من قبل آرثر شيورو*
على وزارة الصحة ، منذ كانون الثاني (يناير) ، اتخاذ إجراءات للتخفيف من آثار فيروس كورونا. مانديتا ، الذي ضغط عليه إنكار بولسونارو لخطورة الموقف وعدم القدرة على محاربة باولو جيديس ، لم يتصرف ، مضيعة للوقت الثمين.
في غضون ثلاثة أسابيع ، منذ تأكيد الحالة الأولى لـ Covid-19 ، في 26 فبراير ، سجلنا بالفعل 1.629 حالة و 25 حالة وفاة ، مما يؤكد الاتجاه المتفجر للمرض في بلدان أخرى. الوضع خطير للغاية وحتى نحن المتخصصين في الصحة العامة ما زلنا لا نستطيع أن نقول بدقة ماذا سيكون سلوك الوباء وكم سيستمر ولا امتداده في عدد الحالات والوفيات.
فقطالأرض المسطحة الوبائية"بقيادة رئيس الجمهورية ، الذي ينبغي أن يكون مسؤولاً عن قيادة الجهود لمواجهة الوباء في بلادنا ، أنهم ما زالوا قادرين على تجاهل خطورته وآثاره الاقتصادية والاجتماعية المأساوية ، ولا سيما تلك المدمرة منها قد يصيب الوباء أفقر الأشخاص الذين لا مأوى لهم ، والأشخاص المحرومين من الحرية ، والذين يعيشون في مساكن ، أو الأحياء الفقيرة ، أو الذين يعانون من سوء التغذية أو الذين يعيشون في ظروف هشة.
قد تشير الأيام والأسابيع القادمة بشكل أوضح إلى ما سيحدث. ليس من غير المحتمل ، كما حذر المدير العام لمنظمة الصحة العالمية ، من حدوث موجتين أو أكثر هنا ، وفي العديد من البلدان في نصف الكرة الجنوبي. الأولى ، التي نشهدها بالفعل ، بعدد غير متوقع من الحالات ، تليها حالة أكثر أهمية ، تبدأ في الخريف / الشتاء ، لا سيما في أبرد مناطق البلاد ، مثل الولايات في الجنوب والجنوب الشرقي.
تتطلب خطورة الموقف قيادة وتنسيقًا ويبدو لي أن هذه هي النقطة الأكثر أهمية في الاستجابة التي قدمتها البلاد لـ Covid-19. منذ تأكيد الوباء الجديد ، في بداية شهر يناير ، كان لدينا الوقت الكافي لإعداد مجموعة من استراتيجيات الوقاية وتنظيم الاستجابة للتعامل مع الحالات (التخفيف) ، وإعداد البلاد لمعركة طويلة وصعبة ، ولكن هذا ، للأسف ، لم يتم بشكل صحيح.
على الرغم من التصرفات الجنونية للرئيس وجزء من وزرائه ، فقد تمت معالجة الوباء في البداية باتباع التعليمات الفنية التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية ، حيث أن وزارة الصحة لديها فريق فني مؤهل لإجراءات المراقبة الوبائية التي جربتها دون نجاح في بالإضافة إلى ذلك ، كما هو الحال في دول أخرى ، لمنع وصول فيروس كورونا. ومع ذلك ، لم يتم اتخاذ التدابير اللازمة في الوقت المناسب للتخفيف من تأثير ظهور الحالات.
ويرجع ذلك جزئيًا إلى عدم تنظيم الحكومة الفيدرالية وافتقارها إلى القيادة ، ومعارضة بولسونارو للإجراءات التي يتعين اتخاذها. لكنها ، في الأساس ، ناتجة عن تأثيرات السياسة الاقتصادية النيوليبرالية لجيديس وبولسونارو ، والتي أوقفت تمويلها وجعلت SUS غير مستقرة. في عام 2019 ، تم قطع 9,5 مليار ريال قطري من الصحة ، وفي هذا العام ، تم قطع 4,5 مليار ريال آخر. منذ صدور تعديل السقف ، في 2018 ، بلغت الخسائر الصحية 22,5 مليار ريال.
