من قبل موسير سكليار*
علق على كتاب "الطبيب وتفاعلاته" للكاتبة ليليا بليما شرايبر
عندما أنهيت دورة الطب ، في عام 1962 البعيد ، سمعت العبارة التي عادة ما يتم تحميص الخريجين بها ، وهي عبارة تجمع بين العدوانية والواقعية: "ستتوقف عن كونك طالب دكتوراه مهمًا وتصبح طبيباً صغيراً غبيراً ". وبالفعل ، لم أكن مستعدًا للطب الواقعي.
لقد تعلم الكثير في الكلية: الموقع التشريحي للأعضاء ، ووظائفها ، والتغيرات التي تعاني منها بسبب المرض ؛ تعلمت كيفية استخدام وسائل التشخيص والعلاج. ومع ذلك ، يبدو أن جميع التعاليم انطلقت من افتراض أننا سنعمل في أفضل العوالم الممكنة ، والتي احتفل بها فولتير بانجلوس. كان فحص الواقع ، بالطبع ، وحشيًا. ولكن يمكن فهمه ، ولهذا الغرض يقدم هذا الكتاب مساهمة مهمة للغاية.
المؤلف لا يفتقر إلى أوراق الاعتماد. طبيب متخصص في الصحة العامة والتخطيط الصحي ، ومحاضر في الطب الوقائي في كلية الطب بجامعة جنوب المحيط الهادئ ، د. شرايبر عضو كامل في كرسي اليونسكو في التربية من أجل السلام وحقوق الإنسان والديمقراطية والتسامح. وهي أيضا محررة المجلة الواجهة - التواصل ، الصحة ، التعليم، ومستشار علمي لعدة مطبوعات.
يقول المؤلف في المقدمة: "أسعى للتمييز التحليلي بين الطب والمعرفة من الطب كعمل". تمييز حاسم للغاية ، كما رأينا للتو. وهذا له جذور تاريخية ، كما هو حال الطب نفسه.
عادة ما يكون هناك حديث (على الأقل من منظور الثقافة الغربية) عن المرحلة الأولى ، السحرية الدينية (مرحلة الكهنة ، السحرة ، الشامان) ، تليها مرحلة ثانية ، تجريبية (المعلم هنا هو مدرسة أبقراط) و ثالثًا ، الذي يتزامن مع ظهور الحداثة: إنها المرحلة العلمية ، التي تميزت بالدراسات التشريحية والفسيولوجية ، المجهر وثورة باستوريان ، ثم بكل التطورات التكنولوجية الرائعة المسجلة منذ نهاية القرن التاسع عشر فصاعدًا. للتغييرات الاجتماعية والاقتصادية. يهتم المؤلف بالتغييرات الأخيرة (والعميقة) في هذا المجال التي حدثت في البرازيل ، والتي تشكل نوعين أساسيين من الممارسة المهنية: "الطب الليبرالي والحرفي حتى الستينيات والطب التجاري والتكنولوجي منذ ذلك الحين".
على الرغم من أن الأطباء عملوا في الماضي كعبيد (في روما القديمة) ، إلا أن الليبرالية أصبحت الطريقة التفضيلية لأداء عملهم. حرية مبنية على المعرفة: يعرف الطبيب ما لدى المريض ، ويعرف كيف يعالج المشكلة ، ويعرف أفضل شكل من أشكال الرعاية ، وهذه المعرفة تمنحه ، أو تستخدم في منحه ، القوة وحرية التصرف.
ولكن ، من ناحية أخرى ، يتعامل الطب مع العوامل التي لا يمكن التنبؤ بها ، بما في ذلك تكلفة المرض والمرتبطة بها بشكل أساسي: في معظم البلدان ، تنمو نفقات الرعاية الطبية بوتيرة أسرع من التضخم ، مما يضع الناس في موقف محزن. كان على الدولة أن تتدخل ، ورأى القطاع الخاص في ذلك سوقًا محفوفًا بالمخاطر ولكنه واعد. في الوقت الحاضر ، في البرازيل ، يقوم عدد قليل فقط من الأطباء بأنشطتهم في مكاتب خاصة. يتقاضى معظم المهنيين رواتب في القطاع العام أو يعملون في التأمين الصحي.
