من قبل فرانسيسكو باتيستا جونيور*
إن الحلول التي يتعين تقديمها لنظام الخدمة الاجتماعية الموحد، قبل أن تمثل الاستسلام لمنطق القطاع الخاص ومنطق السوق، لابد أن تعني العكس تماماً
في هذا الجزء الثالث والأخير من هذه المقالة، أقوم بتحليل الصراعات الناشئة عن ما اقترحته حركة الإصلاح الصحي تاريخيا، ومقارنة ما تم اقتراحه بالواقع الحالي لإدارة SUS والبدائل القانونية المتوافقة مع الإصلاح الصحي، لاستعادة SUS على القطاع الصحي. الطريق الذي لا ينبغي أن ينحرف عنه.
الإصلاح الصحي وإدارة SUS
تواجه SUS أصعب لحظاتها في تاريخها القصير نسبيًا، وهي بالتأكيد تحت السيطرة، والصعوبات التي تم تسليط الضوء عليها، والتي هي حقيقية، هي نتيجة لهذه العملية برمتها من التفكيك المفاهيمي والقانوني والسياسي. الأزمة الدائمة المذكورة أعلاه في المستشفيات الفيدرالية في ريو دي جانيرو والتي قمت بالتحليل فيها الجزء الثاني من هذه المقالة، والآن في لحظة حادة، هو مثال كلاسيكي على ما ناقشناه حتى الآن.
من الضروري أن نذكر أنه لن يتمكن أي شكل من أشكال الإدارة في الولايات المتحدة الأمريكية من تحقيق النتائج التي نتوقعها ونحتاجها إذا لم نواجه، على المدى القصير، النموذج الحالي للرعاية، الذي يغذي بلا هوادة الطلب على الرعاية المتخصصة والعالية التكلفة. الإجراءات، ونحن لا نعزز شبكة الدولة، من أجل تقليل الاعتماد بشكل كبير على القطاع الخاص المتعاقد، وهي محاور حيوية حيث تتغذى الشركات والمجموعات الاقتصادية المنظمة وتعزز نفسها.
ويتعين علينا أيضاً أن نعمل على الحد من عدم الاستقرار وتقدير القوى العاملة، فضلاً عن توسيع تمويل النظام الموحد الموحد من خلال تغيير منطقه الحالي، واستبدال الدفع الخاطئ للبرامج والإجراءات الرأسية، مع تحديد الأهداف التي يتم تحديدها وفقاً لواقع واحتياجات كل موقع. .
من ناحية أخرى، دافع الدفاع عن OS وOSCIP ومؤسسة "الدولة" والخدمة الاجتماعية المستقلة و EBSERH قائلاً إن "الصحة ليست نشاطًا نموذجيًا للدولة وأنها تتطلب فقط الإشراف والتنظيم والرقابة، وأن القطاع الخاص مكمل وأنه مع "سوف تجذب رواتب السوق بعض المهنيين"، وهو انتهاك لمبادئ الإصلاح الصحي ونقص المعرفة بالتشريعات (المادة 197 من الدستور الاتحادي) وواقع النظام الصحي الموحد، وهو ما لا يمكننا تصوره في نقاش جدي حيث الهدف هو تعزيز النظام.
علاوة على ذلك، فإن الموقف العدواني للمدافعين عن الاقتراح، التحريفيين الذين يعتبرون أنفسهم تقدميين وتاريخيين للإصلاح الصحي، في نفس الوقت الذي يتهمون فيه أولئك الذين يعارضونه بأنهم "مؤسسيون، ليس لديهم مقترحات ويتواطؤون مع التشوهات". التي يقولونها - إذا كانت حقيقية ونحن ندينها، إذا لم تكن سوء نية، فإنها تكشف فقط عن الغياب المتعمد للمناقشات مع المتناقضين وتخفي حقيقة صريحة ومفيدة: هذه المقترحات توحد جميع القطاعات المحافظة المناهضة للاتحاد الاشتراكي في بلدنا، لكنهم يقسمون. ومن الواضح أن جميع نشطاء الإصلاح الصحي الذين، لو تم الاستماع إليهم، كانوا سيقدمون بدائل مثل ما يلي.
حول الحكم الذاتي و"الشلل"
في مواجهة الحجة الهشة القائلة بأن طريقة تأسيس "الدولة" وما شابهها تعزز الاستقلالية والمرونة الإدارية والإدارية لإدارة خدمات الصحة العامة بشكل جيد، في مواجهة دولة "ثقيلة" و"بيروقراطية" و"مزورة"، فإننا نقتبس وجهة نظرنا كارتا مايور الذي لا يترك أي مجال للشك حول هذا الموضوع، فهو ينظمه ببساطة دون الحاجة إلى إنشاء أو وساطة أي صك قانوني آخر.
