من قبل جوليان رودريغيز *
تدير حكومة بولسونارو إعادة المصحات وتفكيك الشبكة الوطنية العامة للرعاية النفسية والاجتماعية
في أوائل كانون الأول (ديسمبر) 2020 ، نشرت وسائل إعلام الشركات تقارير تفيد بأن وزارة الصحة تلغي ، بضربة واحدة ، ما يقرب من مائة أمر ولوائح هيكلية ، من التسعينيات إلى سياسة الصحة العقلية الوطنية.
تفكيك لمرة واحدة. ارتداد لعقود ، كما لو كنا نعود ، في غمضة عين ، إلى النصف الأول من القرن العشرين. صحيح أنه لم يكن من السهل أبدًا وضع سياسة "حبس المجانين". أو عامل "المدمنين" مثل الناس ، من خلال إنشاء شبكة CAPS (مركز الرعاية النفسية الاجتماعية) المتوافقة مع البشر. وبرامج مثل العودة إلى المنزل (عدم إضفاء الطابع المؤسسي) ، فإن مساكن علاجية و مكاتب الشوارع.
لقد عمل المحافظون والسلطويون والأخلاقيون والأصوليون الدينيون والميركانتيليون الصحيون دائمًا ضد بناء نظام الصحة العقلية العامة على أساس مبدأ الحد من الضرر. مدعومًا بالاعتراف بالحقوق والاستقلالية والحرية والتنوع. كما أن جزءًا من المجتمع الطبي (الأطباء النفسيين) والأكاديميين الرجعيين عارضوا دائمًا مبادئ الإصلاح النفسي.
ولكن ، على قدم وساق ، كنا نتقدم في بناء RAPS (شبكة الرعاية النفسية والاجتماعية). افتراضات سياسة الصحة النفسية هذه هي التحرر الاجتماعي وعدم الحبس. ينصب التركيز على احترام استقلالية الفرد والرعاية والتواصل والاندماج الاجتماعي. ومن هنا تنوع الموارد العلاجية (إزالة الدور المركزي للطبيب والمستشفى). على سبيل المثال ، بدلاً من الاستشفاء الإجباري ، رعاية شاملة ومتعددة التخصصات.
أطلقت حكومة تامر ، تعبيراً عن القطيعة الديمقراطية التي حدثت في عام 2016 ، أول هجوم كبير ضد سياسة الصحة العقلية الديمقراطية. عين زعيم الانقلاب كيرينو كورديرو ، أحد أقدم الأطباء في البلاد وفي عملية الإغلاق ، الطبيب النفسي المحافظ الذي أدار اللجوء في Juqueri ، وهو من أقدم الأشخاص في البلاد ، كمنسق.
عمل كورديرو بشكل مكثف لتوسيع أسرة ومستشفيات الطب النفسي ، مما أدى إلى استبعاد مبدأ إعطاء الأولوية لرعاية المرضى الخارجيين والتشكيك في فعالية CAPS. بين عامي 2016 و 2019 ، قامت بتحرير خمسة عشر وثيقة معيارية تشير إلى "سياسة الصحة العقلية الجديدة". أصبح توسيع عدد الوحدات وتزويد المجتمعات العلاجية بالموارد ، وتشجيع الاستشفاء ، مركز السياسة العامة للكحول والمخدرات.
ومع ذلك ، التسجيل مطلوب. إن الافتقار إلى الجدل ، والتنازلات البرنامجية البراغماتية ، والنكسات الأيديولوجية ، والتحالفات مع الأصوليين الدينيين جاءت بالفعل من الحكومات التي يقودها حزب العمال ، وخاصة خلال فترة الرئيسة ديلما روسيف. كانت هناك معركة بين الفنيين والمديرين والمقاتلين التاريخيين للحفاظ على الإنجازات وحماية الصحة العقلية وسياسة الكحول والمخدرات من التأثير الديني المحافظ. مثال على الانتكاسة كان الحافز المالي وتخفيف الرقابة على المجتمعات العلاجية وبرنامج "الكراك ممكن للفوز" (الخطأ من البداية إلى النهاية ، مؤيد لجهاز الشرطة ، رهينة الذعر الأخلاقي والحس السليم ، مكافحة- علمي).
بالإضافة إلى النهج الخاطئ (القائم على الامتناع ، والأخلاق ، والاستشفاء القسري) ، تعزز هذه السياسات وتمول الجماعات / القادة المسيحيين اليمينيين ، مع روابط انتخابية قوية مع الأحزاب والمرشحين المحافظين. إنهم يهاجمون العلم والدولة العلمانية وحقوق الإنسان والديمقراطية. دعم معظمهم انقلاب عام 2016 ، وجعل انتخاب بولسونارو الفاشي الجديد ممكناً ، ويشكلون اليوم إحدى قواعد دعمه الرئيسية.
ضمان التقدم الحضاري
النظام الصحي الموحد (عالمي ، مجاني ، تشاركي ، يعزز المساواة) هو أعظم إنجاز اجتماعي للشعب البرازيلي. نتيجة لنضال دام عقودًا - قاده النشطاء والعاملون في الصحة والمفكرون (اليساريون). لم تتفق النخب البرازيلية أبدًا مع افتراضات SUS - فقد تصرفوا دائمًا لإلغاء النظام وخصخصته.
