من قبل باولو ريكاردو مارتينز فيلو & لورينا جي باربيريا *

ضاعت أرواح خلال التأخيرات والانقطاعات ذات الدوافع السياسية في حملة التطعيم ضد فيروس كورونا COVID-19

في مواجهة السيناريو الديناميكي والمعقد لتفشي COVID-19 ، تعمل البلدان في جميع أنحاء العالم على توسيع برامج التطعيم ضد المرض لتشمل الأطفال الصغار. على الرغم من أن حالات الاستشفاء والوفيات المرتبطة بـ COVID-19 بين الأطفال أقل شيوعًا ، فقد ظهر المرض كسبب جديد لوفيات الأطفال والمراهقين في المجتمعات الفقيرة.^[أنا]

في البرازيل ، تم ترخيص لقاح Pfizer-BioNTech COVID-19 (ComiRNAty) من قبل المنظم الصحي الفيدرالي (ANVISA) للمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 12 إلى 17 عامًا في 11 يونيو 2021 ، بعد ستة أشهر من بدء الحملة. التطعيم الوطني. ومع ذلك ، أعلن وزير الصحة مارسيلو كيروجا في 16 سبتمبر عن نية تعليق التطعيم ضد COVID-19 للمراهقين غير المصابين بأمراض مصاحبة بسبب الوفاة قيد التحقيق والمخاوف بشأن الأحداث السلبية في هذه الفئة العمرية ، حتى لو كان أكثر من 3,5 مليون. تم بالفعل تحصين المراهقين.

على الرغم من الشكوك التي أثارها الرئيس بولسونارو ووزير الصحة مارسيلو كويروغا ، فقد ضمنت العديد من التجارب السريرية العشوائية الخاضعة للرقابة وبرامج المراقبة سلامة اللقاح للأطفال والمراهقين. لحسن الحظ ، تم تعليق التحصين في هذه الفئة العمرية مؤقتًا فقط وتطور منذ ذلك الحين ، حيث تلقى 25٪ على الأقل جرعتين.

في الآونة الأخيرة ، اندلعت معركة جديدة ضد COVID-19 في البرازيل بين ANVISA والعلماء ومضادات اللقاحات والسلطات الفيدرالية: تطعيم الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 11 عامًا. بعد فترة وجيزة من موافقة السلطات التنظيمية على لقاح ComiRNAty ، صرح الرئيس البرازيلي جايير بولسونارو ، "لم يموت الأطفال بطريقة تبرر إعطاء لقاح للأطفال"^{[الثاني]}. وقد أيد هذا الموقف أيضًا وزارة الصحة ، التي عقدت جلسة استماع عامة غير مسبوقة حول تطعيم الأطفال ضد COVID-19 ، بما في ذلك أسئلة حول ما إذا كان يجب إعطاء اللقاح فقط بموافقة الوالدين (أو الوصي) ووصفة طبية. للأسف ، ستستبعد هذه التوصية الأطفال الأشد فقراً وتهميشاً ، الذين يعانون من نقص فرص الحصول على الخدمات الصحية ، من إمكانية التطعيم.

في صراعه المستمر مع المنظم الصحي الفيدرالي ، هدد بولسونارو بالكشف عن أسماء مسؤولي ANVISA المسؤولين عن الموافقة على لقاح للأطفال ، وألقى باستمرار بظلال من الشك على فعالية وسلامة لقاحات COVID-19. على الرغم من التقليل من شدة الإصابة بفيروس SARS-CoV-2 لدى الأطفال البرازيليين من قبل الرئيس ، فإن الاتهامات الهشة بأن اللقاحات يمكن أن تكون خطيرة على الأطفال والتأخير في الحصول على اللقاح من قبل وزارة الصحة بعد موافقة ANVISA على استخدامها ComiRNA عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 11 عامًا في 16 ديسمبر 2021 ، بدأ تطعيم هذه الفئة من السكان في البرازيل في 15 يناير 2022.

ومع ذلك ، فإن التغييرات اللوجستية في توصيل جرعات الأطفال إلى الولايات جعلت من الصعب نقل جرعات ComiRNAty إلى مواقع التخزين ، مما زاد من خطر فقدان دفعات اللقاح. في 20 كانون الثاني (يناير) ، منحت الجهات التنظيمية البرازيلية أيضًا تصريحًا للاستخدام الطارئ لـ CoronaVac في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 سنوات وما فوق. انتقد الرئيس لقاح الفيروس المعطل ، الذي أنتجه معهد بوتانتان بالشراكة مع شركة Sinovac ، ومقرها بكين ، من خلال الخطب والشبكات الاجتماعية.

