من قبل فرانسيسكو جونيور *
التحدي الكبير الذي ينتظرنا هو وضع المساعدة الصيدلانية في مسار الإملاءات المفاهيمية لـ SUS ، مما يضمن للسكان ، دون تمييز ، الوصول الشامل والشامل والمؤهل إلى الأدوية
سياق موجز للرعاية الصيدلانية في البرازيل
خلال عملية الهيكلة والتنفيذ ، واجه النظام الصحي الموحد (SUS) أحد أكبر وأكبر الاختناقات في المساعدة الصيدلانية. تكمن جذور هذه الصعوبة الهائلة في حقيقة أن الأدوية كانت تُعتبر تاريخياً سلعة مثل أي سلعة أخرى - وبالتالي ، يمكن الاستغناء عنها من قبل أي شخص ، وإدارتها واستهلاكها دون أي رعاية فنية أو صحية - وأن المؤسسات الصيدلانية شوهدت و تعامل كمنشآت تجارية مجردة مثل أي مؤسسة أخرى.
في السنوات الأخيرة ، لوحظ تعميق الثقافة التجارية للرعاية الصيدلانية ، مع إنشاء سلاسل كبيرة من "المتاجر" التي تبيع المزيد والمزيد من "السلع" والعناصر التي لا علاقة لها بالدواء. إن البحث عن البيع والربح قدر الإمكان هو أمر جامح ، بغض النظر عن الاحتياجات والحالة السريرية للمستخدم / العميل ، مما يساهم في تعزيز هذه الثقافة الخاطئة للاستخدام العشوائي وغير المسؤول لما ينبغي اعتباره ومعاملته ضروريًا. مفيد لصحة السكان.
حكومة لولا وبرنامج "الصيدلة الشعبية في البرازيل"
في ظل هذا الواقع ، قدمت حكومة لولا ، في نسختها الأولى ، برنامج الصيدلة الشعبية في البرازيل (PFPB) إلى البلاد ، من خلال المرسوم 5.090 لسنة 2004. لقد رأينا في تلك اللحظة فرصة فريدة للدولة لتتولى مهمة ومسؤولية معارضة ثقافة تضر بشدة بصحة الشعب ، وعلى الدولة سياسياً واقتصادياً.
خلال المناقشة الطويلة التي عُقدت في الجلسة العامة لمجلس الصحة الوطني ، دافعنا عن إمكانية تطوير PFPB ، المعروف عمومًا باسم "الصيدلة الشعبية" ، على أساس الشراكات مع البلديات ، بحيث يمكن تنظيم شبكة من المؤسسات الصيدلانية في الرعاية الأساسية في جميع البلديات في الدولة كمؤسسات صحية فعالة ، مع فريق من المهنيين المدربين على تقديم الرعاية الصيدلانية بطريقة مؤهلة وحازمة تحت قيادة أخصائي الصيدلة.
سيكون لدى البلديات ، بكل الإمكانيات التي توفرها وتسمح لها ، في شبكتها الخاصة ، مؤسسات صيدلانية لن تصبح مرجعًا للسكان فقط فيما يتعلق بسياسة المساعدة الصيدلانية ، بل ستكون أيضًا نقطة مقابلة أساسية لـ شبكة تجارية خاصة من الأدوية التي قد تشعر بالضغط عليها للقيام بشيء مماثل.
وبدون أي تغيير في الإطار القانوني ودون أي تدخل يمكن اعتباره غير مبرر في الحق في حرية المبادرة ، فإن الدولة البرازيلية ستصنع التاريخ وتغير الملامح الاجتماعية والصحية لصحة السكان.
مضيعة لفرصة تاريخية
لسوء الحظ ، اتخذ البرنامج المسار الأسوأ والأكثر إهدارًا وغير المستدام ، حيث تم توجيه الجزء الأكبر من تمويله إلى الشبكة الخاصة ، مع "Aqui tem Farmácia Popular" في عام 2006 ، في حين أن ما يسمى بالشبكة الخاصة بها تأثرت بسرعة حتى تم إطفاءه نهائيًا في عام 2017. في عام 2016 كان هناك بالفعل 35 ألف صيدلية معتمدة.
أدوية ارتفاع ضغط الدم والسكري والربو بدون تكلفة إضافية ، لعسر شحميات الدم ، ارتفاع الكوليسترول ، التهاب الأنف ، باركنسون ، هشاشة العظام والزرق مع خصم يصل إلى 90٪ على سعر السوق ووسائل منع الحمل وحفاضات كبار السن من خلال نظام الدفع المشترك ، كان لها آثار مهمة في ملف التعريف الاجتماعي الوبائي للسكان البرازيليين.