الدستور الاتحادي، المادة. 37، القسم الحادي والعشرون، § 8
"يجوز توسيع الاستقلال الإداري والمالي والمالي للهيئات والكيانات الإدارية المباشرة وغير المباشرة من خلال عقد يتم توقيعه بين مديريها والسلطات العامة، يهدف إلى تحديد أهداف الأداء للهيئة أو الكيان، ويتحمل القانون المسؤولية لتوفير:
أنا - مدة العقد؛
ثانياً – ضوابط ومعايير تقييم أداء المديرين وحقوقهم والتزاماتهم ومسؤولياتهم.
ثالثا – مكافآت الموظفين.
"من لديه الدافع للتوظيف يجب أن يكون لديه الدافع للطرد"
وفي مواجهة الحجة المحافظة والمتكررة وغير المستدامة بأن "استقرار العاملين في مجال الصحة هو شر ويفيد أولئك الذين لا يريدون العمل" وأن "العاملين في مجال الصحة يجب أن يعاملوا نفس معاملة العاملين في النظام المالي أو في الدولة - قطاع البتروكيماويات المملوك "(كما هو مذكور في الوثيقة الصادرة عن الحكومة الفيدرالية في وقت المناقشة حول أسس "الدولة"، في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين)، والتي يجب القول بشكل قاطع أنها تستحق كل احترامنا، نحن نتفاجأ ونأسف للمقارنة المتدنية وغير المؤهلة والانتهازية مع أولئك الذين يعملون مع حياة زملائهم من البشر والذين يحتاجون إلى الاستقرار الوظيفي لضمان الممارسة المهنية والروابط الفعالة والعاطفية بشكل كامل، بما في ذلك الخدمة المهنية للعميل.
ونأسف أيضًا لعدم معالجة المصالح السياسية والفسيولوجية والمؤسسية الحقيقية لمنطق إدارة الأغلبية الحالي، مما يجعل النظام غير ممكن، والتي، بالإضافة إلى عدم معالجتها، يتم تعزيزها أيضًا من خلال مؤسسة "الدولة" وما شابهها، والتي تحدد، من بين أمور أخرى، تعيين العمال وفصلهم وفقًا، دعونا نحاول أن نفهم، "الحاجة إلى كل خدمة". ولمواجهة ذلك، ننتقل مرة أخرى إلى التشريع الحالي، وهو النظام القانوني الوحيد، الذي يعتبر واضحًا وبلوريًا ولا يقبل الشك بالنسبة لأي فهم جيد، والذي، كما نعلم جيدًا، يحتاج ببساطة إلى الامتثال له.
نظام قانوني واحد – القانون 8.112، المادة. 127
"العقوبات التأديبية هي: الإنذار؛ تعليق؛ استقالة؛ إلغاء التقاعد أو التوفر؛ العزل من منصب اللجنة؛ إقالته من منصبه".
المادة 132. يتم تطبيق الفصل في الحالات التالية: "جريمة ضد الإدارة العامة؛ التخلي عن المنصب عدم الحضور المعتاد عدم اللياقة الإدارية؛ سلس البول العلني والسلوك الفاضح في المكتب؛ العصيان الخطير في أداء الواجب؛ الأذى الجسدي، أثناء العمل، لموظف أو فرد، باستثناء الدفاع عن النفس أو عن الآخرين؛ الاستخدام غير المنتظم للأموال العامة؛ إفشاء سر استولى عليه بسبب منصبه ؛ الإضرار بالخزانة العامة وإتلاف الأصول الشخصية؛ فساد؛ التراكم غير القانوني للمناصب العامة أو الوظائف أو الوظائف؛ انتهاك البندين التاسع والسادس عشر من المادة. 117".
بهذه الطريقة، وللحصول على فكرة عن الفترة التي دافعوا فيها عن إنشاء مؤسسات الدولة وأنشأوا EBSERH، في امتثال صارم للتشريعات الحالية، بين عامي 2003 وأكتوبر 2010، شجعت الحكومة الفيدرالية على طرد 2.500 موظف. وكان هناك 1.471 بتهمة إساءة استخدام المنصب، و817 بسبب المخالفات الإدارية، و257 بسبب تلقي رشاوى. تم إلغاء تقاعدهم، 177؛ وتم عزل 223 من مناصب الثقة.