الموارد التي أعلنتها الحكومة الفيدرالية الآن ، عندما تتزايد الحالات بالفعل ، لا تكفي حتى لزيادة الحاجة إلى أسرة جديدة في المستشفيات ووحدات العناية المركزة. الإعلان الذي أدلى به وزير الصحة ، بأنه سيحول 2 ريال برازيلي لكل ساكن إلى إجراءات وقائية ، أمر مشين. لأغراض المقارنة ، يسمح بشراء صابون واحد فقط أو 58 مل من معقم اليدين لكل مواطن.
تتم الاستجابة للوباء بطريقة غير منسقة إلى حد بعيد. نظرًا لعدم القدرة على التصرف ، تم نقل الإجراءات إلى المحافظين ورؤساء البلديات وأمناء الصحة. إن العمل المتكامل والمنسق من قبل الحكومة الفيدرالية سيكون أساسياً.
لم تكن الشبكة الصحية مستعدة للتعامل مع الحالات. من المعروف أن 80٪ من الحالات خفيفة ويجب علاجها في UBS. لكن فرق الرعاية الأولية في الغالب بدون أطباء ، بسبب عدم وجود هيكل لبرنامج "المزيد من الأطباء". كان مانديتا وبولسونارو أكبر أعداء "المزيد من الأطباء" عندما كانا نوابًا. دمرت حكومة بولسونارو البرنامج وادعت أن وضع الأطباء (البرازيليين أو الكوبيين) في العواصم والبلديات في المناطق الحضرية كان استخدامًا سياسيًا من قبل ديلما وحزب العمال.
وهي تدرك الآن الخطأ الفادح وأعلنت عن 5 آلاف طبيب إضافي ، بما في ذلك لهذه البلديات والمناطق. لكنهم لن يتصلوا بالأطباء الكوبيين المتاحين ، لأنهم منحوا تصريح المصادقة إلى CFM. بعد طقوس الإعلان ، وببطء إجراء العملية ، من المحتمل أن يصل الأطباء إلى UBS فقط في نهاية الوباء.
على الرغم من الوقت المتاح للتحضير ، فإن التعاقد على أسرة المستشفيات ووحدات العناية المركزة ، والتي لا تكفي بالفعل لتلبية الطلب المعتاد من SUS ، لم تتم برمجتها وتنفيذها حتى الآن. لم تحصل الوزارة أيضًا على اختبارات كافية ، وكان بإمكانها تعزيز ميزانية فيوكروز لإنتاجها أو استيرادها.
لم تكن البلديات وعمالها مستعدين لهذه المرحلة من الجائحة. لم يتم تدريب العمال في العديد من المواقع. تستمر الشكاوى من عدم امتلاكهم لمعدات الحماية الشخصية الكافية. لم يتم إنشاء تدفقات الانتباه من قبل. كما لم يكن هناك تفصيل مع الصحة التكميلية لإعداد مشاركة القطاع الخاص في مكافحة الوباء. انظر مثال Prevent Senior ، في SP.
لقد اضطررنا منذ يناير إلى إعداد هذا الهيكل واتخاذ مثل هذه الإجراءات ، لكن وزارة الصحة ، التي تعرضت لضغوط من موقف الرئيس المتمثل في إنكار خطورة الموقف ، وعدم القدرة على الوقوف في وجه رئيس الوزراء Guedes والمطالبة بالموارد اللازمة ، كان فقط على الخطة بلاغية ولم يتصرف ، مضيعة للوقت الثمين.
يمكن ويجب اتخاذ العديد من الإجراءات ، مثل مكالمة الطوارئ ، وفي غضون 15 يومًا ، يتم توفير 10 طبيب آخر ، بما في ذلك الآلاف من الأطباء البرازيليين المدربين في الخارج والكوبيين الذين ينتظرون Revalida ، للعمل في UBS في العواصم و المناطق الحضرية. يعد الاستخدام المكثف للتطبيب عن بعد لتوجيه واستشارة المرضى الأقل خطورة أمرًا ضروريًا. كما يجب ضمان الاختبارات لكل من يحتاجها ، وكذلك ضمان المواد الواقية اللازمة للعاملين الصحيين.