من بين مجالات وسياسات التميز العديدة المدرجة في SUS (التطعيم ، عمليات الزرع ، صحة الأسرة ، مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز) ، يعد الإصلاح النفسي وبناء سياسة الصحة النفسية الوطنية من أجمل المكاسب وأهمها. كراهية بولسوناريين ليست مجانية.
في خضم حركة إعادة الديموقراطية ، في نهاية السبعينيات ، اكتسب النضال من أجل الإصلاح النفسي قوة ، مما شجب عنف المصحات ، وتسليع "الجنون" ونموذج "المستشفى المتمركز" رعاية الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية. النضال من أجل النظام الصحي الموحد ، كانت الحركة المناهضة للجوء أساسية في الكفاح ضد معسكرات الاعتقال الحقيقية التي كانت المصحات البرازيلية الكبرى ، ومستودعًا للفقراء ، السود ، "غير الملائمين" لعقود متتالية.
مثال نموذجي: قامت مستشفى كولونيا دي بارباسينا ، التي تأسست عام 1903 ، بسجن وتعذيب وقتل آلاف الأشخاص. مع مرضى من مناطق مختلفة ، أصبح معسكر إبادة حقيقي للمضطهدين - أولئك الذين لا تنطبق عليهم المعايير. مدمنو الكحول ، البغايا ، المثليين ، الأعداء السياسيين للنخب ، جميع أنواع الأشخاص "غير المرغوب فيهم". تشير التقديرات إلى أن 60 شخص ماتوا في العقود الثمانية من وجود هذا اللجوء / السجن / معسكر الاعتقال.
1987: مع تنامي النضال ضد اللجوء ، كان من الممكن عقد المؤتمر الوطني الثاني لعمال الصحة العقلية في مدينة باورو ، لحظة رئيسية تلخص هدف الحركة: "من أجل مجتمع بلا مصحات ". وذهب القتال أبعد من ذلك.
وضعت إدارات حزب العمال في سانتوس ، مع تيلما دي سوزا وديفيد كابيسترانو (1989-1996) ، أسس سياسات الصحة العقلية العامة الجديدة ، ووضع الإصلاح النفسي موضع التنفيذ.
وفي نفس الفترة ، وضع باولو ديلجادو ، النائب الفيدرالي لحزب العمال ، على جدول أعمال الكونغرس الوطني مشروع القانون الذي "ينص على الإطفاء التدريجي للمصحات واستبدالها بموارد مساعدة أخرى وينظم الاستشفاء النفسي الإجباري".
ومع ذلك ، لم تتم الموافقة على الإطار المؤسسي الجديد إلا في عام 2001: ينص القانون رقم 10.216 على الإصلاح النفسي وحقوق الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات / معاناة نفسية. لقد كانت بداية لعملية طويلة من الدعوة السياسية والحوار والضغط الاجتماعي لإنشاء نماذج جديدة لسياسة الصحة النفسية الوطنية.
إن الإصلاح النفسي وسياسة الصحة النفسية العامة ، اللذان تم تحقيقهما بشق الأنفس في العقود الأخيرة ، يمثلان تحسينًا ديمقراطيًا وحضاريًا عظيمًا ، مرتبطًا بأفضل وأحدث التطورات التي تم تطويرها وتنفيذها في جميع أنحاء العالم.
كراهية المحافظين
SUS لديها بنية ديمقراطية ومتقدمة للغاية. بعض سياساتها تزعج الرجعيين بشكل خاص ، مثل الوقاية من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي / فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ومكافحتها ، والتي كانت دائمًا قائمة على مبادئ الاعتراف بحقوق الإنسان ، والحد من الضرر ، والاستقلالية الفردية ، وتثقيف الأقران. النوع: تمكين الفئات الضعيفة (البغايا ، المتخنثون ، متعاطو المخدرات ، المحتالون ، المثليون جنسيا) ومنظماتهم ، وتعزيز الرقابة الاجتماعية.
على الرغم من المرونة التاريخية لبرنامج الإيدز - الذي يتعرض للهجوم بشكل متزايد - يجب أن نلاحظ ، مرة أخرى ، أنه منذ حكومة ديلما كانت هناك تنازلات للأجندة المسيحية الأصولية ، التراجع ، على سبيل المثال ، في سياسات الوقاية للشباب المثليين. آمل ألا يتكرر هذا الخطأ. مع كل خطوة يخطوها التقدميون إلى الوراء ، يضيع مساحة أكبر في الصراع السياسي - الإيديولوجي - الثقافي. حتى وصلنا إلى حكومة فاشية جديدة.
كان فرانكو باساجليا ، في الستينيات والسبعينيات من القرن الماضي ، الرائد الإيطالي في مجال الإصلاح النفسي ، ودافع عن إغلاق المستشفيات / السجون. وضع ميشيل فوكو ، في عام 1960 ، الأسس الفلسفية التاريخية لنقد المؤسسات الكلية. إنه يستنكر ويصف الجوهر القمعي والتمييزي لآليات العقاب والسيطرة على الأجساد المجنونة ، ويفكك إضفاء الطابع المرضي على "الجنون" ، ويعمل على زعزعة استقرار المعرفة الطبية (لم يغفر له جناح الأغلبية في الطب النفسي لهذا).