بالإضافة إلى ذلك، تم طرد 243 بسبب الإهمال، وهي مخالفات بسيطة تتفاقم بسبب التكرار، و406 بسبب ترك مناصبهم. أثرت هذه العقوبات على المديرين والمشرفين والمدققين والمفتشين في هيئة الإيرادات الفيدرالية والضمان الاجتماعي والعمل والمدعين العامين ووكلاء وزارة الميزانية والإدارة (الأرقام والبيانات الصادرة عن الحكومة نفسها في تلك الفترة).
ولذلك فإن القول بأن الاستقرار شر في حد ذاته، مما يجعل العامل لا يقوم بدوره ويستفيد منه، هو مغالطة؛ ويعني إنكار المسؤولية التي تقع على عاتق المديرين غير الأكفاء وغير الملتزمين وانتهاك الحق الذي يجب أن يعتبره العاملون في الخدمة العامة في المجالات الأساسية مقدسين، أي عدم التعرض للحكومات التي تستخدم ممارسة السلطة في انتهاك للمبادئ الدستورية للأخلاق، الشرعية وعدم الشخصية.
وبالمثل، فإننا نرى أنه ينبغي تحسين هذه العملية من خلال إدراج عناصر أخرى ذات صلة، مثل التقييم الدوري.
تسويق مؤسسة الدولة وطريقة مماثلة مقابل إضفاء الطابع المهني على إدارة SUS
إن الشكل الحالي لتنظيم وهيكلة وأداء نظام SUS، بما في ذلك السياسة الواضحة لتخفيض قيمة العملة وتثبيط رواتب المهنيين، بالإضافة إلى المنطق الوراثي الذي تفرضه الجماعات السياسية والشركات المنظمة، قد عزز في كثير من الأحيان الإدارة غير الفعالة وغير الحازمة و فعالة ومميتة، عندما يتعلق الأمر بالعمل الصحي، والتسليع في علاقات العمل.
ونؤكد بقوة أن هذا المنطق لن يتم عكسه دون تعزيز القطاع العام للدولة بهدف التغلب على ممارسة تحديد السقوف المالية والمدفوعات للإجراءات ودون إعطاء الأولوية للوقاية التي يقوم بها الفريق الصحي متعدد التخصصات، بهدف وقف الزيادة الطلب الهندسي على إجراءات متخصصة وعالية التكلفة.
من الأساسي بالنسبة لنا في هذه اللحظة الطارئة عدم زيادة أي اقتراح يمكن أن يضفي طابعًا مؤسسيًا ورسميًا ويمهد طريق اللاعودة لهذه العملية غير العقلانية وغير المستدامة من التسليع، والتي تقترح فائدة القلة على حساب الغالبية العظمى من المهنيين، كما هو الحال مع مؤسسة "الدولة"، والخدمة الاجتماعية المستقلة، و"الشركاء من القطاع الخاص"، والشركة البرازيلية لخدمات المستشفيات (EBSERH). وبهذا المعنى، فإننا ندافع مرة أخرى عن إمكانية تنفيذ التشريع الحالي، الذي يتوافق تمامًا مع مبادئ الإصلاح الصحي، بشكل فعال ونهائي.
ولذلك فمن الضروري لتحقيق هذا الهدف:
(أ) إضفاء الطابع المهني والديمقراطي على إدارة وإدارة خدمات شبكة SUS، من خلال تنظيم البند الخامس من المادة 37 من الدستور الاتحادي، الذي ينص على أن "وظائف الثقة، التي يمارسها حصريًا موظفو الخدمة المدنية الذين يشغلون مناصب فعالة، ومناصب اللجنة، "يتم شغلها من قبل موظفي الخدمة المدنية المهنية في الحالات والشروط والنسب المئوية الدنيا التي ينص عليها القانون، مخصصة فقط للواجبات الإدارية والقيادية والاستشارية".
علاوة على ذلك، يجب وضع صك قانوني يحدد المعايير الفنية والتدريبية واتباعه كمرجع لشغل المناصب في لجنة التوجيه والإدارة، مع الأخذ في الاعتبار فرضية كونك عضوًا في SUS وموظفي الخدمة، مع التدريب الفني المناسب وقت النشاط المهني والتظاهر/مشاركة العمال.
يتمثل الاقتراح في جعل إدارة SUS وإدارة خدمات شبكتها محصنة ضد المؤشرات السياسية والزبائنية والفسيولوجية، وتحديد الأولويات وتقييم المعايير الفنية وتنفيذ إدارة احترافية وديمقراطية.
