يبتسم البرازيل

واتساب
فيسبوك
 تويتر
 إنستغرام
تیلیجرام

من قبل باولو كابيل نارفاي *

مؤسسة السياسة الوطنية لصحة الفم

في 8 مايو رئيس الجمهورية تقرها الفاتورة (PL) لا. 8.131 ، التي كانت معلقة في الكونغرس الوطني منذ عام 2017 ، لتأسيس السياسة الوطنية لصحة الفم. تحولت الآن إلى قانون ، تم تقديم PL في مجلس الشيوخ الاتحادي من قبل Humberto Costa (PT / PE) وفي مجلس النواب من قبل Jorge Solla (PT / BA). وكلاهما كانا قائدين في وزارة الصحة عندما أطلق لولا البرنامج في مارس 2004 يبتسم البرازيل، بموجب النظام الصحي الموحد (SUS).

كانت ، في ذلك الوقت ، مجموعة من الإرشادات التي وجهت إجراءات الحكومة الفيدرالية في هذا المجال ووجهت تخصيص الموارد لصحة الفم في SUS. بعد فترة وجيزة من السنوات الأولى من تنفيذه ، بدأت النتائج في الظهور ، مع آثار إيجابية على ظروف صحة الفم لدى السكان المستفيدين. اجتذب النجاح انتباه المتخصصين في هذا المجال في جميع أنحاء العالم.

لكن الولايات والبلديات لم تكن ملزمة باتباع هذه الإرشادات. في العشرين عامًا التي تلت ذلك ، حصل البرنامج الفيدرالي على دعم العديد من رؤساء البلديات المتحالفين مع Planalto ولامبالاة كثيرين آخرين من المعارضة ، الذين اعتبروا Brasil Sorridente على أنها "برنامج لولا". قام ميشيل تامر بتخفيض الموارد ، التي وصلت إلى مستويات منخفضة للغاية ، مقارنة بتلك المخصصة للمنطقة في فترة ما قبل SUS. في حكومة بولسونارو يبتسم البرازيل عانت من تبعات حل وزارة الصحة والاعتداء على السياسات العامة. كانت هناك أربع سنوات دون توسيع خطوط العمل والموارد المتضائلة.

مع قانون 8 مايو ، يتغير ذلك. لم تعد Brasil Sorridente مجرد "برنامج للحكومة الفيدرالية" وأصبحت سياسة عامة ذات نطاق وطني ، والتي أصبح تنفيذها من قبل الولايات والبلديات مطلبًا قانونيًا الآن. في حالة عدم الامتثال ، يتم تمييز ارتكاب السلطة العامة لعدم الشرعية ، مع جميع العواقب المنصوص عليها في التشريع البرازيلي ، بما في ذلك اتهام.

تمت الموافقة بالإجماع في مجلس الشيوخ، لا يزال في عام 2017 ، تم إرسال PL إلى الغرفة حيث تمت معالجته بوتيرة بطيئة من قبل لجان الضمان الاجتماعي والأسرة (2017) ، والمالية والضرائب (2018) والدستور والعدالة والمواطنة (2022). في السنوات الأربع للحكومة البولسونارية ، لم تثر PL من أجل صحة الفم في SUS أبدًا أي اهتمام من شأنه تعبئة مقاعد البدلاء في الكونجرس.

لدرجة أنه ، في سبتمبر 2021 ، نظرًا للخمول الذي تم التعامل معه مع الأمر ، أرسل الاتحاد الدولي لأطباء الأسنان (FIO) إلى مجلس النواب حركة لدعم الموافقة على PL لصحة الفم في SUS، مع بضعة آلاف من الموقعين. قال جوهر حركة الاتحاد الدولي لأطباء الأسنان أنه "لا توجد صحة بدون صحة الفم" وطالب بإلحاح في الموافقة على قانون صحة الفم في SUS.

غير انتخاب لولا السيناريو بالكامل. في غضون بضعة أشهر فقط ، تمت الموافقة على PL في الغرفة ، وإرسالها إلى Planalto وفرضت عليها عقوبات. أنهى قانون 8 مايو عملية طويلة ، يعود أصلها إلى أوائل الثمانينيات واقتراح إنشاء SUS.

