من قبل باولو كابيل نارفاي*
لم يفِ بولسونارو حتى بواحد من وعوده الافتتاحية. لكنه دمر كثيرا ويبدو راضيا عن عمله
عند توليه منصبه ، في اليوم الأول من عام 2019 ، صرح رئيس الجمهورية الحالي أن مهمته في منصبه ستكون "إعادة بناء وطننا وإعادة بنائه ، وتحريره نهائياً من نير الفساد والإجرام واللامسؤولية الاقتصادية والاستسلام الأيديولوجي". . وقال إن من أولوياته "إعادة تنشيط ديمقراطيتنا" ، لكنه وصف خصومه بأنهم "أعداء للوطن والنظام والحرية". وأعلن عن "مدارس جيدة" والتي ، حسب قوله ، تتوافق مع التدريب "لسوق العمل وليس للتشدد السياسي" ، و "الوظائف الجيدة" بـ "الصحة والتعليم والبنية التحتية والصرف الصحي الأساسي" ، مع احترام "دستورنا". و "الدولة الديمقراطية".
ألزمت نفسها بإنشاء "دورة حميدة للاقتصاد (...) بدون تحيز أيديولوجي" والتي من شأنها أن تدعم "القطاع الزراعي" بحيث يستمر في "لعب دور حاسم ، في انسجام تام مع الحفاظ على البيئة" . ووعد بأن ينظر الجميع إلى البرازيل على أنها "دولة قوية وحيوية وواثقة وجريئة" وتأكد من تشكيل وزارته "بطريقة فنية ، دون التحيز السياسي التقليدي الذي جعل الدولة غير فعالة وفاسدة".
تم تعيين لويس هنريكي مانديتا (DEM-MS) لوزارة الصحة.
في حديثه في حفل الافتتاح ، قال مانديتا إنه "من أجل هيكلة SUS ، سنعمل مع مهنة للصحة العامة البرازيلية" ، لكننا اختزلنا عملية تعريفها إلى "الكيانات والجمعيات الطبية" ونطاقها إلى "الرعاية الأولية" و " مناطق يصعب توفيرها ". لقد ضمن أنه مع الرئيس ، الذي كان انتخابه سيجعله "سعيدًا للغاية" ، سيكتبان "صفحة جديدة" في الصحة البرازيلية. "إلى أين نحن ذاهبون؟" ، سأل وأجاب: "سوف نخفض التكاليف". في مقابلة ، ذكر أن SUS لديها "ميزانية كبيرة جدا" ، وبالتالي ، هناك موارد كافية. وقال إن ما ينقص هو "الإدارة الجيدة" ، لأن "هناك الكثير من الصرف والهدر والمال الذي يتم إنفاقه دون داع".
ومع ذلك ، ما هي علامات الفترة الرئاسية الحالية ، في منتصف فترة الحكومة ، في الصحة وفي SUS؟
تراجع.
في أول 24 شهرًا ، فشلت الحكومة البرازيلية في الوفاء بواحد من وعودها الافتتاحية. لكنها دمرت كثيرا. ومع ذلك ، يبدو أنه راضٍ عن عمله. كما يشعر أنصاره بالرضا.
على الرغم من هذا القدر الكبير من الرضا ، دخل "الفساد" ، وهو موضوع تم الترويج له في الحكومة وفي قواعدها السياسية ، إلى عائلة الرئيس ووصل إلى أرداف السناتور تشيكو رودريغيز (DEM-RR) ، الذي قبض عليه عملاء الشرطة الفيدرالية مع حوالي 30 ألف ريال برازيلي عالق بملابسه الداخلية. صمت محرج في قصر بلانالتو ، إما بسبب الموقع والحجم الذي تم الاستيلاء عليه ، أو بسبب مشاركة نائب رئيس بولسونارو في مجلس شيوخ الجمهورية.