التأثيرات وحدودها
وفقًا للدراسات التي أجرتها جامعة باهيا الفيدرالية ، والتي نُشرت في عام 2017 ، بين عامي 2006 و 2015 انخفض معدل الاستشفاء لمرض السكري بنسبة 13 ٪ وانخفضت حالات العلاج في المستشفيات لارتفاع ضغط الدم بنسبة 23 ٪ في جميع أنحاء البلاد. بين عامي 2011 و 2015 ، انخفضت الوفيات الناجمة عن المضاعفات المرتبطة بمرض السكري بنسبة 8,23٪. كان الانخفاض في معدل الوفيات في الولايات الشمالية الشرقية أعلى بخمس مرات من المعدل الوطني (مينيستريو دا سايد ، 2023).
هذه أرقام وحقائق تظهر بلا شك تأثير "الصيدلة الشعبية" على حياة الناس. بعد كل شيء ، كان من الممكن الملموس أن يحصل جزء كبير من سكان البرازيل ، الأكثر تواضعًا واستبعادًا ، على الأدوية التي كانت في الظروف العادية خارج متناولهم. بالنسبة لمجموعة كبيرة من الأشخاص الذين كانوا حتى ذلك الحين مستبعدين ، جزئيًا أو كليًا ، من الوصول إلى الأدوية ، فمن الواضح والمفهوم أن النتائج التي تم الحصول عليها تشير إلى أهمية التغيير الذي أحدثه البرنامج.
ومن هنا نعتقد أن المناقشة حول مفهوم SUS والدولة لها أهمية قصوى ، والتي ينبغي أن توجه دائمًا الموضوعات والمقترحات التي يتعين تنفيذها كسياسة عامة من قبل الدولة البرازيلية. من الطبيعي أنه في واقع يتسم بزيادة الطلب في جميع المجالات ، فإن أي اقتراح يضمن بطريقة ما زيادة في الوصول سيكون له نتائج إيجابية. السؤال هو معرفة الثمن السياسي والاقتصادي الذي ستدفعه SUS ، وما هي الانعكاسات على هيكلها وقدرتها على العمل وفقًا للمبادئ المحددة دستوريًا.
تحت هذا المنظور ، على سبيل المثال ، التعاونيات الطبية - على وجه الخصوص - وجميع أشكال الاستعانة بمصادر خارجية للقوى العاملة ، والتعاقد على خدمات خاصة لتحل محل الشبكة الخاصة ، والمنظمات الاجتماعية ، و OSCIP وما شابهها مثل EBSERH ، أسس القانون الخاص ، الذات الاجتماعية الخدمات وما يسمى بالشراكات بين القطاعين العام والخاص. من الواضح أنهم جميعًا يضمنون بطريقة ما زيادة في الإجراءات والمساعدة ، ولكن بتكلفة سياسية ومالية تخنق بشكل متزايد SUS وتجعلها غير قابلة للتطبيق في مبادئها الأساسية.
هذه هي الطريقة ، على الرغم من وجود تأثيرات مهمة على خدمة جمهور المستخدمين ، على الرغم من ذلك ، فإن "Farmácia Popular" لها جوانب سلبية نتيجة لأخطائها المفاهيمية. من الناحية العملية ، لم يتحقق أي شيء ، على سبيل المثال ، من منظور تأهيل الرعاية الصيدلانية ، ناهيك عن تحويل المؤسسات الصيدلانية إلى خدمات صحية فعالة. على العكس من ذلك ، كان هناك تعزيز لثقافة تسليع الحصول على الأدوية ، والتي وصلت إلى مستويات لم يسبق لها مثيل في البلاد.
لقد أصبح روتينًا ، خاصة في البلديات الصغيرة والمتوسطة الحجم ، تفاقم النقص في الصيدليات العامة ، في وحدات الرعاية الأولية ، مع توجيه المرضى لطلب الرعاية في المؤسسات الخاصة التابعة لـ "الصيدلة الشعبية" ، في عملية غير مقبولة الانسحاب من المديرين ، والتي كانت عواقبها أضرارًا لا تقدر بثمن على صحة السكان.
في الوقت نفسه ، تواترت اتهامات بالفساد وأنواع مختلفة من عدم الشرعية وغياب المؤسسات المعتمدة في الأماكن ذات الجاذبية الاقتصادية المنخفضة ، مثل البلديات الصغيرة وأطراف البلديات المتوسطة الحجم - وكشفت الطبيعة التسويقية الأساسية لـ حجم "الصيدلة الشعبية" ، مما يحد من الوصول ويساهم في الحفاظ على الاستبعاد الاجتماعي لجزء كبير من السكان.