(ب) إنشاء وتنفيذ برنامج وطني واسع النطاق لإعادة هيكلة وتعزيز الشبكة العامة للدولة (ReestruturaSUS)، في المجالات الثلاثة للحكومة والعلاقات بين المؤسسات، بهدف تمكين العمل الدائم المشترك بين القطاعات، مع التركيز على الجوانب المتعلقة بالعمالة، الدخل وتوزيعه، ومكافحة العنف على جميع المستويات، والتثقيف المروري، والتنمية المستدامة، والحفاظ على البيئة، واقتراح مؤهل وديمقراطي بشكل جذري للوصول إلى التعليم العام على جميع المستويات؛
(ج) الوصول إلى الخدمة العامة من خلال المنافسة العامة مع الاستقرار الوظيفي والتقييم الدائم، وهو أمر ضروري لمواجهة عملية فك الارتباط والانفصال وبيع الأجر المهني بالمزاد العلني، كوسيلة لبناء علاقة محورها الأساسي هو الرابطة المهنية - خدمة العملاء؛
(د) إنشاء مهنة واحدة، وطنية، ثلاثية، متعددة المهن واتحادية لجميع العاملين في SUS، وفقًا للمبادئ التوجيهية الوطنية للخطة المهنية والمناصب والرواتب (PCCS) في SUS، والتي وافقت عليها لجنة المديرين الثلاثية المشتركة وتم وضعها وفقًا للامتثال مع عملية الالتزام الطوعي من قبل الكيانات الفيدرالية. على عكس اقتراح PCCS للخدمات، المدمج في مؤسسة "الدولة" وما شابهها، والذي يقلل من قيمة المهنيين ويثبطهم ولا يحترمهم ويحرمهم من أهليتهم بمنطق "أجور السوق"، على أساس امتياز قلة في بعض الخدمات على حساب مصالحهم. بالنسبة للجماهير الغفيرة من العمال، فإننا ندافع عن الحد الأدنى للرواتب الوطنية حسب مستوى التعليم، والحوافز للتفاني الحصري، والإدماج، ومدة الخدمة والمؤهلات، فضلا عن الامتثال لمواقف محددة مطلوبة اليوم اعتمادا على الواقع الثابت.
وتشكل هذه التدابير التي سيتم تنفيذها بهدف إنشاء وتنفيذ مهنة SUS الوحيدة كمهنة حكومية، على أساس بلدي ومتفق عليه حسب الأصول بين مجالات الحكومة الثلاثة.
أي شخص يعمل مع حياة الآخرين لا يمكن ولا ينبغي أن يخضع لـ "منطق السوق"، الذي عندما يتعلق الأمر بصحة الناس وحياتهم، فهو مفهوم عفا عليه الزمن تمامًا ويتعارض مع الإصلاح الصحي ومبادئ الأخلاق والإنسانية.
(هـ) تحديد المسؤولية الثلاثية لتوظيف ومكافأة القوى العاملة في SUS، بناءً على تشخيص الحاجة إلى فريق متعدد التخصصات، والهيكلة الإقليمية والتسلسل الهرمي للشبكة في جميع أنحاء البلاد، والمسابقات العامة ضمن نطاق اختصاص كل كيان اتحادي مع ما يترتب على ذلك من إدراج في مهنة SUS الفردية؛ و،
(و) إنشاء وتنفيذ التدريب والمؤهلات ووجهات نظر التطوير الوظيفي، من خلال مشاريع التثقيف الصحي الدائم، بمشاركة كيانات اتحادية من مجالات الحكومة الثلاثة، وتوسيع عدد برامج الإقامة المتعددة المهن في جميع أنحاء البلاد، وفقًا لـ الأحكام القانونية التالية:
المادة 37، (2) من الدستور الاتحادي
"سيحتفظ الاتحاد والولايات والمقاطعة الفيدرالية بمدارس حكومية لتدريب وتحسين الموظفين العموميين، مع كون المشاركة في الدورات أحد متطلبات الترقية المهنية، مع إمكانية، لهذا الغرض، توقيع اتفاقيات أو عقود بين الكيانات الاتحادية".
المادة 37، الفقرة 5 من الدستور الاتحادي
يجوز لقانون الاتحاد والولايات والمقاطعة الاتحادية والبلديات تحديد العلاقة بين أعلى وأدنى أجر للموظفين العموميين، بما يتوافق، في أي حال، مع أحكام المادة. 37، البند الحادي عشر.
