من قبل باولو كابيل نارفاي *
قد لا يكون الافتقار إلى التوجيه في مجال الصحة العقلية مجرد حجر عثرة أمام لولا. يمكن للحكومة وينبغي لها أن تراجع المسار الذي اختارته
مجلس الصحة الوطني (CNS) مُستَحسَن على الحكومة الفيدرالية إلغاء إنشاء إدارة دعم المجتمعات العلاجية (DACT) ، في وزارة التنمية والمساعدة الاجتماعية والأسرة ومكافحة الجوع (MDS). تم الترشيح في نهاية شهر يناير ، لكن لم يكن له أي تأثير حتى الآن. أيضا جمعية الصحة الجماعية البرازيلية (Abrasco) اتخذ موقفًا ضد إدارة دعم المجتمعات العلاجية ، مشيرًا إلى أن إنشائه "يخلق صراعًا داخليًا في الإدارة الفيدرالية ، ويقوض تنفيذ السياسات الحالية ويهدد مبادئ الإصلاح النفسي والدفاع عن حقوق الإنسان للأشخاص في معاناة نفسية ".
A جمعية الصحة العقلية البرازيلية رفض (Abrasme) إنشاء DACT ، مشيرًا إلى أنه "بعد عملية انتقالية تميزت بالاستماع إلى الحركات الاجتماعية ، واقتراح لبناء حوار لسياسة تهتم بشكل فعال بالسكان البرازيليين ، من المفارقات أن تم إنشاؤه وتتمثل وظيفته المحددة في دعم جهاز اللجوء مثل ما يسمى بالمجتمعات العلاجية التي كانت ، في السنوات الأخيرة ، هدفًا للعديد من عمليات التفتيش التي أنتجت تقارير تشير إلى انتهاكات خطيرة لحقوق الإنسان ".
على الرغم من معارضة DACT ، فإن كل شيء يشير إلى أن الهيئة ستتمتع بحياة طويلة في حكومة لولا ، في الوزارة التي يقودها ويلينجتون دياس ، التي تبلغ ميزانيتها السنوية حوالي 90 مليار ريال برازيلي ولديها في الصندوق الوطني للمساعدة الاجتماعية أداة استراتيجية إدارة الإجراءات في هذا المجال في البرازيل. لا يزال هناك قبول ضمني بأن تصرفات "المجتمعات العلاجية" صالحة في التعامل مع مشاكل الصحة العقلية.
تم إنشاء إدارة دعم المجتمعات العلاجية (DACT) بموجب المرسوم رقم 11.392 ، المؤرخ 20 يناير 2023 في MDS ، المرتبط مباشرة بالسكرتير التنفيذي للحقيبة ، بمهمة "(XNUMX) تقديم المشورة والمساعدة لوزير الدولة ، في نطاق اختصاصات الوزارة ، فيما يتعلق بإجراءات الحكومة والنظام الوطني للسياسات المتعلقة بالمخدرات فيما يتعلق برعاية متعاطي المخدرات ومدمنيها وإعادة إدماجهم في المجتمع ؛ (XNUMX) دعم وزارة العدل والأمن العام والهيئات الأخرى التابعة للسلطة التنفيذية الاتحادية ، في نطاق اختصاصاتها ، في تنفيذ الإجراءات التي تتخذها الحكومة والنظام الوطني للسياسات المتعلقة بالمخدرات المتعلقة بالرعاية وإعادة الإدماج الاجتماعي متعاطي ومدمني المخدرات ؛ (XNUMX) دعم إجراءات الرعاية والعلاج لمتعاطي المخدرات والمعالين ، بما يتماشى مع سياسات النظام الصحي الموحد ونظام المساعدة الاجتماعية الموحد - SUAS ، بالتعاون مع وزارة العدل والأمن العام والهيئات الأخرى في الحكومة الاتحادية السلطة التنفيذية؛
(XNUMX) تطوير وتنسيق ومراقبة تنفيذ الإجراءات والمشاريع في مجال الرعاية والدعم والمساعدة المتبادلة ، في نطاق اختصاصات الوزارة ، وفقًا للمبادئ التوجيهية والمبادئ التوجيهية للسياسة الوطنية بشأن المخدرات ، وزارة العدل والأمن العامة وغيرها من الهيئات التابعة للسلطة التنفيذية الاتحادية ؛ (XNUMX) تقترح على الأمين التنفيذي تنفيذ العقود والعهود والاتفاقيات والتعديلات والأدوات المماثلة مع الكيانات الاتحادية والكيانات العامة والخاصة والمؤسسات والمنظمات الوطنية ، والاتفاقيات الدولية ، في نطاق اختصاصاتها ؛ (XNUMX) اقتراح شراكات مع الهيئات الحكومية وغير الحكومية التي تنفذ أنشطة تهدف إلى الرعاية ، بالاشتراك مع وزارة العدل والأمن العام وغيرها من الهيئات التابعة للسلطة التنفيذية الاتحادية ، من أجل دمج الإجراءات التي تم تطويرها على الصعيد الوطني ، ضمن نطاق مهاراتهم. (XNUMX) اقتراح وتخطيط وتحليل وتنسيق ودعم ورصد الشراكات والعقود في مجال الرعاية ؛ و (XNUMX) تحليل واقتراح تحديث التشريعات المتعلقة بمجال نشاطها ".