تقابل ما يسمى بـ "إعادة تنشيط" الديمقراطية اعتداءات متتالية على السلطتين التشريعية والقضائية. كلاهما حماية مؤسسية ضد الاستبداد ، وإن كانت هشة. كما أنهم كانوا عاجزين عن احتواء التقسيم الفاضح للدولة البرازيلية: وفقًا لبيانات من المحكمة الفيدرالية للمراجعين ، هناك أكثر من 6 فرد عسكري يمارسون وظائف مدنية في الحكومة الفيدرالية. وتجدر الإشارة ، في هذا الصدد ، إلى أن العديد من البرلمانيين لا يتغاضون عن هذه الممارسة الضارة المتمثلة في المحسوبية السياسية فحسب ، بل يروجون لها.
في المجال الاقتصادي ، تنبع "الحلقة الفاضلة ، دون تحيز أيديولوجي" ، من سحب حقوق العمل والضمان الاجتماعي وتكثيف الغضب الخصوصي الذي يبدد كل يوم الأصول العامة مقابل الموز ، بدافع أيديولوجي واضح ، يولد البطالة ويعمق التبعية العلمية والتكنولوجية للبلاد.
"الحفاظ على البيئة" كان محبطًا تمامًا بسبب "نفوق الماشية" الذي أعلنه ريكاردو ساليس ، وزير البيئة ، وتلقى الرفض على المستوى الدولي.
لم تتم صياغة وتنفيذ أي شيء ذي صلة في السياسات العامة الهادفة إلى تحقيق "مدارس جيدة" و "وظائف جيدة" ، حيث لم يتم الإعلان عن أي برنامج لهذا الغرض. على رأس وزارة التعليم ، كان هناك حاملون متعاقبون تميزوا بنقص ملحوظ في المعرفة بالقطاع الذي يقوده ، وارتكاب أخطاء فادحة عند استخدام اللغة البرتغالية وأهمها إهمال تام. يتم تحديد المقياس الدقيق للأهمية السياسية لتوليد "وظائف جيدة" من خلال انقراض وزارة العمل ، التي أنشأها Getúlio Vargas في عام 1930 ، والتي تحولت إلى مجرد سكرتارية de العمل (انتبه إلى "de" بدلاً من "do") في وزارة الاقتصاد. تشير أرقام البطالة إلى تدهور هذا المؤشر. وفقًا لـ IBGE ، كان هناك 14,1 مليون (13,1٪) في الربع الثالث من عام 3 ، ينتظرون "الوظائف الجيدة" الموعودة في المنصب.
في مجال الصحة ، كان تدمير أفضل ما حققته البلاد منذ إصدار دستور عام 1988 ، مثل النظام الصحي الموحد (SUS) ومختلف برامج الصحة العامة ، يرعب البرازيليين والأجانب. من بين آلاف الجنود الذين غادروا الثكنات إلى مكاتب الوزارات ، هناك أولئك الذين ، دون تدريب مهني وغير مؤهلين للقيام بالوظائف الصحية والوبائية ، تم وضعهم في مناصب استراتيجية في القيادة الوطنية ل SUS.
لقد كانوا أبطال الرواية ، على أساس يومي ، في العبث الذي ، بالإضافة إلى توصيف الإهمال الإداري ، أصبح بالفعل جزءًا من حكاية ومصطلحات القطاع. لم يعد الناس يتحدثون ، على سبيل المثال ، عن التخطيط ، بل يتحدثون عن "التخطيط" ؛ تم استبدال الرعاية الأولية بـ "الرعاية الصحية الأولية" ؛ الكلمة في الامس أدى إلى ظهور التعبير المبهم (للمدنيين) "D ناقص 1" (وبالطبع المصطلح أمانها، وهو أمر معقد للغاية بالنسبة للتواصل بين موظفي الخدمة المدنية ، مما أدى إلى ظهور "D plus 1" لا يُصدق ، وكلاهما يكشف عن الحكمة العسكرية الرائعة وقدرته الهائلة على إنشاء رموز غير مفهومة لملابس مدنية بشرية عامة.
لكن هذا التلاعب بالكلمات ، الذي يحبه دعاة الدعاية دون التزام أخلاقي بالمصلحة العامة ، يخدم فقط التستر على سيناريو تدمير السياسات الوطنية وبرامج الصحة العامة تحت مسؤولية وزارة الصحة.