قبل سن دستور عام 1988 ، لم تكن البلديات ، رسمياً وقانونياً ، ملزمة بفعل أي شيء فيما يتعلق بالصحة. احتفظت المدن الكبرى ، في بعض الحالات ، بخدمات الطوارئ. عانت مؤسسة Santas Casas de Misericórdia وغيرها من الخدمات الخيرية من أزمات مالية مزمنة واعتمدت على المخصصات التكميلية من ميزانيات الدولة. ومع ذلك ، فإن الوصول إلى الخدمات الصحية ليس حقاً.

بعد عام 1988 ، كفل الدستور (المادة 196) الصحة باعتبارها "حقًا للجميع وواجبًا على الدولة" وأرسى اللامركزية في الإدارة العامة للنظام الصحي كأحد المبادئ التوجيهية لـ SUS. ونتيجة لذلك ، تم تعزيز البلديات ككيانات اتحادية مستقلة ، واستفادت من هذا التفويض النسبي للسلطات ضمن نطاق السلطة التنفيذية ، وافترضت توفير خدمات الصحة العامة.

ساد بين المدافعين SUS و الحق في الصحة، الفرضية (الاعتقاد أحيانًا) بأن السلطة المحلية ، مهما كانت قريبة من السكان ، ستكون أكثر عرضة للعلاقات الديمقراطية من السلطة الفيدرالية المركزية. لكنه كان في الحقيقة مجرد اعتقاد. وسرعان ما سيتم إدراك أن العديد من رؤساء البلديات استخدموا اللامركزية الإدارية فقط للتخلص من المسؤولية التي أعطاها لهم دستور عام 1988 ، وذلك ببساطة عن طريق تحويل الموارد المالية بحيث يمكن للأطراف الثالثة ، الأفراد ، تقديم الخدمات العامة.

إن ما يسمى بـ "خصخصة SUS" هي حاليًا إحدى الصعوبات الرئيسية التي يواجهها النظام لتحقيق المهمة الموكلة إليه في عام 1988. وهكذا ، فإن نوعًا من القوة المحلية المعادية للراديكالية الديمقراطية وتديم المحسوبية والمحسوبية والأبوية . الاستثناءات - وهناك العديد - تؤكد القاعدة فقط.

هذا النوع من الاستعمار الجديد ، الذي يتجذر في الأعمال التجارية الزراعية البرازيلية الحديثة ، يرفض رفضًا قاطعًا المشاركة الشعبية في المجالس الصحية المحلية ويحدث ، في مظهر جديد ، تركيز السلطة السياسية في أيدي ورثة القبطان الوراثي والسمسمارية - و الخدم - الذين عبروا الإمبراطورية والجمهورية القديمة وتحديثات القرن العشرين ، وصلوا إلى الحاضر بقوة. إنه يقوم بتحديث نمط الهيمنة السياسية الذي ذكره فيكتور نونيس ليل في الفيلم الكلاسيكي ، لكنه لا يتجاوزه Coronelismo ، hoe and votes: البلدية والنظام التمثيلي في البرازيل.

مع صدور الدستور عام 1988 ، كان من الضروري تنظيم أحكامه في القانون. في مجال صحة الفم (ولكن أيضًا في "الصحة" الأخرى ، مثل الصحة العقلية ، والأطفال ، والمرأة ، والشعوب الأصلية ، من بين آخرين) اعتُبر أن صراحتها ، وتكرارها كحق للجميع ، لم تكن ضرورية في اللوائح التشريعية ، حيث أن هذا قد يكون ضمنيًا في المادة 196 التي أشارت إلى "الصحة" كحق للجميع. لهذا السبب ، لم يتم توضيح هذه "الصحة" في القانونين 8.080 و 8.142 لعام 1990.

في الواقع ، بالنسبة لهذه "الصحة" ، لم يكن الصريح ضروريًا ، حيث أن جميع الولايات والبلديات افترضت عادةً نعم ، أنها "صحية" ، وبالتالي ، يجب أداؤها كخدمة عامة.

هذا الجانب وثيق الصلة بفهم معنى القانون ، محدد، من صحة الفم في SUS ، تمت الموافقة عليها الآن ، في عام 2023. يتساءل الكثير عن حق لماذا حدث هذا بعد 35 عامًا فقط من إنشاء SUS. "لكن أليست صحة الفم جزءًا من SUS؟ لماذا هناك حاجة إلى قانون مثل هذا؟ " - هم يسألون.

