من قبل باولو كابيل نارفاي *
النقاش حول مهنة الدولة في SUS هو ، حتى الآن ، الغائب الرئيسي عن مؤتمر الصحة الوطني السابع عشر ، الذي ينتهي في يوليو.
1.
كان أحد الابتكارات المهمة هو تنظيم المؤتمر الوطني السابع عشر للصحة (السابع عشر من CNS) ، والذي سيتم اختتامه على المسرح الوطني في برازيليا ، في الفترة من 17 إلى 17 يوليو 2. المرحلة الوطنية ،مؤتمرات مجانية على الصعيد الوطني"التي تجاوز عددها المائة ، وقعت في الفترة من 5 أغسطس 2022 إلى 31 مايو 2023.
حتى الآن ، منذ المؤتمر الصحي الوطني الثامن التاريخي ، الذي عقد في عام 8 ، والذي ترك لنا النظام الصحي الموحد (SUS) ، أحد أعظم الإنجازات الاجتماعية لدستور عام 1986 ، اقتصرت المؤتمرات الصحية الوطنية على المراحل الثلاث ، والتي بدأت بـ المؤتمرات البلدية والولائية وتوجت بالمرحلة الوطنية التي أنهت العملية. كان هذا هو الحال أيضًا في 1988 CNS هذا ، حيث عُقدت المؤتمرات البلدية بين نوفمبر 17 ومارس 2022 ومؤتمرات الدولة من أبريل إلى مايو 2023.
ولكن بالإضافة إلى أكثر من 1.500 مؤتمر بلدي و 27 مؤتمرًا حكوميًا ، والتي تنتخب مندوبيها للمراحل التالية ، تم عقد أكثر من 100 مؤتمر مجاني في جميع أنحاء البلاد. وبالتالي ، بالإضافة إلى المندوبين المنتخبين في مؤتمرات الولاية البالغ عددها 27 مؤتمرًا في برازيليا ، فإن المرحلة الوطنية سيكون لها أيضًا مندوبين منتخبين في المؤتمرات الحرة ، بالإضافة إلى المراقبين والضيوف ، ويكون للأخير الحق في التحدث ، ولكن ليس التصويت. .
عُقد أول هذه المؤتمرات المجانية في عام 2022 ، بدعوة من واجهة مدى الحياةبدعم من مختلف الكيانات والحركات الاجتماعية. أ مؤتمر الصحة الحر والديمقراطي والشعبي 2022 وسبقه عشرات اللقاءات والاجتماعات التحضيرية واجتماعاته الجلسة العامة النهائية في ساو باولو ، في 5 أغسطس 2022 ، بحضور الرئيس الحالي لويس إيناسيو لولا دا سيلفا.
تمثل المجموعة المكونة من أكثر من 100 مؤتمر وطني مجاني مساهمة لا تقدر بثمن في الدورة السابعة عشرة للمجلس الوطني للأمن ، سواء من أجل التعبئة التي تنطوي عليها إنجازاته ، أو من أجل المبادئ التوجيهية والمقترحات التي تم إحالتها إلى اللجنة المنظمة للمجلس الوطني السابع عشر ، والتي يتم دمجها ، في بطريقة منهجية في التقرير الموحد للمؤتمرات التي سبقت المرحلة الوطنية.
في برازيليا ، سيناقش المندوبون المنتخبون من قبل الأقسام الثلاثة الممثلة قانونًا في المجلس الوطني للصحة (CNS) ، أي مستخدمي SUS ومديري النظام والعاملين ، ويقررون ما يبقى وما لا يبقى ، وكيف قرار المجلس السابع عشر للجهاز العصبي المركزي ، في المبادئ التوجيهية والمقترحات التي وافق عليها المؤتمر. سيفعلون ذلك ، بناءً على ما ورد في هذا التقرير الموحد ، الذي يعود أصله إلى المرحلة البلدية من هذه العملية المعقدة التي تحشد ملايين الأشخاص في جميع أنحاء البرازيل ، بشكل مباشر أو غير مباشر ، لتقييم الوضع الصحي للسكان ، وعمل المؤسسات مسؤولة واقتراح التوجيهات التي يجب أن تتخذها الدولة في هذا القطاع.
ليس بدون سبب ، نظرًا للتاريخ الحديث للصحة العامة البرازيلية ، فإن الموضوع الرئيسي للجهاز العصبي المركزي السابع عشر هو "ضمان الحقوق والدفاع عن SUS والحياة والديمقراطية - غدًا سيكون يومًا آخر".