الاستنتاج الذي توصلنا إليه هو أن هناك اقتراحًا مهمًا آخر من منظور خدمة السكان ليس فقط في الإجراءات العلاجية ، ولكن أيضًا في الوقاية من الإصابات وتعزيز الصحة ، انتهى به الأمر وأصبح غير مجدٍ بسبب المصالح الخاصة والسوقية والسياسية ، من منطق متعارض ومخالف لمبادئ SUS ، ويهدد الاستدامة المالية والسياسية للمساعدة الصيدلانية من خلال نظامنا الصحي الشامل ، كحق لمستخدمي المخدرات.
ماذا أفعل؟
التحدي الكبير الذي ينتظرنا هو وضع المساعدة الصيدلانية في مسار الإملاءات المفاهيمية لـ SUS ، مما يضمن للسكان ، دون تمييز ، الوصول الشامل والمتكامل والمؤهل إلى الأدوية. بعبارة أخرى ، جعل الرعاية الصيدلانية مطلبًا لا غنى عنه ولا ينفصل عن الطب كسلعة ضرورية للصحة ، وأساسية في جميع مستويات الرعاية في البحث عن ضمان الصحة الكاملة للناس.
لهذا ، من الضروري أن تقوم الحكومة الفيدرالية بتغيير المنطق التجاري ، وغير المنتج ، وغير المستدام ، والاستبعادي لـ "الصيدلة الشعبية" ، وتجديد البرنامج وإعادة توجيهه نحو توقيع الاتفاقيات والشراكات مع جميع البلديات في الدولة ، وتنفيذ الصيدليات بشكل أساسي. وحدات صحية ، بطريقة إقليمية ، تزود جميع المؤسسات الصيدلانية بفرق من المهنيين المدربين والمؤهلين لتطوير الرعاية الصيدلانية والإمكانيات الأخرى الملازمة للخدمة ، بحيث يمكن الترحيب بالسكان في هذه الوحدات الصحية الأساسية (UBS) ، بمساعدة وموجهة بالطريقة التي توصي بها الكتيبات والسياسات المتخصصة.
يجب أن تكون صيدليات UBS منظمة ومنظمة في شبكة ، مع الخدمات الصحية الأخرى المنتجة في هذه الوحدات ، مثل استراتيجية صحة الأسرة ، من بين أمور أخرى ، ويجب ربطها بالسكان المعينين في المناطق المحددة مسبقًا.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن "الصيدلة الشعبية" الجديدة ، التي أعيد توجيهها وفقًا لمبادئ SUS وتحمل ثقافة ترفض تسويق الأدوية ، يجب أن يكون لها صلة مباشرة بالمختبرات الرسمية التي لديها شروط موضوعية لإنتاج جزء كبير من القائمة من الأدوية لتكون متاحة في جميع أنحاء البلاد. يجب أن تسترشد مركزية عملية الاستحواذ ، بالإضافة إلى تغليفها وتوزيعها ، بقواعد البيانات التي توفر في الوقت الفعلي واقع كل بلدية وكل وحدة خدمة ، بالإضافة إلى متطلباتها الصيدلانية بما يتماشى مع المظهر الاجتماعي الوبائي لـ كل طبقة من السكان المشار إليها.
يعتبر هذا التغيير في الاتجاه في "Farmácia Popular" أمرًا ملحًا ولديه القدرة على تعزيز قفزة في الجودة في الوصول إلى الأدوية واستخدامها في البرازيل ، مما يساهم بشكل حاسم في جعل المؤسسات الصيدلانية فعالة المؤسسات الصحية ووضع المتخصصين الصيدلانيين والأدوية ، ضروري للصحة ، وليس فقط لأي سلعة ، في قلب سياسة المساعدة الصيدلانية المؤهلة والحازمة. إن إعادة توجيه PFPB تعني الاعتراف بالدواء كحق غير قابل للتصرف ، وهو أمر أساسي تمامًا في الامتثال لمبادئ العالمية والشمولية ، على النحو الذي تدعو إليه SUS.
* فرانسيسكو جونيور وهو صيدلي مستشفى في SUS في ريو غراندي دو نورتي. رئيس مجلس الصحة القومي الأسبق (2006-2011).
الأرض مدورة موجود بفضل قرائنا وداعمينا.
ساعدنا على استمرار هذه الفكرة.
يساهم