في حين أن "سقف المصروفات" المحدد في التعديل الدستوري رقم 95/2016 يفاقم سيناريو نقص تمويل نظام الصحة العامة ، تزداد قائمة تدمير سياسات وبرامج SUS. لا أريد أن أتحمل القراء بقوائم ، يكفي أن أشير في هذا الصدد إلى سوء توصيف السياسة الوطنية للصحة العقلية وعدم تنظيم برنامج التحصين الوطني (PNI). في مجال الصحة النفسية ، فإن استبدال منطق مناهضة اللجوء الذي أدار بنجاح واعترف بهذه السياسة العامة في العقود الأخيرة بعكسها ، والذي يسعى إلى دعم الإجراءات في هذا المجال من خلال تعزيز دور مستشفى الأمراض النفسية كمحور للتدخل ، قد SUS ، تكملها "الجماعات العلاجية" ، التي تسيطر عليها في الغالب المنظمات الدينية.
إنها انتكاسة خطيرة للغاية في الإجراءات التي طورتها البرازيل في مجال الصحة العقلية ، ولهذا السبب ، فهي موضوع انتقادات كثيرة وقاسية للغاية من المتخصصين من مختلف التخصصات في هذا المجال. في PNI ، لم تكن معدلات تغطية التطعيم منخفضة جدًا على جميع الجبهات والفئات العمرية ، مع فقدان وشيك للسيطرة الصحية على الأمراض مثل الحصبة والكزاز والدفتيريا والسعال الديكي ، من بين أمور أخرى. بل إن عودة ظهور شلل الأطفال (شلل الأطفال) يؤخذ في الاعتبار.
لا تزال مهنة ولاية SUS ، متعددة التخصصات ، بين الاتحادات ، فريدة من نوعها على الصعيد الوطني ومنسقة من قبل الحكومة الفيدرالية ، بمثابة وهم من المهنيين الصحيين ، حيث لم يتم اتخاذ أي خطوات في هذا الاتجاه ، وفشلت في الوفاء بوعد مرشح PSL آنذاك ، كرره مانديتا عندما تولى منصبه ، عن "مهنة الدولة" ، حتى لو اقتصرت على الأطباء والرعاية الأولية.
لم يتم الحفاظ على السياسة القديمة ، التي تعرضت لانتقادات شديدة خلال الحملة الانتخابية لعام 2018 ، ولكن تم تعميقها في ممارسات التسوية السياسية والعطاء والأخذ التقليدي. "التحيز الأيديولوجي" الذي رآه الحكام الحاليون في تصرفات المعارضين ، كان له علامة مقلوبة ، دعنا نقول ،: جرت محاولة لإضفاء الطابع الأيديولوجي على Anvisa وتأييده ، ووصل إلى النقطة التي خرج فيها الخدم المحترفون للهيئة التنظيمية للدفاع للحفاظ على الوكالة كوكالة صحية في الولاية البرازيلية وليست في خدمة هذه الحكومة أو تلك. ومع ذلك ، كان بولسونارو يصر على استخدام الوكالة لتهديد الحكام ورؤساء البلديات الساخطين ، الذين يعتبرهم بلانالتو "أعداء الوطن والنظام والحرية". بطبيعة الحال ، فإن الحكومة ، التي يخفي نائب رئيسها في مجلس الشيوخ الأموال في ملابسه الداخلية والتي يمارس قادتها "الشقوق" ، ترى نفسها على أنها "الوطن الأم" تتعرض للهجوم.
يتعلق أحد التغييرات التي تعتزم الحكومة تنفيذها في هذه الأشهر الـ 24 الأولى بآليات نقل موارد SUS من الاتحاد إلى البلديات. مع برنامج "Previne Brasil" ، الذي تم إطلاقه في 12/11/2019 ، كان القصد منه استبدال النموذج القائم على المعايير الديموغرافية والخدمات المتاحة ، بنموذج آخر سيكون أساسه تسجيل الأفراد ، وربطه بـ "أداء" فرق الصحة.