ومع ذلك ، لم يتم اقتراح أي من هذا ، خلال الفترة الانتقالية للحكومة الفيدرالية ، على مجموعة المتخصصين المسؤولين عن تقييم الوضع الصحي في البلاد ، والنظام الصحي الموحد (SUS) على وجه الخصوص. على وجه التحديد بالنسبة للصحة العقلية ، أوصت مجموعة الصحة بأن المنطقة ، التي كانت تاريخياً تنسيقًا داخل هيكل وزارة الصحة (MS) ، سيتم رفعها إلى حالة إدارة الصحة العقلية (DSM) ، وهو اقتراح تم الإشادة به في الأربعة أركان البلاد.
تم قبول التوصية ، وعند إعادة هيكلة وزارة الصحة بإصدار المرسوم رقم 11.358 ، المؤرخ 1 يناير 2023 ، أنشأت الحكومة إدارة الصحة العقلية ومكافحة الاستخدام المسيء للكحول والمخدرات الأخرى ، التابعة لأمانة وزارة الصحة. الرعاية المتخصصة للصحة (SAES) ، بإسناد "(أ) تنسيق عمليات تنفيذ وتقوية وتقييم السياسة الوطنية للصحة العقلية والكحول والمخدرات الأخرى وشبكة الرعاية النفسية الاجتماعية للأشخاص الذين يعانون أو اضطرابات عقلية و مع الاحتياجات الناتجة عن استخدام الكحول والمخدرات الأخرى في نطاق SUS ؛ (ب) وضع الأدوات التقنية والمشاركة في وضع الإجراءات المعيارية لدعم تطوير وتنفيذ وإدارة الإجراءات الاستراتيجية والشبكات الصحية المرتبطة بالإدارة ؛ (ج) تشجيع التواصل مع الحركات الاجتماعية والمنظمات غير الحكومية والمؤسسات المماثلة لتشجيع المشاركة الشعبية والاجتماعية في صياغة ورصد وتقييم الإجراءات البرنامجية الاستراتيجية والشبكات الصحية المرتبطة بالإدارة ؛ (د) تشجيع البحوث المتعلقة بالإجراءات البرنامجية الاستراتيجية ؛ و (هـ) تعزيز التعاون التقني مع مؤسسات البحث والتعليم لتطوير الإدارة المبتكرة وتقنيات الرعاية الصحية من أجل الإجراءات البرنامجية الاستراتيجية لشبكة الرعاية النفسية والاجتماعية ".
ومع ذلك ، في أقل من ثلاثة أسابيع ، تم بتر الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية من الصفات المتعلقة بـ "مكافحة الاستخدام التعسفي للكحول والمخدرات الأخرى" ، والتي انتقلت من محفظة الصحة إلى محفظة التنمية الاجتماعية. المرسوم رقم 11.391 ، المؤرخ 20 كانون الثاني (يناير) 2023 ، غيّر اسم الإدارة ، لكنه أبقى رسميًا على إسناد DSM إلى "تنسيق عمليات التنفيذ ، وتعزيز وتقييم السياسة الوطنية بشأن الصحة العقلية والكحول والمخدرات الأخرى (.. .) تحت SUS ”.
