة، كضرورة حتمية لاستدامته الاقتصادية. إذا تم كسر هذا التوازن من خلال التركيز على الرعاية المساعدة، كما تفعل "الخطط الصحية"، فإن النظام يفقد الاستدامة، لأن الاحتياجات على هذا الجانب من التوازن لا نهاية لها عمليا وتتزايد تكاليفها.
إن الإجراءات الوقائية ضرورية لاحتواء الزيادة في الاحتياجات الصحية وجعل الأنظمة الشاملة، مثل النظام الصحي الموحد، قابلة للحياة. ليس من السهل بالطبع الوصول إلى نقطة التوازن. ولكن النظام الموحد يحتاج إلى هذا التوازن، ولهذا السبب فإن الإجراءات التي تنفذها لابد أن تصل إلى الجميع، وليس فقط الفقراء والمتواضعين، كما يفترض لولا.
وبهذا التعقيد كمرجع تعمل وزارة الصحة وSUS. ويشعر لولا بأهمية هذا العمل فيدعمه ـ حتى لو لم يفهمه جيداً. كما أن معظم الناس في الواقع لا يفهمون ذلك أيضًا، لأن الموضوع معقد حقًا. الجميع يريد بحق تجنب الألم والمعاناة، والعيش بشكل جيد، والهروب من الموت. سمعت منذ بضعة أيام من أحد الأصدقاء أننا "لم نكن بحاجة إلى الشعور بالألم خلال هذه الحازقة القصيرة التي هي الحياة".
أولئك الذين يدافعون ويقاتلون من أجل SUS يعرفون ذلك، يعرفون هذا "الحرق في الألم" جيدًا. ديفيد كابيسترانو فيلهو، أحد مؤسسي SUS، كان يقول، بل وكتب، إن "عملنا هو حرب ضد عواقب الفقر والجوع والجهل وبيئات العمل غير الصحية وغير الآمنة، في مجال الصحة، لمجتمع بأكمله". شكل عنيف وقاس من التنظيم الاجتماعي، يولد عدم مساواة وحشية. باختصار، نحن نشن حربًا دفاعًا عن الصحة والحياة، ضد آثار المعاناة والموت التي تطبع بها الرأسمالية البرازيلية وجود الملايين من الناس.
ولكن لولا ونيسيا ترينداد يدركان أن المشاكل التي تواجهها الخدمة الاجتماعية الموحد، مثل عدم الرضا عن الطوابير والتأخير في المشاورات والامتحانات والعمليات الجراحية، من الممكن أن تتحول، أو تتحول بشكل انتهازي، إلى نوع من الحملة الانتخابية لمعارضة الحكومة. بطبيعة الحال، يراقب لولا هذا الاحتمال ويعمل على تحييد الاستخدام السياسي الانتخابي للصعوبات التي يواجهها النظام الاشتراكي الموحد. وهذه أيضًا معركة على المستوى الرمزي.
لذلك، عند خروج الأضواء من عام 2023، تم استقباله بشكل جيد للغاية من قبل المدافعين عن SUS، وتم فتح الضوء الأخضر الرمزي لنظام الرعاية الصحية الشامل الخاص بنا من قبل بيل جيتس، مؤسس Microsoft. في مقالة على مدونتك اعترف رجل الأعمال والمحسن بالإنجازات المهمة التي حققتها SUS في السيطرة على وفيات الرضع وتمويل الصحة العامة وتوضيح هذه الجهود مع البرامج الاجتماعية مثل Bolsa Família. وأشار إلى أنه في عام 1990، كان 24% من البرازيليين يعيشون بدخل أقل من 2,15 دولار في اليوم، وبعد ثلاثة عقود، انخفضت هذه النسبة إلى 6%. له، SUS هو مثال إلى بلدان أخرى يمكنها "التعلم والتقليد".
إن هذا الفهم بأن الصحة تعني القدرة على العيش بشكل جيد، وأن هذا يجب أن يكون ممكنًا للجميع، وأن الأمر متروك لـ SUS لتوضيح الإجراءات الضرورية لجعل العيش الكريم ممكنًا للجميع، هو ما ميز الإدارة الصحة وSUS في السنة 1 من Lula3.
إنه لأمر جيد أن حكومة لولا لديها نيسيا ترينداد في مجال الصحة وفي قيادة الخدمة الصحية الموحدة، لأنه إذا شعر لولا بالحاجة إلى إعطاء الخدمة الصحية الموحدة هذا الاتجاه من أجل حياة جيدة للجميع، فإن وزير الصحة في حكومته لا يشعر بهذه الحاجة فحسب، بل ينفذها أيضًا. الإجراءات في هذا الاتجاه، لأنها تعرف ما يجب القيام به وكيفية القيام بذلك. في الواقع، لقد تم القيام بذلك.
وأختتم كلامي بخطأ آخر ارتكبه لولا، الذي كثيراً ما يستشهد بخوسيه سيرا ونيسيا ترينداد باعتبارهما وزيري صحة "ليسا أطباء". لا بد أن لولا "نسي" إدراج الجنرال إدواردو بازويلو في قائمة وزراء الصحة غير الطبيين، بسبب إحدى هذه العمليات التي يرفض فيها رؤساؤنا قبول شيء ما. لن أخوض في هذا الأمر، لكن العديد من وزراء الصحة السابقين لم يكونوا أطباء.
وتشمل القائمة الطويلة المحامين أنطونيو بالبينو، أول من تم تعيينه وزيراً للصحة في البرازيل (1953)، وأرماندو فالكاو (1961)، وفاسكو ليتاو دا كونها (1964)، وجيلبرتو أوتشي (2018)؛ بيدرو باولو بينيدو (1960)، طبيب أسنان؛ خوسيه جولدمبرج (1992)، فيزيائي؛ برجس نيغري (2002-03)، خبير اقتصادي؛ أجينور ألفاريس (2006-07)، عالم كيمياء حيوية وصحي؛ وريكاردو باروس (2016-18)، مهندس. هذا صحيح، كلها تقريبًا، مع مقاطع سريعة الزوال خلال الخدمة.
لكن السنوات الثلاث التي قضاها ريكاردو باروس كانت بمثابة كابوس حقيقي. ومع ذلك، لا شيء يقارن بالأشهر العشرة التي قضاها إدواردو بازويلو في إدارة الرئيس، والتي تميزت بأنها واحدة من أكبر الكوارث في إدارة الصحة البرازيلية. بل إن خليفته مارسيلو كيروجا حاول أن يضاهيه في عدم الكفاءة وتشويه السمعة، ولكن لا بد من الاعتراف بأنه لم يصل حتى إلى قدمي الوزير العام.
ولهذا السبب فإن خطأ رئيس الجمهورية مفهوم. أريد أن أكون مخطئا مع لولا في هذا الشأن، لأنني أود أيضا أن أنسى أن صحتنا وحياتنا، ذات يوم، كانت تعتمد على القرارات التي يتخذها إدواردو بازويلو.
إنه لأمر جيد أن حكومة لولا، والبرازيل، لديها اليوم الدكتورة نيسيا ترينداد في مجال الرعاية الصحية والمسؤولة عن SUS.
* باولو كابيل نارفاي أستاذ أول للصحة العامة في جامعة جنوب المحيط الهادئ. المؤلف ، من بين كتب أخرى ، من SUS: إصلاح ثوري (أصلي). [https://amzn.to/45IhkhQ]
الأرض مدورة موجود بفضل قرائنا وداعمينا.
ساعدنا على استمرار هذه الفكرة.
يساهم