على الرغم من الأدلة العلمية المتوفرة^[ثالثا] والأرواح التي فقدت بسبب COVID-19 ، تصنف مذكرة فنية (رقم 2/2022 - SCTIE / MS) نشرتها وزارة الصحة في 22 يناير هيدروكسي كلوروكين على أنها فعالة وآمنة لعلاج COVID-19 وتشير إلى ذلك لم يتم بعد إثبات فعالية وسلامة اللقاحات. في الوقت نفسه ، يواصل حلفاء الرئيس المطالبة بوقف توزيع اللقاح ، من خلال نشر أخبار كاذبة على الإنترنت وفي تطبيقات المراسلة.

في هذا السياق ، من الضروري سرد ​​خمس نقاط تكمن وراء تطعيم الأطفال والمراهقين في الدولة: (1) لقاح ComiRNAty المعتمد من قبل ANVISA آمن ومناعة وفعال ضد COVID-19 في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 11 عامًا.^{[الرابع]} ولدى المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 15 عامًا.^{[الخامس]} علاوة على ذلك ، هناك أدلة على أن CoronaVac جيد التحمل وآمن وقد تسبب في استجابات خلطية لدى الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 17 عامًا ؛^{[السادس]} (2) المراجعات الأخيرة للمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) ، بما في ذلك أكثر من 17,5 مليون جرعة من لقاح ComiRNAty المعطى للأطفال^{[السابع]} والمراهقون^{[الثامن]} أبلغت عن ما مجموعه 13.495 (~ 0,08٪) من الأحداث الضائرة ، مع تقارير خطيرة نادرة بشكل استثنائي (حوالي 0,005٪) ، بما في ذلك 408 حالة من حالات التهاب عضلة القلب غير المميت (~ حالة واحدة لكل مليون جرعة للأطفال و 1 حالة لكل مليون جرعة تقريبًا للمراهقين)؛

(3) في البرازيل ، هناك ما يقرب من 20 مليون طفل غير محصنين تتراوح أعمارهم بين 5 و 11 عامًا قد يصبحون مضيفين للفيروس حيث يصل البالغون إلى الحماية المناعية ولا تستطيع العديد من الولايات تحقيق تغطية تطعيم عالية دون تغطية واسعة لهذه المجموعة. يمكن للأطفال حمل حمولات فيروسية عالية من SARS-CoV-2^{[التاسع]}، والتي قد تسهم في انتقال العدوى من مجتمع لآخر ، بالإضافة إلى المخاطر التي تمثلها العودة إلى الأنشطة المباشرة في المدارس ومراكز الرعاية النهارية في فبراير 2022 ؛ (4) على الرغم من أن نسبة الحالات المؤكدة لـ COVID-19 بين الأطفال والمراهقين صغيرة نسبيًا والوفيات غير شائعة ، إلا أن هناك أدلة على أن المرض قد أثر بشكل غير متناسب على هذه الفئة العمرية في البرازيل ، وخاصة في المناطق الفقيرة^[X]؛ و (5) في البرازيل ، تجاوزت الوفيات الناجمة عن COVID-19 بين الأطفال والمراهقين المتوسط ​​السنوي للوفيات الناجمة عن الأورام وأمراض الجهاز العصبي وأسباب القلب والأمراض الأخرى التي يمكن الوقاية منها باللقاحات (http://tabnet.data sus) .gov.br / cgi / deftohtm.exe؟ sim / cnv / get10uf.def).

أظهرت البيانات المتراكمة حتى الأسبوع الثاني من كانون الثاني (يناير) 2022 أن ما لا يقل عن 2.530 من الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 19 عامًا ماتوا بسبب COVID-19 في البرازيل ، وكان 53 ٪ منهم دون سن 9 سنوات. تم تقدير معدل الوفيات الإجمالي لهذه الفئة العمرية بحوالي 4 وفيات لكل 100.000 طفل ومراهق ، مع تسجيل معدلات أعلى في الشمال والشمال الشرقي (حوالي 5 وفيات لكل 100.000 طفل ومراهق) ، التي تعتبر أفقر مناطق البلاد. علاوة على ذلك ، قد يكون عدد الوفيات الناجمة عن COVID-19 في هذه الفئة العمرية أعلى بمقدار 1,5 مرة من ذلك المبلغ عنه في النشرات الرسمية للولايات البرازيلية (الجدول 1).

لسوء الحظ ، تشير هذه الأرقام إلى أن أمتنا مسؤولة عن حوالي 20 ٪ من جميع وفيات COVID-19 في جميع أنحاء العالم ، وتحديداً بالنسبة لهذه الفئة العمرية ، فإن معدلات الوفيات أعلى بأربع مرات من تلك التي شوهدت في الولايات المتحدة.^[شي]. الآن ، أدى الانتقال المجتمعي لمتغير Omicron إلى زيادة حادة في عدد حالات COVID-19 والاستشفاء في بعض الولايات البرازيلية منذ أوائل يناير من هذا العام ، خاصة بين الأفراد غير المطعمين. لقد لوحظ هذا السيناريو الكارثي بالفعل في مجتمع الأطفال في الولايات المتحدة ، ومؤخرًا في ساو باولو والسلفادور.