بالنسبة للعديد من المتخصصين في صحة الفم الذين شاركوا في عملية إصلاح النظام الصحي التي أدت إلى إنشاء SUS ، لم يكن هناك شك في أن مبدأ الصحة الشاملة ، المنصوص عليه في الفن. 198 من دستور 1988 ، الذي ينص على "الرعاية الشاملة ، مع إعطاء الأولوية للأنشطة الوقائية ، دون المساس بخدمات المساعدة" ، كان كافياً لعدم ترك صحة الفم على هامش SUS.

لكن هذا ليس ما حدث و فقط في بعض المقاطعات كان يُنظر إلى صحة الفم على أنها متأصلة في الصحة ، وبالتالي يتم تنفيذها داخل SUS. حدث هذا ، بشكل عام ، في البلديات ذات التركيبة السكانية الكبيرة ، وقبل كل شيء ، في فترات الإدارة البلدية المتوافقة مع الحكومة الفيدرالية. سادت الممارسة ، ولا تزال تفعل ذلك في معظم البلديات ، لتلقي موارد "صحة الفم" من الحكومة الفيدرالية واستخدامها دون أي مكمل ، مما يوفر للسكان طبيب أسنان واحد أو عدد قليل.

بشكل عام ، فإن العمل الذي يقومون به معزول وبدون تخطيط صحي ، وفقًا لنماذج الرعاية التقليدية والقديمة في المنطقة. وعادة ما تكون النتيجة تعميق درجة تشويه الأسنان لدى السكان. عند التساؤل ، يقصر رؤساء البلديات والأمناء أنفسهم على الشكوى من المبالغ المنخفضة "المدفوعة من قبل SUS" ، مما يعزز مفهوم SUS ، ليس كنظام صحي شامل في جمهورية اتحادية ، ولكن فقط كنوع من "البنوك الفيدرالية التي تدفع للموردين ".

على الرغم من أن نتيجة هذا الإهمال والتخلي يمكن أن تكون محسوسة في الأفواه من البرازيليين ، فإن البيانات التي تترجمها غير معروفة ، حتى من قبل المتخصصين الصحيين والمديرين العامين: حاليًا ، تغطي تغطية رعاية الأسنان SUS فقط الأعباء 1,4٪ من موارد الاتحاد مخصص للرعاية الصحية ، بينما تتراوح هذه النسبة بين 6٪ و 10٪ في دول أوروبا الغربية. ندرة الموارد العامة الخاصة بصحة الفم تؤذي السكان ، ولا سيما أفقرهم ، الذين يضطرون إلى خدمات خاصة ذات نوعية رديئة ، مثل تمثل SUS 0,6 ٪ فقط من احتياجات الاستخراج والترميم أطقم الأسنان في السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 85 عامًا. النخبة الاقتصادية وشرائح الطبقة الوسطى تحل احتياجاتها في القطاع الخاص. مع أسعار باهظة للغالبية ، لا تغطي هذه الشريحة أكثر من خُمس السكان. إن "فراغ المساعدة" في الخدمات التي تتمتع ببعض الجودة هائل.

ومن هنا تأتي أهمية القانون الذي وقعه لولا في 8 مايو. لذلك ، في هذه المرحلة ، الهدف هو تصحيح الفشل التشريعي لعام 1990.

لكن من الضروري الذهاب إلى أبعد من ذلك بكثير. لا تكفي "صحة الفم في SUS" إذا لم يتغير نموذج الرعاية. نحن بحاجة إلى المزيد من صحة الفم في SUS والتطور العاجل لنموذج الرعاية الذي ، عكس النمط الحالي لإعطاء الأولوية للإجراءات العلاجية على حساب الوقاية ، يقلل بشكل كبير من حدوث الأمراض في الفم ، كما أكد وزير الصحة ، Nísia Trindade ، تتحدث في قانون العقوبات الرئاسية على مشروع القانون رقم 8.131. وقال إنه أكثر من إتاحة "المزيد من الوصول إلى خدمات طب الأسنان العامة" ، من الضروري تعميق درجة الرعاية في المنطقة ، والتقدم نحو تكامل الصحة.