من بين المساهمات العديدة لمؤتمر الصحة الوطني ، حقيقة ، وفقًا لمجلس الصحة الوطني ، أن مداولاته يجب أن تُدرج في دورة التخطيط التالية للاتحاد وتكون بمثابة دعم لإعداد الخطة الوطنية للصحة والخطة متعددة السنوات. من 2024-2027. وعلى المستوى المحلي ، تقديم إعانات لمراجعة خطط الصحة البلدية ، المقرر إعدادها بحلول عام 2025.
2.
ولكن إذا كان الهدف من "المؤتمرات الوطنية الحرة" هو "توسيع تعبئة السكان وإقامة حوارات مباشرة مع المجتمع البرازيلي ، حول ضمان الحقوق والحياة والديمقراطية ، فضلاً عن الدفاع عن SUS" ، وفقًا لـ اللجنة المنظمة لـ 17 CNS ، تجدر الإشارة إلى أنه ، من بين عشرات المؤتمرات المجانية ، لم يتم عقد أحد: المؤتمر الذي كان يجب أن يشير إلى Career of State of SUS (Carreira-SUS). لم يكن أحد مهتمًا بها لدرجة تنظيمها. دون الاهتمام بترقيته ، لم يحدث.
الموضوع ببساطة لم ينجح في الدخول في أجندة النقاش ، والتي ركزت بشكل إيجابي على الدفاع عن الحقوق الاجتماعية والديمقراطية والمشاركة الشعبية. مع "الطابع التداولي" لتوجيه وتقديم الإرشادات والمقترحات للمرحلة الوطنية من CNS السابع عشر ، غطت المؤتمرات المجانية مجموعة كبيرة من الموضوعات ، بدءًا من الصحة البُعادية الاستراتيجية والصحة الرقمية ، إلى المعالجة المثلية في SUS ، مروراً بقضايا مثل كالتعافي من التطعيمات العالية ، الماريجوانا الطبية ، صحة الفم والعقلية ، الصحة المناهضة للرأسمالية ، من بين أمور أخرى.
على الرغم من أهمية هذه العشرات من الموضوعات ، والتي تعتبر ساخنة للغاية بشأن الصحة في البرازيل ، ظلت قضية Career-SUS منسية. لذلك ، من الضروري أيضًا جعل علاقات العمل في النظام أقل خطورة وتعزيز الاحتراف الضروري ، بما في ذلك حماية الضمان الاجتماعي ، التي يذهل غيابها أو عيوبها على مستوى البلديات أولئك الذين يعملون ، بشكل مباشر أو غير مباشر لصالح SUS ، من خلال شركات الاستعانة بمصادر خارجية ، التي تزدهر فيها مزاعم سوء الإدارة ، بما في ذلك الاحتيال والتخلف عن السداد العمل.
O وثيقة إرشادية تم تقديمه في بداية عملية المؤتمر السابع عشر للجنة الوطنية للعمل ، في عام 17 ، سجل المرونة والاعتداء على حقوق العمال ، وندد بانقراض طاولة المفاوضات الوطنية الدائمة لـ SUS ، بموجب المرسوم رقم 2022 / 9.759 ، لكنه لم يتم تحديده. التفكير ، Career-SUS ، على الرغم من وجود إشارة عامة إلى "مهنة SUS" ، في الكتلة التي تقيم حالة نقص التمويل المزمن للنظام. ومع ذلك ، فإن Career-SUS هو ادعاء كرره المندوبون في المؤتمرات الصحية منذ عام 2019.
لا يزال في المؤتمر السادس عشر للجهاز العصبي المركزي ، الذي عقد في عام 16 ، كان هناك تمت الموافقة على العديد من المقترحات لهذا الغرض، والتي يمكن تلخيصها في الاقتراح التالي: "ضمان خطة مهنية ، ومناصب ورواتب SUS للموظفين العموميين في المجالات الثلاثة للحكومة ، مع استقلالية الرواتب ، في النظام القانوني (RJU) الذي يفكر: (أ) التقدم الوظيفي والمعايير الموضوعية لشغل المناصب القيادية ؛ (ب) الحد الأقصى لساعات العمل 30 ساعة في الأسبوع ؛ (ج) التفاني الحصري ؛ (د) سياسة تقييم موظفي الخدمة المدنية وتعديلات الرواتب الكريمة ؛ (هـ) استراتيجيات للاحتفاظ بالمهنيين الصحيين في المناطق الداخلية من البلاد وفي المناطق التي يصعب الوصول إليها والإمداد بها ، والتي تشمل سياسة تدريب مهني ذات رواتب وحوافز وظيفية ؛ (و) تنظيم التقاعد الخاص الناتج عن الأنشطة غير الصحية والخطيرة ؛ (ز) استقلالية رواتب موظفي الخدمة المدنية من جميع مستويات التعقيد ومجالات الحكم ؛ (ح) إلغاء جميع أشكال عدم الاستقرار والاستعانة بمصادر خارجية للخدمات العامة من قبل القطاع الخاص ؛ (ط) بما في ذلك عوامل صحة المجتمع والعوامل المتوطنة ".