نظرًا لانخفاض معدل الوفيات المرتبطة بـ COVID-19 بين الأطفال والمراهقين ، فقد فقدت الأمهات أطفالهن خلال هذه التأخيرات والانقطاعات ذات الدوافع السياسية في حملة التطعيم. يعد تطعيم الأطفال والمراهقين في البرازيل ، أكثر من مجرد التزام أخلاقي ، ضرورة صحية للسيطرة على الوباء ومنع الأسر من رؤية أطفالهم يموتون بسبب الحرمان من مرض يمكن الوقاية منه بالتطعيم.

* باولو ريكاردو مارتينز فيلهو é أستاذ في قسم التثقيف الصحي في جامعة سيرغيبي الفيدرالية (UFS).

“لورينا ج. باربيريا أستاذ بقسم العلوم السياسية بجامعة ساو باولو (USP).

ترجمة: فرناندو ليما داس نيفيس.

نشرت أصلا على البوابة موقع ScienceDirect.

الملاحظات

[أنا]              Martins-Filho PR، Quintans-Júnior LJ، de Souza Araújo AA، et al. عدم المساواة الاجتماعية والاقتصادية وحالات COVID-19 والوفيات لدى الأطفال البرازيليين: دراسة على مستوى البلاد قائمة على التسجيل. مجال الصحة العامة:. 2021؛ 190: 4-6.

[الثاني]          قال الرئيس البرازيلي جاير بولسونارو إنه لن يقوم بتلقيح ابنته البالغة من العمر 11 عامًا ضد كوفيد. مستقل. 2021. https://www.independent.co.uk/news/world/americas/brazil-bolsonaro-daughter-covid-vaccine-b1983152.html. تم الوصول إليه في 28 ديسمبر 2021.

[ثالثا]            Martins-Filho PR و Ferreira LC و Heimfarth L et al. فعالية وسلامة هيدروكسي كلوروكين كوقاية وعلاج قبل وبعد التعرض لـ COVID-19: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتجارب السريرية العشوائية المعماة والمضبوطة بالغفل. Lancet Reg Heal - صباحا. 2021 ؛ 2: 100062.

[الرابع]            والتر إي بي ، طلعت كر ، سابهاروال سي ، وآخرون. تقييم لقاح BNT162b2 Covid-19 لدى الأطفال من سن 5 إلى 11 سنة. N ENGL J ميد. 2022؛ 386: 35-46.

[الخامس]             فرينك آر دبليو ، كلاين إن بي ، كيتشين إن ، إت آل. سلامة ومناعة وفعالية لقاح BNT162b2 Covid-19 لدى المراهقين. N ENGL J ميد. 2021؛ 385: 239-250.

[السادس]            هان ب ، سونغ واي ، لي سي ، وآخرون. سلامة وتحمل ومناعة لقاح سارس- CoV-2 المعطل (CoronaVac) في الأطفال والمراهقين الأصحاء: تجربة إكلينيكية مزدوجة التعمية ، عشوائية ، خاضعة للرقابة ، المرحلة 1/2. انسيت تعدى ديس. 2021 ؛ 21: 1645-1653.

[السابع]          Hause AM ، Baggs J ، Marquez P ، et al. سلامة لقاح COVID-19 للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-11 عامًا - الولايات المتحدة ، من 3 نوفمبر إلى 19 ديسمبر 2021. معدل وفيات الأمهات مورب مورتال وكلي ريب. 2021؛ 70: 1755-1760.

[الثامن]         Hause AM و Gee J و Baggs J وآخرون. سلامة لقاح COVID-19 لدى المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 17 عامًا - الولايات المتحدة ، 14 ديسمبر 2020 - 16 يوليو 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2021؛ 70: 1053-1058.

[التاسع]            يونكر إل إم ، نيلان آم ، بارتش واي وآخرون. فيروس كورونا المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة لدى الأطفال 2 (SARS-CoV-2): العرض السريري ، العدوى ، والاستجابات المناعية. J Pediatr. 2020 ؛ 227: 45-52.e5.

[X]          ملاحظة الإصدار 1.

[شي]         وفيات COVID-19 المؤقتة: التركيز على الأعمار من 0 إلى 18 عامًا. Hyatts-ville (MD): المركز الوطني للإحصاءات الصحية [تم التحديث في 12 يناير 2022]. https://data.cdc.gov/NCHS/Provitional-COVID-19-Deaths-Focus-on-Ages-0-18-Yea/nr4s-juj3. تم الوصول إليه في 15 يناير 2022.