وقد لقي الاقتراح استحسانًا من قبل العديد من مديري البلدية في SUS ويمكن أن يمثل تحسينًا مرحبًا به في آليات الإدارة المالية ، ولكن تنفيذه ، تم تنفيذه عموديًا ، مع مشاركة قليلة ، وقبل كل شيء ، دون الدعم التكنولوجي والموارد اللازمة التي تجعل ذلك ممكنًا ، كانت كارثية ، حيث أثبتت الحكومة الفيدرالية أنها غير قادرة على تعزيز التسجيل المقصود ، من خلال التواصل الفعال مع الولايات والبلديات. هناك حاجة لسلسلة من مراسيم التأخير حتى لا تقطع البلديات مواردها من قبل المنطقة الاقتصادية الفيدرالية ، في خضم جائحة COVID-19. يرى مجلس الصحة الوطني أنه يجب على الحكومة ببساطة التراجع والتخلي عن التغيير المقترح ، وهذا هو الارتباك الذي نشأ في هذه العملية.
الوباء ، بالمناسبة ، هو فصل منفصل في الإهمال الذي يميز نمط الإجراءات الفيدرالية في SUS ، كما سجلت في المقالات (الأرض الوبائية المسطحة, مناورة دورياو رسالة إلى أوزوالدو كروز، من بين أمور أخرى) هنا n 'الأرض مدورة. إن تجميع هذه المقالات ، الذي شاركه في الأساس العديد من محللي السياسة لمواجهة وباء COVID-19 في البلاد ، هو أن الحكومة الفيدرالية فشلت عمداً وجنائياً في تنسيق الإجراءات والعمليات على المستوى الوطني ، وأكثر من ذلك ، كان يساهم بنشاط في عدم تنظيم هذا الجهد من الولايات والبلديات.
كانت الحكومة الفيدرالية تخرب تدخلات الكيانات الفيدرالية الأخرى ، بدوافع أيديولوجية واضحة وقيادة غير متنازع عليها من قبل رئيس الجمهورية ، وهو منكر سيئ السمعة ومناهض للتطعيم. والنتيجة هي أنها ، بفعلها ذلك ، تتجاهل قرارات المؤتمرات الصحية الوطنية وقرارات مجلس الصحة الوطني ، وفشلها في استخدام الموارد من مخصصات الميزانية المحددة ، هو السبب في انتشار الوباء ، مع الزيادة غير المنضبطة. في عدد الحالات والوفيات.
من غير المجدي من الناحية الوبائية أن يسعى دعاة بلانالتو إلى إعادة صياغة الكلمات والتحدث عن ملايين "الشفاء من COVID-19". الحقيقة السخيفة هي أن الحكومة البرازيلية كانت مسؤولة عن شراء ومراقبة الإنتاج الوطني للحقن لحقن اللقاحات ، فقط في اليوم الأخير من عام 2020. لمدة عام تقريبًا ، حتى مع العلم أن العشرات من الأبحاث لإنتاج مضاد COVID - كان هناك 19 لقاحًا قيد التطوير في العديد من البلدان ، وحتى في البرازيل ، لم تفعل الحكومة الفيدرالية شيئًا لتوسيع القدرة المركبة في البلاد وتنسيق إنتاجها وتوزيعها في أراضينا. سيكون أداء مديري البار أفضل.
في هذا الصدد ، يعتقد الكثيرون أن الصعوبة الرئيسية التي يواجهها بولسونارو هي قبول قيمة العلم ، نظرًا لاهتمام الرئيس الضعيف بهذا النوع من المعرفة. إنهم يفترضون أنه "له رأسه" في فترة الديكتاتورية المدنية العسكرية ويطمح إلى إعادة خلق شيء مشابه لذلك السياق التاريخي ، معارضة أولئك الذين يتطلعون إلى المستقبل. بمعنى ما ، هم على حق. لكنهم مخطئون.