على الرغم من وضوح هذا التوجه العام لـ Career-SUS ، إلا أن الاقتراح لم يزدهر ، سواء في الكونغرس الوطني أو في مبادرات وزارة الصحة. وتجدر الإشارة إلى أنه لم يتناسب حتى مع جدول أعمال المؤتمر الحر المذكور أعلاه. من غير المحتمل ، مع ذلك ، ألا يتم تضمين الموضوع في التقرير الموحد الذي سيتم مناقشته من قبل المندوبين في يوليو ، حيث تناول مؤتمرين مجانيين على الأقل مواضيع القوى العاملة ومؤهلاتها في SUS. المؤتمران كانا بعنوان "تثمين SUS هو تثمين قوة العمل SUS" و "التعليم في تأهيل العمل في الصحة وتطوير SUS". على الرغم من أنها لا تشير على وجه التحديد إلى Career-SUS ، فإن الروابط مع الموضوع تساهم ، بطريقة ما ، في إضفاء بعض الأهمية عليها.
3.
في القطاعات المرتبطة بالدفاع عن SUS ، هناك العديد من أنصار Career-SUS التي هي عبر الفيدرالية ومتعددة التخصصات وفريدة من نوعها ووطنية. وهذا يعني أن Career-SUS المطلوبة يجب أن تكون مشاركة من جميع الكيانات الاتحادية والاتحاد والولايات والبلديات ؛ تتكون من العديد من المناصب حسب الضرورة لـ SUS ، لتغطية الوظائف المتعددة التي يؤديها التنوع المهني الكبير الذي يميز العمل المعاصر في مجال الصحة.
واحد ، ولكنه مرن ومتعدد ، بحيث يتوافق مع الاحتياجات الخدمية المختلفة وطرائق الإدارة العامة ؛ والوطنية ، حيث أنه من الضروري ضمان التنقل على المستوى الوطني لأولئك الذين هم جزء منها وتحديد قواعد الدخول والترقية ، وساعات العمل ، وضمانات الحقوق وتحديد الواجبات ، وكذلك شروط الرقابة العامة الفعالة من قبل مجالس الإدارة الإلزامية في جميع الوحدات الصحية SUS ، مع قواعد الإعفاء / الفصل وتدار بموجب نظام الإدارة المشتركة من قبل زملاء الإدارة الإقليمية في Carreira-SUS ، المكونة من ممثلين عن بلديات كل منطقة صحية SUS ، والعاملين ، من خلال النقابات ، ومستخدمي خدمات الصحة العامة SUS ، من خلال مجالس الصحة البلدية في المنطقة المعنية.
ومع ذلك ، لا يوجد نقص في التحذيرات بأن هذا لن يكون ممكنًا لأنه "غير قانوني" ، و "ينتهك الاتفاقية الفيدرالية" ، وليس له "الجدوى السياسية في الفيدرالية البرازيلية" ، وليس "ممكنًا ، نظرًا لخصائص الإدارة العامة "، من بين أمور أخرى. الأوزان المعقولة. يقال إن الأمر لا يعني أننا ما زلنا نفتقر إلى Career-SUS لمجرد أننا لا نريد الحصول عليها أو بسبب الافتقار إلى "الإرادة السياسية". الادعاء عادل ، لكنه غير قابل للتنفيذ - جادل مع مؤلفي هذه التنبيهات.
ويقولون إن المشكلة أكثر تعقيدًا بكثير ، نتيجة كونها جمهورية فيدرالية ، ذات امتداد إقليمي كبير ، مع كيانات اتحادية مستقلة ، وتناقضات ثقافية ملحوظة وتنظيم إدارة عامة. بالإضافة إلى ذلك ، لأن SUS هو نظام صحي وليس "خدمة وطنية" ، أي منظمة ضخمة ذات نطاق وطني وتدار فقط من قبل الحكومة الفيدرالية. وهم يفكرون في أن إدارة SUS غير متوافقة مع هذا المفهوم الخاص بالمنظمة العملاقة المتمركزة في برازيليا.