بدوره ، استذكر لولا ما قاله ذات مرة للأطباء من ساو باولو ، بحضور الوزير السابق أديب جاتين ، أن "جميع أجزاء جسم الإنسان تعامل من باب الصحة العامة ، باستثناء الفم". وأشار إلى أن الأمر لا يتعلق فقط بعلاج المرضى ، ولكن أيضًا الاهتمام بـ "جودة الماء والغذاء" ، و "تربية الطفل" ، وتقدير الوقاية من الأمراض. وأكد أن "برازيل سورينت" "شيء غير عادي لأنه لا تستعيد الابتسامة فقط بل الكرامة للإنسان ، فخر الإنسان ".

والخطوة التالية ، بعد أن وافق لولا على القانون ، هي نشر مرسوم ينظمه.

ومن على جدول أعمال المجلس الوطني للصحة تنفيذ الرابع. المؤتمر الوطني لصحة الفم. ومع ذلك ، لا يمكن للمرسوم انتظار المؤتمر الذي يمكن أن يصحح أي أخطاء تظهر في المرسوم. طالب لولا بالإسراع في تنفيذ خطط الحكومة. بكلمة إذن وزارة الصحة.

* باولو كابيل نارفاي أستاذ أول للصحة العامة في جامعة جنوب المحيط الهادئ. المؤلف ، من بين كتب أخرى ، من SUS: إصلاح ثوري (أصلي).


الأرض مدورة موجود بفضل قرائنا وداعمينا.
ساعدنا على استمرار هذه الفكرة.
يساهم

انظر هذا الرابط لجميع المقالات

10 الأكثر قراءة في آخر 7 أيام

__________________
  • مغالطة "المنهجيات النشطة"قاعة الدراسة 23/10/2024 بقلم مارسيو أليساندرو دي أوليفيرا: إن أصول التربية الحديثة، الشمولية، لا تشكك في أي شيء، وتعامل أولئك الذين يشككون فيها بازدراء وقسوة. ولهذا السبب يجب محاربته
  • اليسار رجل الأعماللينكولن سيكو 2024 3 29/10/2024 بقلم لينكولن سيكو: من خلال مقارنة عرضية بسيطة بين التصريحات اليسارية والبيانات التجريبية، يمكننا أن نرى أن التحليلات لا تتم معايرتها بالواقع، بل بالانطباعات الذاتية
  • هل يعتني الله بكايتانو فيلوسو؟مدح 03/11/2024 بقلم أندريه كاسترو: يبدو أن كايتانو يرى أن هناك شيئًا أعمق في التجربة الدينية الإنجيلية من صورة "التغطية" من قبل القساوسة المستبدين والأشرار
  • أغنية بلشيوربلشيور 25/10/2024 بقلم جيلهيرم رودريغيز: إن صراع صوت بلشيور الأجش ضد الترتيب اللحني للآلات الأخرى يجلب روح "القلب الجامح" للفنان
  • أنطونيو شيشرون، رواقيناثقافة الباب 27/10/2024 بقلم أندريه ريكاردو دياس: في رسالته الوداعية: الحياة في متناول اليد؛ في حضن يا بلد
  • دروس مريرةفاليريو أركاري 30/10/2024 بقلم فاليريو أركاري: ثلاثة تفسيرات خاطئة لهزيمة جيلهيرم بولس
  • ألا يوجد بديل؟مصابيح 23/06/2023 بقلم بيدرو باولو زحلوث باستوس: التقشف والسياسة وأيديولوجية الإطار المالي الجديد
  • أنطونيو شيشرون والموت الكريمزهرة بيضاء 25/10/2024 بقلم ريكاردو إيفاندرو س. مارتينز: اعتبارات بشأن القضية السياسية الحيوية المتعلقة بالموت الرحيم
  • رسالة بعد وفاته من المعلمالطقس 26/10/2024 بقلم أنطونيو سيمبليسيو دي ألميدا نيتو: ما هو هذا BNCC، إن لم يكن اقتراح منهج غير مستقر يهدف إلى التدريب غير المستقر للبروليتاريا غير المستقرة؟
  • رأس المال في الأنثروبوسينجلسة ثقافية 01/11/2024 بقلم كوهي سايتو: مقدمة المؤلف وخاتمة الكتاب المحرر حديثًا

للبحث عن

الموضوعات

المنشورات الجديدة