لكن قبل كل ذلك ، كان هناك نيس دا سيلفيرا ، شيوعية من ألاغواس ، وهي طبيبة نفسية وصديقة ليونغ. في الأربعينيات من القرن الماضي ، رفض Nise بالفعل استخدام الصدمات الكهربائية (هناك العديد من الأطباء النفسيين الشباب المدربين في جامعات جيدة يدافعون عن عودة آلية التعذيب هذه). كما تبرأ من ممارسات مثل استئصال الفصوص. مقدمة للعلاج المهني والعلاج بالفن ، كان الباحث في اللاوعي نيس دا سيلفيرا ناشطًا طليعيًا في الكفاح ضد النموذج الاستبدادي والتجريد من الإنسانية.
في الواقع ، حتى قبل ذلك ، كان العبقري ماتشادو دي أسيس قد نشر بالفعل الغريب، في عام 1882 ، أعطى شكلاً أدبيًا لمناقشة طليعية فلسفية-طبية-اجتماعية. من هو "المجنون" ومن ليس كذلك؟ ماذا يعني أن تكون طبيباً وعالماً على أي حال؟ من يستطيع إلقاء القبض على من ولأي أسباب؟ العلم أم التخمين العشوائي؟ نحن نعرف كل شيء. أم لا؟ بالمناسبة فالي ، هذه الرواية لماتشادو ، للعديد والعديد من الأطروحات. ("Crazier هو أي شخص يخبرني أنه ليس سعيدًا", في اللغة المعاصرة).
الرجعيون ، والمتحيزون للجنس ، والعنصريون ، واليمينيون ، والمتطرفون من جميع الأنواع ، والمحافظون ، والأصوليون الدينيون ، وقبل كل شيء الفاشيين ، يشعرون بالاشمئزاز حقًا من المبادئ التي توجه الإصلاح النفسي. ناهيك عن مبدأ الحد من الضرر - احترام الإرادة الحرة لكل شخص في التعامل مع ما يسمى "المخدرات" (قانونية أو غير ذلك).
تتضمن إحدى أسس هذا التفكير المحافظ اعتراض استقلالية الرعايا ، وسجن الأجساد والعقول وفقًا لمعايير محددة مسبقًا من خلال الأخلاق البرجوازية المتأصلة في الرأسمالية العنصرية والبطريركية وغير المتجانسة.
إنهم يعملون على إبقاء جهاز الدولة القمعي يعمل بأقصى سرعة. من الشرطة العسكرية التي تروج يوميًا للإبادة الجماعية للشباب السود / المحيطين ، مروراً بالسجون المكتظة إلى توسيع عيادات "إعادة التأهيل" للمدمنين (!).
تتعارض سياسة الصحة العقلية في البرازيل مع هذه المجموعة من الأفكار من خلال الاعتراف بالتعقيد - والتحديات الهائلة المطروحة عند التعامل مع الحالة البشرية نفسها.
كما أنه يتجاهل الأحكام المسبقة ويفكك ممارسات التطبيع والإخضاع. إنها تفهم - وتريد أن تتغلب - على العملية التاريخية التي توصم بشكل تعسفي ما يسمى بـ "الجنون" (مجرد مظهر ذاتي للتنوع المتأصل في كل شخص).
لا يدعم الفاشيون الجدد والأصوليون الدينيون (أو المنافقون المتشائمون بشكل عام) فكرة أساسية. يرفضون التعددية. إنهم لا يقبلون عالماً بدون الكثير من المعايير ، والعلاجات ، والقواعد ، والآلهة ، والأناجيل المقدسة ، والأديان ، والممتلكات ، والتسلسل الهرمي. إنهم يخشون نزع الطابع المرضي عن الحياة - في كل أبعادها - بدءًا من الحياة الجنسية (مثيرة للغاية وتتحكم فيها الأخلاق المحافظة).
إذا كانت الحياة غير معيارية - وعندما يكون تافهًا ومقبولًا أن تكون "مجنونًا" ، أو عاهرة ، متحولًا ، شاذًا ، مخدرًا ، ثملًا ، كسولًا ، راديكاليًا ، حزينًا ، مبتهجًا ، غير مستقر ، ثوري ، حالم ، بلا جنس ، ثرثار ، مكتئب ، سوف يسقط نظامهم.
يميل المجتمع الطبقي إلى فقدان السيطرة على الأجساد والعقول وإمكانيات العيش وممارسة الجنس والحب والتفكير.
سيصبح من الصعب منع كل شخص صغير من الاندفاع للانخراط في صنع عالم آخر (بدون الدولة أو الطبقات أو الأجناس أو الأديان أو الممتلكات أو الحدود أو الاضطهاد من أي نوع).
لمجتمع بلا مصحات.
* جوليان رودريغيز, أستاذ وصحفي ، وهو مستشار للحركة الوطنية لحقوق الإنسان.