هذه كلها حجج متسقة يجب أن تؤخذ في الاعتبار في أي نقاش حول مهنة في ولاية SUS. لكن المشكلة تكمن في أن هذه النتائج يُنظر إليها على أنها نوع من "نقطة الوصول". هذا هو الحال ولن يكون هناك شيء يمكن القيام به ، باستثناء محاولة تحسين ما لدينا اليوم.
لكن مؤيدي Carreira-SUS يقولون إن السيناريو الحالي يجب أن يُنظر إليه على أنه "نقطة انطلاق" وليس نهاية الطريق. يقترحون ، في ضوء هذا السيناريو ، ما العمل إذن؟ الى اين اذهب؟
إنني أضع هذه الاعتبارات لأن بيئة مؤتمر الصحة الوطني ، بسبب ديمقراطيته المتأصلة ، وبالتالي الانفتاح على المقترحات من أي نوع ، بما في ذلك المقترحات غير القانونية ، هي المساحة الكافية لإنتاج إجابات لهذه الأسئلة حول ما يجب القيام به وأين يجب اذهب لقهر SUS State Career. الافتراض هو أنه يمكن تغيير كل شيء ، بما في ذلك القوانين والعقبات ، إذا كان هناك إبداع وجهد وتصميم في التغلب على الصعوبات على طول الطريق. يكفي إيجاد بدائل والعمل على جعل ما هو غير ممكن اليوم ممكناً غداً.
في هذا الصدد ، أستعيد بيانًا يعجبني كثيرًا ، أن سيرجيو أروكا قدّره في عملية تنظيم الدورة الثانية عشرة من المؤتمر الوطني للأمن القومي ، التي قادها مبدئيًا ، والتي عقدت في الفترة من 12 إلى 7 ديسمبر 11: "الأحلام مسموح بها هنا". تصور سيرجيو أروكا عملية وبيئة المؤتمر الصحي على أنهما هذا الفضاء: مساحة الحلم ومحاولة تحقيق الأحلام. لم يكن المؤتمر ، بالنسبة له ، نائبًا فيدراليًا سابقًا وسكرتيرًا سابقًا للإدارة التشاركية في وزارة الصحة ، وهو مكان بيروقراطي ورسمي ، مُلصق ومُرتبط بالإطار المؤسسي الحالي. بعد وفاته قبل وقت قصير من الحدث ، دفعه المجلس الوطني للصحة تكريمًا عادلًا بتسمية 12th CNS "مؤتمر Sérgio Arouca".
يجب أن يكون هذا المنظور الإبداعي والافتراضي ، الذي ينكر البراغماتية لمديري جداول البيانات ، "هنا يسمح لك أن تحلم" ، هو المرجع للنقاش حول مهنة الدولة في SUS ، حيث لا يوجد سبب لحظر هذا الموضوع ، من الاستراتيجية. الأهمية والأكثر إلحاحًا لـ SUS - قبل كل شيء ، لمستقبل SUS ، لأنه بدون العاملين الصحيين لا توجد SUS. وبدون مهنة تقدرهم ، لا يوجد عمال بالضبط ، ولكن مجموعة غير متبلورة ومشتتة ومربكة من شبه المهنيين ، والهواة ، وعمال المياومة ، والعاملين بالساعة ، وعمال أوبر ، ورجال الأعمال ، والعمال غير المستقرين.
لذلك ، تحتاج SUS إلى المهنيين ، أي العاملين الصحيين بأفضل معاني المصطلح. لا ينبغي للدولة البرازيلية أن تحرمهم من ممارسة هذا الحق ، لأنه وفقًا للشعار الذي يدافع عنه منتدى الكيانات الوطنية للعمال في المنطقة الصحية ، فإن "تقييم SUS يثمن قوة العمل في SUS".
* باولو كابيل نارفاي أستاذ أول للصحة العامة في جامعة جنوب المحيط الهادئ. المؤلف ، من بين كتب أخرى ، من SUS: إصلاح ثوري (أصلي).
الأرض مدورة موجود بفضل قرائنا وداعمينا.
ساعدنا على استمرار هذه الفكرة.
يساهم