وكيف يتفاعل الأطباء مع هذا الموقف؟ هذا سؤال جيد. يمكن الإجابة عليها من خلال أحد الاستطلاعات المعتادة ؛ لكن ليليا شرايبر اختارت نموذجًا آخر ، وهو نموذج المقابلة الشخصية. عمل مع مجموعتين من الأطباء ، واحدة أقدم (بداية الحياة المهنية بين 1930 و 1955) والأخرى أصغر منها (بداية الحياة المهنية بين 1980 و 1985) ، وبالتالي تميز الفترتين المذكورتين أعلاه. نظرًا لأن المقابلات كانت طويلة ، كان يجب أن تكون المجموعات صغيرة (17 طبيبًا في المجموع). ولكن ، وهذا هو السبب وراء هذا النوع من البحث ، فإن ما يضيع في السطح يكتسب في العمق.
الشهادة الفردية ، وهذا صحيح في حالة الأطباء ، الذين لديهم مسارات متشابهة جدًا ، يمكن أن تكون نموذجية ومثالية. بالإضافة إلى ذلك ، كما تظهر النصوص (ثلاثة من كل مجموعة) ، فإن القصص المسرودة تنضح بالأصالة ، والتي تثير إعجاب القارئ وتحركه في بعض الأحيان. إنه "الوجه الخفي" للممارسة الطبية الذي يظهر بعد ذلك. وجه متذمر: "كان يجب أن أدرس القانون" ، يأسف الدكتور نيلسون ، المولود عام 1912 (ليس بدون سبب: القانون ، كما يوضح الكتاب نفسه ، كان دائمًا مهنة أكثر ليبرالية من الطب). ويشرح قائلاً: "نحن الأطباء السريريون - وأعتقد أن الأخصائيين أيضًا - لا نعمل بشكل جيد للغاية ، لأن هناك هذه الاتفاقيات التي تعيقنا. ليس فقط INPS ، ولكن أيضًا هذه الاتفاقيات ، حيث نحقق ربحًا زهيدًا. أنت ملزم بتشغيل هذه العيادة ".
يقف الطبيب بين البحر والصخرة ، وغالبًا ما يكون بمثابة منفذ لعدم امتثال السكان. تقول الدكتورة كريستينا: "وصل الأب مع الطفل الميت. وقالت زميلة كانت هناك ، وهي طبيبة أطفال ، إنها ماتت. كان الأب غاضبًا لأن طبيب الأطفال قال إنها ماتت. "لكن بعد ذلك" - قال - "ماتت هنا". أخذ عصا وكسر نافذة سيارتها ". وهو يوم شاق: "أعمل من 7:00 صباحًا إلى 23:00 مساءً" ، كما يقول الدكتور برناردو. نظام مرهق لا يسمح عمومًا بإقامة علاقة جيدة مع المريض. من ناحية أخرى ، يحتاج المرضى ، المتزايدين المعرفة (التلفزيون والإنترنت) ، إلى اختبارات عالية التقنية تكون باهظة الثمن بشكل عام.
يستنتج المؤلف أن هناك حاجة إلى تحول جديد في الممارسة الطبية. هذه المرة ليست علمية أو تكنولوجية. هو في طريق ممارسة المهنة ، في العلاقة مع المريض. إنها مناقشة بدأت للتو ، لكن هذا أمر ملح ، ولهذا ، يجلب كتاب ليليا ب. شرايبر عناصر مهمة. الطب مريض ، وهذه الطريقة ستساعد في تشخيص (إعادة صياغة فرويد) "عدم الراحة في الثقافة الطبية" ، واقتراح حلول مجدية وجيدة للسكان والمهنيين والمجتمع بشكل عام. .
* مؤصير سكليار (1937-2011) كان كاتبًا وأستاذًا في كلية الطب في UFCSPA. المؤلف ، من بين كتب أخرى ، من شهر الكلاب المشاغب (LP & M).
نُشر في الأصل في مجلة المراجعات no. 3 يوليو 2009
مرجع
ليليا بليما شرايبر. الطبيب وتفاعلاته - أزمة أواصر الثقة. ساو باولو ، HUCITEC ، 254 صفحة.