نظرًا لأن SUS هي ، من الناحية الفنية ، نظام وطني وليست خدمة وطنية ، فإن أفعالها لا تحتاج إلى الالتزام بما يسمى "القطاع الصحي" ، ويمكن التعبير عنها وتنظيمها بطريقة مشتركة بين القطاعات. في الممارسة العملية ، ومع ذلك ، فإن SUS تدار في الغالب كخدمة صحية قطاعية. هذا يعني أنه في حين أن MDS مسؤولة عن "تطوير وتنسيق ومراقبة تنفيذ الإجراءات والمشاريع في مجال الرعاية" المتعلقة باستخدام "الكحول والمخدرات" ، فإن الأمر متروك لـ DSM للعمل في الأمور تتعلق "بغرس وإدارة استراتيجيات العمل والشبكات الصحية المرتبطة بالقسم".
الصحة النفسية من أكثر المجالات توتراً في وزارة الصحة. حسب الباحثة باولو قطيفة، أحد المراجع الرئيسية في هذا المجال ، عند توليه منصبه في رئاسة الجمهورية ، ميشيل تامر "عين منسقًا مؤيدًا تمامًا لنموذج اللجوء" ، الذي لا يتلاءم مع سياسة الصحة العقلية ، من منظور تم الاعتراف بـ SUS منذ المؤتمر الوطني الأول de Saúde Mental (1) ، الذي رفض نموذج اللجوء ، ووفقًا لأمرانت ، عزز شعار "من أجل مجتمع بدون Asylums" واقتراح "مشاركة المستخدمين وأفراد الأسرة ، نشطاء من حركات حقوق الإنسان ، بدأوا يتصورون مجتمعًا خالٍ من العنف ، دون إقصاء ، تصوروا اللجوء على أنه ليس مجرد بناء لمكوى أو غيرها من مؤسسات الإقصاء والقمع ، ولكن الممارسات والعقليات الاجتماعية للاضطهاد وغياب التضامن والتعاطف والاعتراف بالاختلاف والتنوع ". لهذا السبب ، كانت هناك ردود أفعال على النموذج الذي تم فرضه خلال فترة تامر ، لكن الأسوأ سيأتي في حكومة جاير بولسونارو ، التي "حلت" الصعوبات ببساطة عن طريق إطفاء تنسيق الصحة النفسية في وزارة الصحة.
الصحة النفسية تقسم الآن حكومة لولا. لكن هذا التقسيم يعود إلى زمن بعيد.
صحيح أن المشاكل الصحية تتطلب إجراءات مشتركة بين القطاعات ، وبالتالي ، يجب أن تتقارب مجموعة السياسات العامة والاجتماعية والاقتصادية لتعزيز الصحة الجماعية. في هذه الحالة ، الصحة العقلية. ولكن هناك أيضًا إجماع على أن تنسيق السياسات الصحية هو مسؤولية SUS وقيادتها الوحيدة على المستوى الوطني ، وهي وزارة الصحة. ليس من المنطقي أن يكون هناك قسم ، باسمه "علاجي" ، غير مرتبط بوزارة الصحة ، أي بـ SUS.
أم أنها منطقية؟ هذا يعتمد على من يبحث عن المعنى. من الواضح أن المجلس الوطني للصحة و Abrasco و Abrasme حددوا مواقفهم المؤسسية بناءً على المعرفة العلمية المعاصرة التي تشير إلى أن "الصحة العقلية" تنبع من جوانب متعددة يمكن تلخيصها في عبارة "التحديد الاجتماعي" ، ولا تقتصر على الجوانب البيولوجية الوحيدة المعنية .