المادة 27، البند الأول من القانون 8.080/90
“تنظيم نظام تدريب الموارد البشرية في كافة المراحل التعليمية بما فيها الدراسات العليا، بالإضافة إلى تطوير برامج التطوير الدائم للموظفين”.
المادة 27، القسم الرابع من القانون 8.080/90
"تقدير التفاني الحصري لخدمات النظام الصحي الموحد."
إعادة هيكلة المناهج الدراسية وإلغاء الدورات الجامعية والفنية في المجال الصحي من أجل مواءمة التكوين المهني مع واقع البلاد ومع SUS واحتياجاته، فضلا عن إنشاء خدمة الصحة المدنية في شبكة SUS العامة لجميع الخريجين المهنيين، مدة سنة واحدة والإقامة متعددة المهن كأدوات للتأهيل والإقناع والتحسين والرؤية والتأكيد على العمل متعدد المهن وتلبية احتياجات النظام في مجال إدارة العمل.
إدارة نظام وإدارة خدمات ديمقراطية بشكل جذري، مع مؤسسة عمليات الاحتراف ومجالس الإدارة وغيرها من المساحات للمساهمة والتوضيح، والتي تمكن من إنهاء تدخل الأحزاب السياسية والفسيولوجية والمحسوبية، مع المشاركة الفعالة للعمال والمستخدمين في القرارات المتعلقة تشغيل خدمات شبكة SUS؛
مناقشة عدم الدستورية (المادة 196 من قانون المالية) أو تعديل قانون المسؤولية المالية في المجال الصحي، من أجل تمكين المديرين من توظيف المهنيين اللازمين لجعل النظام قابلاً للاستمرار، ومكافحة عدم الاستقرار في علاقات العمل والقضاء عليه، وإعطاء الأولوية لعملية الهيكلة الإقليمية والتسلسل الهرمي للخدمات. في هذه اللحظة وفي الاتجاه المعاكس، تتم معالجة قانون PLP 98/23 في الكونغرس الوطني، والذي يقترح ترك نفقات القوى العاملة التي يتم الاستعانة بمصادر خارجية خارج الحدود التي يفرضها قانون المسؤولية المالية.
يمكن أن يقول قائل، وقد سمعنا بالفعل من بعض المدافعين عن الأجهزة الزبائنية/الميراثية/الخصخصية، إن كل هذا سيستغرق وقتاً طويلاً ونحن بحاجة إلى تحرك فوري. إذا تمكنت القوات الخاصة من النجاة ببطولة من العديد من الهجمات، فإنها لن تنتظر طويلاً وتقاوم الهجمات القاسية الأخرى التي ستجعلها غير قادرة على البقاء. ومن ناحية أخرى، فإن العديد من المقترحات التي قدمناها هنا يمكن بناؤها على الفور، بالاعتماد حصرا على القرارات السياسية. بل إن البعض لديه بالفعل مشاريع قيد المعالجة في الكونغرس الوطني.
وبالتالي، فإن الحلول التي سيتم تقديمها للنظام الاجتماعي الموحد، قبل تمثيل الاستسلام لمنطق القطاع الخاص والسوق، يجب أن تعني العكس تمامًا، ومواجهة هذا المنطق بما يترتب على ذلك من تأكيد لمبادئ الدولة القوية التي تستجيب لمطالب سكانها في العالم. المنطقة الاجتماعية.
نحن نفهم بهذه الطريقة أنه مع تحسن القرار السياسي والرقابة الاجتماعية والممارسة الفعالة للديمقراطية التشاركية والطاعة للتشريعات الحالية حسب الأصول عند الاقتضاء، دون إنشاء أي صك قانوني آخر، لدينا ظروف فعالة للتنفيذ النهائي لنظام الاستخدام الموحد في مجتمع بطريقة تتناغم تماما مع مبادئ الإصلاح الصحي في البرازيل.
*فرانشيسكو باتيستا جونيور وهو صيدلي في مستشفى SUS في ريو غراندي دو نورتي. رئيس سابق للمجلس الوطني للصحة (2006-2011).
لقراءة الجزء الأول من هذه السلسلة اضغط https://aterraeredonda.com.br/gestao-do-sus-o-que-fazer/
لقراءة الجزء الثاني من هذه السلسلة اضغط https://aterraeredonda.com.br/gestao-do-sus-o-que-fazer-ii/
الأرض مدورة هناك الشكر لقرائنا وداعمينا.
ساعدنا على استمرار هذه الفكرة.
يساهم