لم يكن خصمه الرئيسي معاصرًا ، ولا في الماضي القريب ، عندما وافق سياسيًا على إرهاب الدولة وزرع القنابل في أحداث إحياء ذكرى عيد العمال ، مثل هجوم مركز ريوسنترو ، ليلة 30 أبريل 1981 ، ولكن العودة إلى الوراء. الجدول الزمني.
هناك نساء ورجال متقدمون على وقتهم.
على العكس من ذلك ، فإن بولسونارو هو أحد هؤلاء الرجال الذين تأخروا كثيرًا عن زمنهم. لا يعني ذلك أنه يريد العودة إلى السبعينيات ، أو أنه يفضل Estado Novo ، أو حتى الجمهورية القديمة. بالنسبة له ، أن يكون رجلاً متأخرًا عن زمانه ، هو أن يعود إلى أبعد من ذلك ، ويصل إلى الفترة التي سبقت الاستقلال ، ليضع نفسه عند تحول المستعمرة إلى الإمبراطورية.
صراعه الرئيسي هو مع دوم جواو السادس ، وبالتالي مع فكرة الدولة الحديثة في البرازيل.
ببعض الخيال ، من الممكن أن تراه يتحدث مع دوم جواو السادس في فترة ما بعد الظهيرة الهادئة في ريو. حاول الإمبراطور ، بعد التصفيق حوالي عام 1818 ، إقناعه بالقرار الصحيح بإنشاء مجلس لقاحات عام 1811 ، بحيث تتعامل الدولة مؤسسيًا مع هذه المسألة وتكون قادرة على منع حدوث الجدري (دوم جواو السادس هو بالتأكيد لا يزال يشعر بألم فقد شقيقه دوم خوسيه ، الذي خلفه في التاج البرتغالي ، بسبب الجدري في عام 1788).
ونرى بولسونارو يهز رأسه وينكر ويرسم نصف ابتسامة بعصبية. يعتقد أن الملك لا يفهمني.
ونرى دوم جواو السادس يصر على أن اللقاح هو المستقبل ، وأنه سيكون الخلاص الصحي للبرازيل أو شيء من هذا القبيل.
لكن رئيس الجمهورية كان متشككًا ، مجادلًا بأن "هذا هو الحال ، سيموت البعض ، لكن لا يمكن للبلد التوقف" وهكذا.
ومع ذلك ، لا يتطلب الأمر الكثير من الخيال لملاحظة أن عيون الملك الواسعة والمثيرة للقلق تحولت نحو بولسونارو ، كما لو كان يتساءل عن مستقبل مملكته. لكن لا. ليس من الممكن معرفة ما يفكر فيه دوم جواو السادس في تلك اللحظة.
ومع ذلك ، فإن ما هو معروف هو أن Junta Vacínica قد تم توحيدها وأنه ، على عكس بولسونارو البائس ، تم إنشاء Instituto Vacínico do Império في عام 1846.
بالعودة إلى المستقبل ، ووجود رجل متأخر جدًا عن وقته في رئاسة الجمهورية ، يجب أن تتفق البرازيل في يناير 2021 مع مانديتا على أن "صفحة جديدة" تتم كتابتها في الصحة البرازيلية. صفحة شريرة. يجب أيضًا أن ندرك أن وزير الصحة السابق كان محقًا بشأن شيء آخر: بالإضافة إلى الموارد ، حيث "هناك الكثير من الصرف ، والهدر ، والأموال التي يتم إنفاقها دون داع" وحتى مخبأة في ملابس السناتور الداخلية ، فإن SUS تفتقر إلى "جيدة إدارة "." الاتحادية. وكيف تفوت. ليس من الصعب توقع أنه إذا واصلنا في هذا الاتجاه ، فإن هاتين السنتين من التدمير ستتبعهما سنتان أخريان من الهدم - والتي يمكن ، دون شك ، أن تتحول إلى ست سنوات.
إذا كان كابوسًا بالفعل قادرًا على مطاردة دوم جواو السادس ، فكيف يمكن تسمية هذا المستقبل المظلم؟ هل سنتمكن من الرد؟
*باولو كابيل نارفاي أستاذ أول للصحة العامة في جامعة جنوب المحيط الهادئ.