بالنسبة للجهاز العصبي المركزي والكيانات ، على الرغم من الاعتراف بالجوانب الاجتماعية لأمراض الصحة العقلية ، فإن العلاجات في هذا المجال تنطوي على الاعتراف بالأبعاد البيولوجية النفسية الاجتماعية للمشكلات ، وبالتالي ، الحاجة إلى اتخاذ إجراءات من قبل المتخصصين والمؤسسات الصحية التي يجب أن توجه أفعالهم وفقًا لذلك. للمبادئ الأخلاقية والإنسانية التي ترفض الحبس والامتناع عن ممارسة الجنس والأسباب الدينية كأساس للنهج والإجراءات الأخرى التي تعتبر غير كافية من الناحية العلاجية ، مثل خيار اللجوء المنهجي والتافه وغياب وجهات النظر لإعادة دمج المريض في المجتمع. باختصار ، الهدف هو أن تضمن سياسة الصحة العقلية رعاية مجانية ، علمانية ، إنسانية ، متكاملة ، مناهضة للحظر ، مناهضة للعنصرية ومناهضة للرهاب.
ولكن لا يبدو أن هذا الفهم للمشاكل في مجال الصحة النفسية هو السائد في MDS ، حيث يتطلب منظور أداء DACT ، المحدد في صلاحياته ، تنسيق "إجراءات الحكومة و النظام الوطني لسياسات المخدرات "، ودعم" وزارة العدل والأمن العام والهيئات الأخرى التابعة للسلطة التنفيذية الفيدرالية "،" إجراءات رعاية وعلاج متعاطي المخدرات والمعالين ، بما يتماشى مع سياسات SUS و SUAS " ، بالإضافة إلى "تطوير وتنسيق ومراقبة تنفيذ الإجراءات والمشاريع في مجال الرعاية والدعم والمساعدة المتبادلة ، في نطاق اختصاصات الوزارة ، وفقًا للمبادئ التوجيهية والمبادئ التوجيهية للسياسة الوطنية لمكافحة المخدرات. ووزارة العدل والأمن العام والهيئات الأخرى التابعة للسلطة التنفيذية الاتحادية.
للتعامل مع كل هذا ، ستوقع DACT / MDS "العقود والاتفاقيات والاتفاقيات والتعديلات والأدوات المماثلة مع الكيانات الاتحادية والكيانات العامة والخاصة والمؤسسات والمنظمات الوطنية ، والاتفاقيات الدولية" بالإضافة إلى "اقتراح شراكات مع الحكومة الوكالات والمنظمات غير الحكومية التي تنفذ أنشطة موجهة نحو الرعاية "، وكذلك" اقتراح وتخطيط وتحليل وتنسيق ودعم ورصد الشراكات والتوظيف في مجال الرعاية ". على الرغم من ذكر أن كل شيء سيتم دائمًا "ضمن اختصاصاتها" ، ستظل DACT قادرة على "تحليل واقتراح تحديث التشريعات المتعلقة بمجال عملها".
في هذه المرحلة ، ولسبب وجيه ، سيسأل القارئ نفسه: ولكن ، إذن ، ما هو الأمر بالنسبة لـ SUS وشبكة الخدمات الصحية؟
كان أحد التحديات الرئيسية التي واجهها الإصلاحيون الذين قاموا ، في النصف الثاني من القرن العشرين ، بإضفاء الطابع المثالي على SUS ، هو على وجه التحديد التأكد من أن النظام الصحي المقترح يوحّد بشكل فعال كل ما يتعلق بالصحة ، تحت القيادة الوطنية لوزارة الصحة. لم يكن الأمر سهلاً ، لكننا أحرزنا تقدمًا ، على الرغم من بقاء الوحدات الصحية العسكرية على هامش SUS ، بالإضافة إلى العديد من المستشفيات الجامعية والخدمات الصحية التي تعبر ، حتى اليوم ، عن الغرابة في رؤية نفسها مدرجة في SUS ، باعتبارها "نظام".