للحالات الخطيرة ، من الضروري ضمان الوصول إلى شبكة المستشفيات ، مع التوسع في حالات الطوارئ لأسرة المستشفيات وأسرّة العناية المركزة ، مع التوسع في توفير الأسرة العامة ، واستئجار الأسرة في حالات الطوارئ في Santas Casas والمستشفيات الخاصة ، وفتح المجال المستشفيات على أساس الطوارئ لتوفير الطلب الزائد عند الحاجة. يعد الحصول على المعدات (أجهزة التنفس) والمواد الاستهلاكية أمرًا ضروريًا.
ولكي يكون ذلك ممكناً ، من الأساسي الإفراج عن موارد بكميات كافية حتى تتمكن الولايات والبلديات ، بطريقة لامركزية ومنظمة ومتكاملة ، من هيكلة هذه العملية على أساس طارئ ، وهو ما كان يجب أن يتم منذ فبراير. لن يحدث هذا إلا مع الإلغاء الفوري والنهائي لتأثيرات EC 95 على ميزانية الصحة.
من الضروري أيضًا تنسيق وتنظيم مشغلي الخطط الصحية والمستشفيات الخاصة بحيث توفر قدرتهم المثبتة لرعاية مرضاهم وأولئك الذين يتم إحالتهم من قبل SUS ، بالإضافة إلى إنشاء بروتوكولات رعاية للصحة التكميلية مع التزام الرعاية و الاختبار عند الضرورة. بالإضافة إلى ذلك ، تتطلب وضع خطة طوارئ من قبل كل مشغل خطة صحية.
بالإضافة إلى ذلك ، الحفاظ على الاستثمار في الاتصال - تدابير آمنة وشفافة ووقائية ، ودعوة المجتمع للمساعدة في السيطرة على الوباء ، من خلال اعتماد تدابير التباعد الجسدي وعادات النظافة الصارمة.
يجب اعتماد تدابير أساسية في الخدمات الأساسية ، مثل تقليل ساعات العمل وجدولتها ، مصحوبة بتعزيز أسطول الحافلات في الأوقات الوسيطة ؛ التنظيف المتكرر للمباني والمركبات ؛ توفير 70٪ كحول في الأماكن التي يمر فيها الأشخاص وفي المركبات ، مع وجود لافتات للإرشاد ؛ توافر المراحيض النظيفة المجهزة دائمًا بالماء والصابون السائل والمناشف الورقية.
كما أن الأمر متروك للمجتمع لأداء دوره بهدوء ومسؤولية كبيرة. يجب البحث عن الخدمات الصحية فقط في حالة وجود حمى أو سعال جاف أو إفراز وعندما يكون لديك صعوبة في التنفس. هذا مهم للتأكد من أن UPA والمستشفيات ليست مكتظة وأن الفرق يمكن أن تكرس نفسها لرعاية المرضى الأكثر خطورة.
من الضروري اتباع إرشادات وقرارات السلطات الصحية بدقة. يجب على الناس البقاء في منازلهم ، ومراقبة النظافة والرعاية الاجتماعية بالعزلة. من الضروري العناية الكاملة بكبار السن والأشخاص المصابين بأمراض مزمنة أو من يعانون من نقص المناعة أو ذوي الإعاقة ، وهي الحالات التي يوجد فيها زيادة كبيرة في مخاطر المظاهر الخطيرة للمرض والوفيات.
أكثر من أي وقت مضى ، نحن بحاجة إلى أن نضع التضامن موضع التنفيذ ، بما في ذلك ضمان بقاء أولئك الذين يعيشون بمفردهم ، في الشوارع وفي ظروف أكثر ضعفًا اجتماعيًا واقتصاديًا ، في ظروف غير مستقرة من الصرف الصحي والإسكان. كن داعمًا للعمال غير الرسميين ، والعاملين في المنازل ، وأولئك الذين يعملون في مجال الصحة والخدمات الأساسية ، الذين لن يتمكنوا من تعليق أنشطتهم.
* آرثر شيورو طبيب صحة ووزير صحة سابق
تم نشر المقال في الأصل في فولها سانتيستا