ولكن الآن ، يبدو أن DACT / MDS يعيد SUS إلى فترة ما قبل SUS. أكثر من مجرد "مشكلة مؤسسية" ، ومع ذلك ، فإن الحفاظ على DACT في MDS وتعميق منظور اللجوء الذي يحيط به ، يضيء إشارة صفراء ضخمة فيما يتعلق بدور المؤسسات الدينية في سياسة الصحة العقلية ، ولا سيما فيما يتعلق التعامل مع استخدام "الكحول والمخدرات". هناك تقارير متكررة عن سوء المعاملة والانتهاكات المتكررة لحقوق الإنسان التي تمارس في "المجتمعات العلاجية" ، ولا سيما في المواقع النائية والمعزولة نسبيًا وغير الخاضعة للرقابة ، أو التي تسيطر عليها السلطات العامة بشكل سيئ.
من المعروف أن الغالبية العظمى من "المجتمعات العلاجية" مرتبطة بكيانات دينية تخلقها وتنظمها وتحافظ عليها وتمنحها هويتها. بحسب الصحيفة فولها دي س. بول, 74% من الكيانات إما كاثوليكية أو إنجيلية. هذه ليست مشكلة في حد ذاتها. المشكلة هي أنه في العديد من هذه المؤسسات ، غالبًا ما يتم استبدال العلم بالإيمان والقيم المتعلقة بالأخلاق التي يتبناها القسم الديني المعني.
يدخل الإيمان من باب ويخرج العلم من باب آخر. لا يعني هذا أن التعايش ، الذي يحترم الآخرون ، غير ممكن ، لكن الابتذال الديني ، الأصولي دائمًا ، يسعى إلى إخضاع المعرفة العلمية لبعض الأيديولوجية الدينية. ناهيك عن بعض المواقف - لحسن الحظ الاستثنائية - التي يكون فيها التشويه الديني لأغراض سياسية - إيديولوجية أو مجرد الفساد في استخدام الموارد العامة أمرًا صارخًا ، كما تم التحقق منه للأسف ، حتى مؤخرًا ، في حلقات تشمل الزعماء الدينيين.
في البرازيل ، لم يكن الفصل بين الدولة والكنيسة الرومانية الكاثوليكية ، الذي نتج سياسيًا عن إعلان الجمهورية ، في عام 1889 ، كافياً. وعلى الرغم من الفصل الرسمي ، لعقود وحتى اليوم ، تعتبر التيارات الدينية المختلفة نفسها مؤهلة للحصول على امتياز المعاملة من قبل وموظفي الخدمة المدنية ، وهي ممارسة يتم التغاضي عنها على نطاق واسع في البلاد. يبدو الأمر كما لو أن السياسات العامة تحتاج إلى مصادقة المؤسسات والزعماء الدينيين حتى يتم تنفيذها. هذا هو حال إضفاء الطابع المؤسسي المزعوم على "المجتمعات العلاجية" ، كموارد مساعدة مع وظائف في سياسة الصحة النفسية العامة. إذا رفضت العديد من الشرائح الاجتماعية هذا الاحتمال ، فمن الصحيح أن هذا هو المسار الذي يجب اتباعه للعديد من الآخرين.
يجب فهم صمت الحكومة تجاه مطالب انقراض DACT في MDS في ضوء هذه المعضلة التي تصيب الدولة والحكام في البرازيل ، والتي تفاقمت بسبب هشاشة ديمقراطيتنا. إن مواجهة سلطة الزعماء الدينيين ، كسلطة عامة ، يمكن أن يكون لها عواقب (على الأقل نتائج انتخابية) تصمت وتمسك بيد العديد من الحكام.
من هذا المنظور ، قد لا يكون الافتقار إلى التوجيه لسياسة الصحة العقلية للحكومة البرازيلية مجرد حجر عثرة من قبل لولا ، ولكنه يشير إلى المسار الذي اختارته الحكومة الحالية عن عمد. لكن هذا ممكن ، ووفقًا لعدة شرائح مرتبطة بالنضال في الدفاع عن SUS والحق في الصحة ، يجب إعادة النظر فيه.
* باولو كابيل نارفاي أستاذ أول للصحة العامة في جامعة جنوب المحيط الهادئ. المؤلف ، من بين كتب أخرى ، من SUS: إصلاح ثوري (أصلي).
يوجد موقع A Terra é Redonda الإلكتروني بفضل قرائنا وداعمينا.
ساعدنا على استمرار هذه الفكرة.
انقر هنا واكتشف كيف
